植志堅 劉曉真 周廣新 李嘉懿

血友病在臨床上屬于一種遺傳性出血性常見病,近些年來發(fā)病率有升高趨勢,嚴(yán)重危害患者健康及生命安全［1］。血友病的特點是患者自身不能產(chǎn)生足夠的凝血酶,在輕微刺激下容易出現(xiàn)肌肉以及關(guān)節(jié)內(nèi)出血,也可累及腹腔臟器、顱內(nèi)等部位的出血而危及生命。由于膝關(guān)節(jié)病變是血友病患者最為常見的并發(fā)癥,需要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療［2,3］。本院為了分析高頻彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在血友病膝關(guān)節(jié)病變檢查中的應(yīng)用價值,選取部分血友病患者作為對象將進(jìn)行對照研究,現(xiàn)將具體研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2020年12月期間本院收治的血友病患者30例設(shè)置為病例組,另選取同期來本院體檢的健康者30例作為對照組。所有納入者均為男性,病例組患者年齡16～42歲,平均年齡(35.8±6.7)歲；對照組研究對象的年齡15～40歲,平均年齡(35.2±6.8)歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為血友病患者,自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)史,包括關(guān)節(jié)置換、滑膜切除等手術(shù),合并其他類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)病變。

1.2 方法 超聲檢查采用飛利浦EPIQ-5彩色多普勒超聲診斷儀,選用高頻探頭,探頭頻率范圍5～12 MHz；每個膝關(guān)節(jié)檢查時間約為2 min,快速識別雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)損傷病變。對膝關(guān)節(jié)髕上和髕骨旁的主要凹陷進(jìn)行系統(tǒng)評估并進(jìn)行超聲評分,尤其在滑膜增生的檢測中有高度靈敏性。通過高頻彩色多普勒超聲評估每個關(guān)節(jié)的滑膜厚度及滑膜血流,并對其進(jìn)行超聲評分。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液厚度、膝關(guān)節(jié)內(nèi)彩色血流分級等指標(biāo),并對比不同嚴(yán)重程度的血友病患者的超聲評分。超聲評分參照《血友病骨關(guān)節(jié)病超聲診斷應(yīng)用推薦方案和共識(2017年版)》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)滑膜厚度對比 高頻彩色多普勒超聲檢出病例組共55個膝關(guān)節(jié)滑膜增厚,其中0～Ⅰ級36個,Ⅱ～Ⅲ級24個,與對照組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)滑膜厚度對比(個)

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)髕上囊積液厚度對比 高頻彩色多普勒超聲檢出病例組共54個膝關(guān)節(jié)髕上囊積液增厚,其中0～Ⅰ級38個,Ⅱ～Ⅲ級22個,與對照組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)髕上囊積液厚度對比(個)

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)內(nèi)彩色血流情況對比 高頻彩色多普勒超聲檢出病例組共41個膝關(guān)節(jié)可用超聲探及血流信號,其中0～Ⅰ級34個,Ⅱ～Ⅲ級26個,與對照組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)內(nèi)彩色血流情況對比(個)

2.4 不同分型血友病患者膝關(guān)節(jié)超聲評分對比 輕度、中度、重度血友病患者間膝關(guān)節(jié)超聲評分對比,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同分型血友病患者膝關(guān)節(jié)超聲評分對比(,分)

表4 不同分型血友病患者膝關(guān)節(jié)超聲評分對比(,分)

注：與輕度對比,aP<0.05；與中度對比,bP<0.05

3 討論

血友病為遺傳性凝血因子缺乏引起的出血性疾病,按缺乏的凝血因子不同分為A 型、B型和C型。A型和B型為X性染色體隱性遺傳,僅男性發(fā)病,女性為攜帶者。血友病性關(guān)節(jié)病的發(fā)病是一個長期緩慢的、多因素的、進(jìn)行性的復(fù)雜過程,長期或反復(fù)的關(guān)節(jié)出血,關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出的血液被分解,血紅蛋白中的鐵被滑膜組織的巨噬細(xì)胞和軟骨細(xì)胞吸收,血紅蛋白中過量的鐵引起滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞崩解,易誘發(fā)滑膜炎［4］。在晚期血友病性關(guān)節(jié)病中,滑膜的纖維性改變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限,進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)失能和殘疾。嚴(yán)重的血友病性關(guān)節(jié)病是從患者較早年齡開始的,反復(fù)關(guān)節(jié)出血,尤其是膝關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)病變,如果這些出血未經(jīng)治療或治療處理不當(dāng),就會發(fā)生關(guān)節(jié)損傷［5］。在早期發(fā)生關(guān)節(jié)病進(jìn)行預(yù)防,即初級預(yù)防,通過定期補(bǔ)充有缺陷的凝血因子可有效預(yù)防血友病性關(guān)節(jié)病的發(fā)生。但由于血友病患者針對關(guān)節(jié)病變?nèi)狈υ绨l(fā)現(xiàn)早干預(yù)措施,導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至危及生命安全［6］。

血友病膝關(guān)節(jié)病變的傳統(tǒng)檢查方法是X線,但X線檢查存在一定的局限性,特別是在血友病膝關(guān)節(jié)病變早期,X線無法針對患者關(guān)節(jié)內(nèi)積血、滑膜增厚以及關(guān)節(jié)囊腫脹等病變作出清晰診斷。有研究表明,高頻彩色多普勒超聲可在血友病關(guān)節(jié)病變中發(fā)揮重要診斷價值,王群［7］曾研究發(fā)表一篇有關(guān)《高頻超聲在評估兒童A型血友病性關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用價值》的文章中報道,高頻超聲能夠有效檢出兒童A型血友病性關(guān)節(jié)病的軟組織病變以及關(guān)節(jié)軟骨和骨的病變。龐嵐等［8］研究發(fā)表的一篇有關(guān)《彩色多普勒超聲對血友病骨關(guān)節(jié)病變治療效果的評價》的文章中報道,彩色多普勒超聲可以對不同病程、不同治療方案血友病患者關(guān)節(jié)滑膜治療效果進(jìn)行精細(xì)評價,為臨床提供治療效果的影像學(xué)參考依據(jù),充分肯定了高頻多普勒超聲技術(shù)在血友病膝關(guān)節(jié)病變檢查中的價值。本院為了驗證高頻彩色多普勒超聲技術(shù)在血友病膝關(guān)節(jié)病變檢查中的應(yīng)用價值,選取部分血友病患者以及健康者進(jìn)行對照研究,研究結(jié)果顯示,30例血友病患者共60個膝關(guān)節(jié),檢出55個膝關(guān)節(jié)滑膜增厚,54個膝關(guān)節(jié)髕上囊積液增厚,41個膝關(guān)節(jié)超聲探及血流信號,兩組滑膜厚度、髕上囊積液厚度、滑膜彩色血流狀況各級比例對比,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。輕度、中度、重度血友病患者間膝關(guān)節(jié)超聲評分對比,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明高頻多普勒超聲可有效檢出血友病膝關(guān)節(jié)病變,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論相近。血友病性關(guān)節(jié)病的常用影像學(xué)評估主要包括X線平片、核磁共振和超聲檢查。X線平片主要反映了骨骼變化和更嚴(yán)重的軟骨破壞,評估效果不敏感。核磁共振具有更高的組織分辨能力,對于軟組織病變更加準(zhǔn)確和敏感,尤其對于關(guān)節(jié)早期和微小的軟組織變化；但該項技術(shù)成本高,耗時較長,不適宜普及。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,高頻超聲成像作為軟組織損傷的基本診斷工具顯示出特殊的用途,在評估血友病性關(guān)節(jié)病的臨床實踐中得到越來越廣泛的關(guān)注與應(yīng)用,尤其是在血友病性關(guān)節(jié)病的診斷和治療后隨訪等方面；且成本較低,易操作。

綜上所述,高頻彩色多普勒超聲能有效檢出血友病膝關(guān)節(jié)病變,且能夠初步評估不同程度病情,值得臨床推廣應(yīng)用。