周泉宇

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石屬于常見的結(jié)石病癥,臨床上常行LC、LCBDE、ERCP、EST等腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療［1,2］。本次研究基于本院收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者為研究樣本,分析膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石接受LC+LCBDE療法與ERCP+EST+LC療法的臨床療效,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年4月～2020年6月期間接收的100例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者,依據(jù)臨床術(shù)式不同分為常規(guī)組及試驗(yàn)組,各50例。常規(guī)組中男21例、女29例,平均年齡(45.65±1.37)歲。試驗(yàn)組中男22例、女28例,平均年齡(45.74±1.54)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知曉研究目的,系自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 接受ERCP+EST+LC術(shù)式,行全身麻醉取仰臥位、經(jīng)口部置入十二指腸鏡,胰膽管造影選擇泛影葡胺(30%),明確膽總管結(jié)石數(shù)目、大小、解剖位置以后于Oddi括約肌打開1.0～1.5 cm的切口,使用電凝、電切混合模式打開手術(shù)部位,使用鏡下籃取石術(shù)清除較小體積結(jié)石,大體積結(jié)石可通過機(jī)械碎石網(wǎng)籃完成體積破碎后取出,依據(jù)膽管中細(xì)小結(jié)石殘存情況決定引流與否,術(shù)后生理狀態(tài)穩(wěn)定后再行LC術(shù),基于患者血清、生理指標(biāo),必要時(shí)給予蛋白酶抑制劑干預(yù)治療［3,4］。

1.2.2 試驗(yàn)組 接受LC+LCBDE術(shù)式,行全身麻醉后取仰臥位,建立常規(guī)的LC操作孔,與膽總管縱隔縱向打開1.0～1.5 cm切口,由劍突下方1 cm位置將穿刺鞘插入膽總管,使用取石網(wǎng)籃清除結(jié)石,于穿刺鞘取出,結(jié)石清除干凈以后常規(guī)探查膽囊、膽總管結(jié)石,確保無殘留后于文氏孔置管,于右側(cè)腹壁引出,膽總管內(nèi)部留置2#“T”型管,術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行造影檢查,無異常后拔管［5,6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間。②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括肺部感染、腹腔感染、膽瘺、出血。③比較兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo),包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組,出血量、手術(shù)費(fèi)用均少于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染1例,出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；常規(guī)組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染2例、腹腔感染2例、膽瘺2例、出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%。試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)比較 手術(shù)前,兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后,試驗(yàn)組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于常規(guī)組,CD8+高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表3 兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)比較()

注：與常規(guī)組手術(shù)后比較,aP<0.05

3 討論

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石在接受手術(shù)干預(yù)過程中,對(duì)患者的免疫功能有著一定的影響。近些年來,微創(chuàng)腹腔鏡醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床治療干預(yù)效果進(jìn)一步提升,LC+LCBDE聯(lián)合術(shù)式是治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的常用術(shù)式,該術(shù)式實(shí)施過程中,可一次性完成結(jié)石清除,手術(shù)效率更高,而ERCP+EST+LC聯(lián)合術(shù)式的實(shí)施中,需要在結(jié)石清除手術(shù)完成以后再進(jìn)行一次膽囊切除術(shù),手術(shù)效率略慢［7,8］?；谂R床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床治療中,LCBDE術(shù)式對(duì)其中結(jié)石體積較大患者療效顯著,但是患者年齡偏大、結(jié)石病情較重的情況下,優(yōu)先推薦ERCP+EST+LC緩解病情,保證患者生存質(zhì)量,改善臨床癥狀,故在臨床中,需要基于患者自身情況與手術(shù)條件合理選擇治療術(shù)式［9,10］。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間(95.65±2.15)min、住院時(shí)間(7.58±1.18)d均短于常規(guī)組的(119.35±2.35)min、(10.35±1.35)d,出血量(35.25±4.31)ml、手術(shù)費(fèi)用(8562.35±211.25)元均少于常規(guī)組的(55.31±4.85)ml、(12135.14±255.35)元,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的18.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)前,兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后,試驗(yàn)組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于常規(guī)組,CD8+高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石病癥的手術(shù)干預(yù)中,LC+LCBDE手術(shù)有著更好的手術(shù)效率,且對(duì)患者生理功能影響較小,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。