王麗斌 姜麗杰 李程 白楊

高血壓是臨床常見疾病,腎臟受損是老年高血壓患者常見的并發(fā)癥。隨著高血壓的發(fā)展會累及腎臟,產(chǎn)生腎損害,高血壓患者進(jìn)行早期腎損害檢測和診斷不易。高血壓腎損害早期患者無明顯臨床癥狀,血尿素氮和血清肌酐可在正常范圍內(nèi),尿蛋白尿常規(guī)為陰性。近年來臨床研究表明脈壓指數(shù)比脈壓更能反映心血管事件,可作為預(yù)測心血管有效指標(biāo)。對高血壓患者聯(lián)合檢測血清視黃醇結(jié)合蛋白和尿mAlb/尿Cr,是早期腎損傷診斷的重要手段［1］。腎損害是老年高血壓患者常見的器官損害,當(dāng)腎臟的結(jié)構(gòu)受到輕微損害,或處于損傷早期時很難早期發(fā)現(xiàn)。腎功能常規(guī)檢查尿蛋白也呈陰性不敏感,患者血清肌酐和血尿素氮沒有升高時,腎很難檢測到損害,這就給早期診斷帶來了困難。此時,如果使用更靈敏的檢測方法,仍然可以發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面觀察,研究老年高血壓患者脈壓指數(shù)與尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白的關(guān)系,對其臨床意義進(jìn)行評估,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月大連市第三人民醫(yī)院收治的50例老年高血壓患者作為試驗組,同期50例健康者作為對照組。對照組男25例,女25例；年齡56.5～80.8歲,平均年齡(64.4±5.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>17.5 kg/m2但<24.5 kg/m2。試驗組患者根據(jù)脈壓指數(shù)不同分為脈壓指數(shù)<0.5組以及脈壓指數(shù)≥0.5組,每組25例。脈壓指數(shù)<0.5組男12例,女13例；年齡57.5～74.5歲,平均年齡(65.4±3.1)歲；BMI>16.7 kg/m2但<23.8 kg/m2。脈壓指數(shù)≥0.5組男13例,女12例；年齡58.1～76.5歲,平均年齡(64.9±3.9)歲；BMI>16.5 kg/m2但<23.6 kg/m2。三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)健委管理司《中國高血壓防治指南》診斷為高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)；有嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥史的患者,包括嚴(yán)重糖尿病、腦梗死、腦出血、主動脈瓣狹窄、功能不全、肝腎功能不全和甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)。

1.3 方法 ①在患者休息和坐姿時采用臨床標(biāo)準(zhǔn)臺式汞柱血壓計,測量其左上臂肱動脈血壓。測量血壓三次取平均值。計算收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈壓(PP)的平均值。脈壓指數(shù)=PP/SBP。②早晨空腹抽取靜脈血用離心法測定血清Cr,取晨尿5 ml測定尿mAlb和尿Cr,尿mAlb用免疫比濁法測定,血清Cr、尿Cr用酶法測定,血清視黃醇結(jié)合蛋白用免疫比濁法測定。

1.4 觀察指標(biāo) 比較試驗組和對照組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平；不同脈壓指數(shù)組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組和對照組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平比較 試驗組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同脈壓指數(shù)組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平比較 脈壓指數(shù)≥0.5組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平均高于脈壓指數(shù)<0.5組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 試驗組和對照組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平比較()

表1 試驗組和對照組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 不同脈壓指數(shù)組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平比較()

表2 不同脈壓指數(shù)組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平比較()

注：與脈壓指數(shù)<0.5組比較,aP<0.05

3 討論

高血壓為臨床上的常見疾病,是一種心血管綜合征。近幾年,隨著生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,該病的發(fā)病率逐年上升,尤其是老年人高發(fā),高血壓可以傷害機體各種器官,尤其是腎臟,高血壓引起的腎損害在臨床上也很常見,腎是高血壓患者重要的靶器官損害之一［2］。隨著高血壓病程的延長,高血壓腎損害的可能性逐漸增高。高血壓患者的腎損害是一個長期過程。良性腎動脈硬化是慢性腎功能不全主要病理表現(xiàn)。早期診斷是預(yù)防高血壓腎動脈硬化和慢性腎功能不全、腎損害加重的關(guān)鍵。因此早期發(fā)現(xiàn)診斷高血壓患者腎損害具有重要意義。高血壓性腎硬化引起終末期腎功能衰竭發(fā)生率平均每年增加13%。高血壓腎病病理基礎(chǔ)是腎動脈硬化和腎動脈順應(yīng)性降低。動脈硬化已成為預(yù)測高血壓患者冠狀動脈狹窄腎損害程度的指標(biāo)［3］。脈壓指數(shù)由非線性彈性腔理論導(dǎo)出是PP/SBP的比值,血管順應(yīng)性是壓力的函數(shù),其變化程度明顯考慮了血管,還考慮了血管的動態(tài)順應(yīng)性。理論上脈壓指數(shù)受其他因素干擾小,變化范圍小及穩(wěn)定性好。當(dāng)脈壓指數(shù)在0～1之間時接近1說明血管順應(yīng)性越?。辉浇咏?,血管順應(yīng)性越大,這是衡量血管順應(yīng)性、評價血管硬化程度的一項臨床指標(biāo)。結(jié)果表明,老年高血壓患者24 h內(nèi)隨年齡增長而增加。老年高血壓患者脈壓增高,反映動脈彈性減弱及血管順應(yīng)性降低。脈壓指數(shù)升高的原因與老年人衰老引起血管彈性下降和高血壓患者動脈壁增厚有關(guān),元神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)也是脈壓長期升高的影響因素。高血壓負(fù)荷可導(dǎo)致血管壁肥大而增加血管壁硬度［4］。PP增高引起腎功能損害的機制可能與PP過高不能維持腎血供和腎小球鞘內(nèi)壓相對恒定有關(guān)。遠(yuǎn)程研究表明腎功能損害與脈壓指數(shù)增加有持續(xù)的正相關(guān)關(guān)系。因此,高血壓病患者腎損害風(fēng)險指數(shù)也可作為,預(yù)測高血壓腎損害的指標(biāo)。本研究旨在探討脈壓指數(shù)預(yù)測老年高血壓病患者早期腎功能不全性的價值。腎臟具有較強的儲備能力,使腎損傷的病理表現(xiàn)相對落后,尤其在亞臨床狀態(tài)下的血清Cr和尿蛋白定性監(jiān)測患者早期腎功能損害的敏感性較低。目前認(rèn)為尿mAlb/尿Cr結(jié)合血清視黃醇結(jié)合蛋白可更準(zhǔn)確地診斷早期腎損傷。試驗組根據(jù)脈壓指數(shù)不同分為脈壓指數(shù)<0.5組以及脈壓指數(shù)≥0.5組,每組25例。結(jié)果顯示：脈壓指數(shù)≥0.5組尿mAlb/尿Cr高于脈壓指數(shù)<0.5組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示脈壓指數(shù)與尿mAlb/尿Cr密切相關(guān)［5］。脈壓指數(shù)可反映老年高血壓患者早期腎功能損害程度,其原因可能與老年高血壓患者脈壓指數(shù)升高、全身動脈壓順應(yīng)性降低、僵硬增加有關(guān)。本試驗結(jié)果顯示：試驗組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。脈壓指數(shù)≥0.5組血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平均高于脈壓指數(shù)<0.5組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明脈壓指數(shù)越大患者情況越不容樂觀,需要臨床積極進(jìn)行治療。

綜上所述,老年高血壓患者脈壓指數(shù)與尿mAlb/尿Cr、血清視黃醇結(jié)合蛋白有明顯關(guān)系,并且脈壓指數(shù)越大的患者其病情越不容樂觀,可以作為輔助檢測手段,值得臨床推廣。