杜守立

急性闌尾炎為臨床常見的急腹癥之一,在6～12歲的兒童群體中具有較高發(fā)病率,發(fā)病后以右下腹劇烈疼痛或全腹劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)［1,2］。小兒急性闌尾炎的具體發(fā)病機制目前尚未完全明確,目前已知的常見疾病誘因為胃腸道功能紊亂、細菌感染以及闌尾腔梗阻等［3,4］。由于患兒年齡較小,語言表達能力有限,加之本病病情進展較為迅速,因此往往容易導(dǎo)致發(fā)生漏診或者誤診等情況,增加患兒發(fā)生彌漫性腹膜炎以及闌尾穿孔等風險［5,6］。為確?；純旱玫郊皶r有效的治療,進一步提高其臨床診斷準確性顯得尤為重要。用尿常規(guī)檢驗以及C反應(yīng)蛋白檢驗均為臨床常見檢查診斷方法,既往相關(guān)研究指出,在診斷準確性方面,C反應(yīng)蛋白檢驗要顯著優(yōu)于尿常規(guī)檢驗［7,8］。因此為進一步分析這兩種檢驗方法在小兒急性闌尾炎中的診斷應(yīng)用價值,本次研究將以2017年1月～2020年6月在本院接受治療的100例小兒急性闌尾炎患兒作為研究對象,現(xiàn)將詳細研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會批準,以2017年1月～2020年6月在本院接受治療的100例小兒急性闌尾炎患兒作為研究對象,其中男女比為58∶42；年齡3～13歲,平均年齡(8.94±2.66)歲；病程0.5～10.0 h,平均病程(5.73±1.84)h。所有患兒及其家屬均在知曉本次研究過程的目的后,自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒均進行尿常規(guī)檢驗,中段尿液20 ml,制成尿液標本,留樣30 min送檢,選擇醫(yī)院現(xiàn)有的尿液全自動分析儀檢查尿液樣本的透明度、酸堿度、比重、白細胞、紅細胞以及蛋白質(zhì)等。其中顏色以淡黃色與透明狀視為正常；酸堿度在4.5～8.0視為正常；比重在1.015～1.025視為正常；紅細胞數(shù)目<3個視為正常；尿糖與尿蛋白分別在0.9、0.08 g左右視為正常；白細胞數(shù)目<3個視為正常；尿亞硝酸鹽與管型等均為陰性視為正常。為患兒抽取3 ml空腹靜脈血作為血液標本開展C反應(yīng)蛋白檢驗,以3000 r/min的速度離心處理10 min,留取血清,選擇免疫速率比濁法檢查C反應(yīng)蛋白,結(jié)果以<8 mg/L視為陰性。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩種檢查方法的診斷時間、診斷準確率、誤診率以及對不同類型闌尾炎的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗方法的診斷時間、診斷準確率以及誤診率比較 C反應(yīng)蛋白檢驗診斷時間為(151.22±3.75)min,長于尿常規(guī)檢驗的(36.74±2.41)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=256.82,P=0.00<0.05)。100例患者經(jīng)病理檢查均確診為闌尾炎,其中C反應(yīng)蛋白檢驗確診98例,確診率為98.00%,誤診2例,誤診率為2.00%；尿常規(guī)檢驗確診89例,確診率為89.00%,誤診11例,誤診率為11.00%。C反應(yīng)蛋白檢驗診斷準確率顯著高于尿常規(guī)檢驗,誤診率顯著低于尿常規(guī)檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.664、6.664,P=0.010、0.010<0.05)。

2.2 兩種檢驗方法對不同類型闌尾炎檢出情況比較 病理檢查結(jié)果顯示單純性闌尾炎68例、化膿性闌尾炎22例、壞疽穿孔性闌尾炎10例。C反應(yīng)蛋白檢驗對單純性闌尾炎以及壞疽穿孔性闌尾炎的檢出率分別為98.53%、100.00%,均高于尿常規(guī)檢驗的89.71%、60.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查方法對化膿性闌尾炎的檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 100例患兒兩種檢驗方法對不同類型闌尾炎檢出情況比較［n(%)］

3 討論

小兒急性闌尾炎作為常見急腹癥之一,發(fā)病后若不及時進行科學(xué)有效的治療不僅容易導(dǎo)致病情延誤,同時還容易誘發(fā)各種嚴重并發(fā)癥,例如穿孔以及彌漫性腹膜炎等,無論是對其生長發(fā)育還是對其生活質(zhì)量,均會帶來嚴重影響［9,10］。小兒急性闌尾炎主要以高溫發(fā)熱、面色蒼白、哭鬧以及胃腸道反應(yīng)等為主要表現(xiàn),但是由于臨床表現(xiàn)不典型,同時患兒年齡較小,無法清楚的訴說主訴癥狀,因此容易導(dǎo)致臨床發(fā)生誤診或者漏診［11,12］。因此如何進一步提高小兒急性闌尾炎患兒的臨床診斷準確性是臨床檢驗診斷工作者需要迫切解決的一個問題［13］。

在小兒急性闌尾炎診斷中,常見診斷方法有尿常規(guī)檢驗以及C反應(yīng)蛋白檢驗等,以往大多選擇尿常規(guī)檢驗方法進行檢驗,該檢驗方法的主要優(yōu)點為價格便宜、操作簡便,診斷檢驗時間短等,同時為無創(chuàng)檢驗方法,不會對患兒帶來疼痛感,但是在檢出率方面,存在一定的誤診率以及漏診率,診斷準確性有欠理想［14］。C反應(yīng)蛋白由于可以和肺炎球菌C多醣體反應(yīng)生成復(fù)合物,因此其在炎癥非特異性診斷中具有良好的診斷應(yīng)用價值。本次研究結(jié)果顯示,C反應(yīng)蛋白檢驗診斷時間為(151.22±3.75)min,長于尿常規(guī)檢驗的(36.74±2.41)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=256.82,P=0.00<0.05)。C反應(yīng)蛋白檢驗診斷準確率顯著高于尿常規(guī)檢驗,誤診率顯著低于尿常規(guī)檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明在檢查耗時方面,尿常規(guī)檢驗更具優(yōu)勢,但是在診斷準確性方面,C反應(yīng)蛋白檢驗更具優(yōu)勢。除此之外,C反應(yīng)蛋白檢驗對單純性闌尾炎以及壞疽穿孔性闌尾炎的檢出率高于尿常規(guī)檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查方法對化膿性闌尾炎的檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明C反應(yīng)蛋白檢驗可以有效區(qū)別急性闌尾炎不同分型。

綜上所述,在小兒急性闌尾炎患兒的臨床診斷中,尿常規(guī)檢驗與C反應(yīng)蛋白診斷均具有較為良好的診斷應(yīng)用價值,前者主要優(yōu)勢為檢查耗時短,后者主要優(yōu)勢為診斷準確度高,可以進行病理分型,臨床可以根據(jù)患兒具體情況,合理選擇相應(yīng)的檢驗方法。