梁燕梅 陳群芳 黃秀妮 伍少儀

GBS是一種革蘭陽(yáng)性鏈球菌,通常情況下,該細(xì)菌會(huì)寄居在孕婦的肛周或者是生殖道,是臨床上致使母嬰發(fā)生感染的常見(jiàn)菌之一。孕婦在出現(xiàn)GBS感染后往往會(huì)出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局,并且GBS感染會(huì)以母嬰垂直傳播為渠道直接傳遞給新生兒,會(huì)提升新生兒出現(xiàn)窒息和早產(chǎn)的幾率,基于此,為孕婦展開(kāi)GBS感染篩查具有至關(guān)重要的意義和價(jià)值。本次研究主要以妊娠期婦女為對(duì)象,分析不同妊娠期婦女發(fā)生GBS感染的情況及GBS感染對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月～2020年6月接受的2766例孕婦開(kāi)展研究,孕齡35～37周。2766例孕婦年齡19～41歲,平均年齡(24.65±5.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：?jiǎn)翁ピ袐D；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意孕婦；臨床資料完整孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：存在宮內(nèi)環(huán)境異常孕婦；存在胎兒發(fā)育異常孕婦；存在心腦血管疾病孕婦；近期經(jīng)過(guò)抗生素治療孕婦。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集孕婦陰道分泌物,將窺陰器放入陰道,窺陰器插入前不需要進(jìn)行濕潤(rùn),對(duì)孕婦的陰道進(jìn)行擴(kuò)張,在取樣前先將孕婦陰道口的分泌物擦拭干凈,選取1根無(wú)菌棉將其插入孕婦陰道中,蘸取孕婦下陰道1/3處分泌物,對(duì)標(biāo)本展開(kāi)GBS細(xì)菌培養(yǎng),并在30 min內(nèi)進(jìn)行送檢,對(duì)GBS進(jìn)行檢測(cè)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄所有孕婦GBS陽(yáng)性檢出情況,計(jì)算GBS陽(yáng)性檢出率；比較GBS陰性和GBS陽(yáng)性孕婦的母兒預(yù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。母兒預(yù)后情況包括宮內(nèi)感染、胎膜早破、新生兒窒息和早產(chǎn)；并發(fā)癥包括肺炎、感染和低體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GBS陽(yáng)性檢出情況 2766例孕婦中共有250例檢測(cè)結(jié)果為GBS陽(yáng)性,GBS陽(yáng)性檢出率為9.04%。

2.2 GBS陰性和GBS陽(yáng)性孕婦母兒預(yù)后情況比較 GBS陰性孕婦中宮內(nèi)感染發(fā)生率0.79%、胎膜早破發(fā)生率1.19%、新生兒窒息發(fā)生率0.60%和早產(chǎn)率0.99均低于GBS陽(yáng)性孕婦的8.00%、8.00%、4.00%、7.20%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 GBS陰性和GBS陽(yáng)性孕婦母兒預(yù)后情況比較 ［n(%)］

2.3 GBS陰性和GBS陽(yáng)性孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 GBS陰性孕婦中有18例出現(xiàn)肺炎,有27例出現(xiàn)感染,有30例出現(xiàn)低體重,并發(fā)癥發(fā)生率為2.98%；GBS陽(yáng)性孕婦中有5例出現(xiàn)肺炎,有6例出現(xiàn)感染,有9例出現(xiàn)低體重,并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。GBS陽(yáng)性孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于GBS陰性孕婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.272,P=0.000<0.05)。

3 討論

GBS是廣泛存在于女性生殖道中的一種定植菌,在正常情況下GBS會(huì)與其他菌群之間維持相對(duì)穩(wěn)態(tài),確保女性生殖道中微生態(tài)平衡,但是對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō),其體內(nèi)的雌激素水平和孕激素水平等會(huì)呈現(xiàn)出增高趨勢(shì),其陰道中本來(lái)存在的酸堿平衡會(huì)被打破,體內(nèi)的糖原含量會(huì)呈現(xiàn)出增加趨勢(shì),機(jī)體免疫能力會(huì)有所降低,進(jìn)一步影響孕婦陰道內(nèi)部的微生態(tài)平衡,孕婦出現(xiàn)GBS感染的幾率會(huì)表現(xiàn)出增加趨勢(shì)［4］。

有研究表明,目前全球范圍內(nèi)孕婦出現(xiàn)GBS陽(yáng)性的幾率可高達(dá)20%,其中尤以非洲地區(qū)的發(fā)生率最高,北美和歐洲地區(qū)的GBS感染發(fā)生率基本一致,且大多數(shù)在臨床上檢測(cè)出GBS感染的孕婦都已經(jīng)處于妊娠晚期,給孕婦的妊娠結(jié)局帶來(lái)了嚴(yán)重影響,嚴(yán)重威脅到了孕婦和新生兒的健康安全,但其實(shí)GBS感染的發(fā)生不僅僅局限于妊娠晚期孕婦,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究發(fā)現(xiàn),有部分妊娠早期出現(xiàn)GBS感染孕婦會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎。母嬰傳播是GBS感染發(fā)生的主要途徑,在分娩過(guò)程中新生兒會(huì)直接暴露在GBS感染的產(chǎn)道中,有非常大的可能性直接吸入或者是吞進(jìn)細(xì)菌,進(jìn)而發(fā)生新生兒感染。經(jīng)美國(guó)疾病控制中心調(diào)查顯示,有約10%～30%的孕婦會(huì)出現(xiàn)GBS感染,其中在分娩過(guò)程中將GBS傳播給新生兒的幾率可高達(dá)50%,而帶菌的新生兒中有部分會(huì)表現(xiàn)出侵入性感染,其中發(fā)生死亡的新生兒占比約為5%,給產(chǎn)婦和新生兒的健康水平帶來(lái)了極為嚴(yán)重的威脅,故而加強(qiáng)對(duì)任意時(shí)期孕婦的關(guān)注程度,將GBS檢查貫穿于孕婦妊娠過(guò)程中,對(duì)GBS感染的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防具有重要意義［5］。

相對(duì)比于早期妊娠孕婦來(lái)說(shuō),晚期妊娠孕婦GBS感染發(fā)生率更高的原因在于在孕婦孕齡增加的情況下,孕婦體內(nèi)含有的相關(guān)激素波動(dòng)情況越大,孕婦本身的機(jī)體免疫能力受到了不同程度的影響,為GBS感染的發(fā)生創(chuàng)造出了條件［6］。另外相對(duì)于未發(fā)生GBS感染孕婦,發(fā)生GBS感染孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率要更高,給孕婦帶來(lái)的臨床風(fēng)險(xiǎn)性也越大,究其原因可能為：孕婦在出現(xiàn)GBS感染以后GBS可以進(jìn)行直接接種,會(huì)在產(chǎn)婦的絨毛膜上侵入,會(huì)降低孕婦胎膜表面的壓力,從而致使產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象,同時(shí)胎膜早破的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步對(duì)磷脂酶A的產(chǎn)生和釋放起到促進(jìn)作用,而磷脂酶A會(huì)對(duì)孕婦體內(nèi)存在的前列腺素和炎性細(xì)胞因子形成刺激作用,會(huì)增加新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率,會(huì)致使孕婦子宮出現(xiàn)劇烈性的收縮,會(huì)降低孕婦自身機(jī)體免疫能力,給病原菌穿過(guò)胎膜進(jìn)入到孕婦的羊膜腔創(chuàng)造出了條件,從而引發(fā)孕婦出現(xiàn)胎盤(pán)、胎膜、羊水感染等情形,進(jìn)一步引申成為產(chǎn)褥感染和新生兒感染,容易致使新生兒出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀,給孕婦和新生兒的健康安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅［7］?；诖?加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行GBS感染篩查的力度,對(duì)于確診者展開(kāi)早期干預(yù)和早期治療,有利于降低孕婦出現(xiàn)GBS感染的幾率,有助于減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生的幾率,可以為母體的健康水平和新生兒的生命安全提供更有力的保障［8］。本次研究結(jié)果表明,2766例孕婦中共有250例檢測(cè)結(jié)果為GBS陽(yáng)性,GBS陽(yáng)性檢出率為9.04%。GBS陰性孕婦中宮內(nèi)感染發(fā)生率0.79%、胎膜早破發(fā)生率1.19%、新生兒窒息發(fā)生率0.60%和早產(chǎn)率0.99%均低于GBS陽(yáng)性孕婦的8.00%、8.00%、4.00%、7.20%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。GBS陽(yáng)性孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于GBS陰性孕婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.272,P=0.000<0.05)。說(shuō)明GBS感染率會(huì)隨著孕婦孕齡的增長(zhǎng)而增多,臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行GBS感染檢查工作的重視程度,做好防控工作,對(duì)孕婦和新生兒的安全性進(jìn)行提升。

綜上所述,GBS感染是孕婦比較常見(jiàn)的一種情況,且相對(duì)于GBS陰性孕婦來(lái)說(shuō),對(duì)GBS陽(yáng)性孕婦的預(yù)后影響更大,GBS陽(yáng)性孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更高,臨床上需采取科學(xué)有效的措施對(duì)GBS感染孕婦做好預(yù)防治療工作。