陳志權(quán) 鄧建國(guó) 巫巧丹 羅木生 巫秋花

腸套疊,作為嬰幼兒常見(jiàn)病,多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒,尤其是4～10個(gè)月嬰兒。90%以上腸套疊為原發(fā)性,患兒表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、果醬樣便,查體可及腹部包塊［1-3］。該疾病起病急、病情發(fā)展迅速,>48 h容易出現(xiàn)腸道壞死,因此給予及時(shí)有效的診療尤為重要。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)病程<48 h患兒可考慮灌腸復(fù)位［4］,常用方式包括X光透視下結(jié)腸空氣灌腸與B超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位,此次研究收集2018年1～12月本院收治80例小兒腸套疊患兒為研究對(duì)象,以對(duì)比兩種灌腸復(fù)位的應(yīng)用效果,現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1～12月本院收治的80例小兒腸道疊患兒進(jìn)行分析,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組40例。觀察組：男23例,女17例；年齡3個(gè)月～2歲,平均年齡(1.03±0.33)歲；病程3～39 h,平均病程(25.79±7.60)h。對(duì)照組：男24例,女16例；年齡4個(gè)月～2歲,平均年齡(1.02±0.33)歲；病程4～37 h年,平均病程(25.72±7.27)h。兩組患兒的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒經(jīng)診斷及檢查均確診為腸道疊［5］；②患兒臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善,檢查前均告知患兒家屬,家屬已了解且同意加入研究,簽訂知情同意書(shū),符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；③患兒發(fā)病時(shí)間<48 h。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒；②意識(shí)不清患兒；③患兒一般狀況差、合并腸管缺血壞死、腹腔積液等；④對(duì)灌腸治療不耐受患兒；⑤合并息肉、腸道腫瘤或消化道畸形患兒；⑥合并其他全身性疾病患兒［6-8］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用X光透視下空氣灌腸復(fù)位治療,選擇JS-628F電腦遙控灌腸整復(fù)儀(廣州市今健醫(yī)療器械有限公司),患兒取立臥位,對(duì)腹部予以透視,將Foley氏氣囊導(dǎo)管插入肛門(mén),于氣囊注入空氣,實(shí)施預(yù)防灌腸。注入空氣時(shí)壓力設(shè)置為7～8 kPa,確診為腸套疊后,采用脈沖方式將壓力提高,待整復(fù)成功后,在電視監(jiān)視作用下腸套疊顯示為杯口狀包塊影,X線下可見(jiàn)大量空氣進(jìn)入小腸,軟組織影消失,患兒哭鬧停止、入睡后表示成功復(fù)位。

1.3.2 觀察組 給予B超引導(dǎo)下溫鹽水灌腸復(fù)位,采用自制簡(jiǎn)易灌腸器,在輸液架上分別標(biāo)記距離診斷床面80～130 cm刻度,先選擇80 cm刻度將灌腸桶掛在該位置實(shí)施灌腸,需要加壓時(shí)將灌腸袋高度提高。灌腸時(shí)將患兒擺放為仰臥位,將16號(hào)尿管插入患兒肛門(mén),尿管氣囊內(nèi)注入氣體以20～30 ml為宜,避免生理鹽水溢出肛門(mén)。采用MySono U6超聲診斷儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司),選擇低頻凸陣探頭,將頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz,對(duì)腹部予以探查,使套疊包塊盲端完全顯露出,將導(dǎo)尿管與裝有溫生理鹽水的灌腸器相連接,將壓力控制器打開(kāi),壓力設(shè)置為7～8 kPa,可見(jiàn)直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸進(jìn)入生理鹽水達(dá)到套疊頭端,并后退到盲部,水腫回盲瓣呈現(xiàn)出“蟹爪樣”改變,小腸內(nèi)可見(jiàn)生理鹽水表示復(fù)位成功。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒復(fù)位成功率［9］,復(fù)位時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間,治療前后的體溫以及CRP水平,并發(fā)癥(惡心嘔吐、術(shù)后腹瀉、腸穿孔)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒復(fù)位成功率對(duì)比 觀察組患兒復(fù)位成功率為95.0%,高于對(duì)照組的77.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒復(fù)位時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒肛門(mén)排氣時(shí)間(18.28±2.16)h、住院時(shí)間(3.39±0.43)d均短于對(duì)照組的(23.29±2.21)h、(4.48±1.23)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組復(fù)位時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒體溫及CRP水平對(duì)比 治療前,兩組患兒體溫及CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒CRP水平均較治療前升高,但觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后體溫對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(1/40),低于對(duì)照組的20.0%(8/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患兒復(fù)位成功率對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患兒復(fù)位時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比()

表2 兩組患兒復(fù)位時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表3 兩組患兒體溫及CRP水平對(duì)比()

表3 兩組患兒體溫及CRP水平對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

作為臨床上常見(jiàn)的嬰幼兒急腹癥,小兒腸套疊具有較高的發(fā)病率,其病因機(jī)制尚不明確,考慮與遺傳因素、腸管因素以及不科學(xué)添加輔食等有關(guān)［10］,患兒多表現(xiàn)為不同程度陣發(fā)性哭鬧、腹部包塊等,該疾病起病急、病情進(jìn)展速度快,早期常表現(xiàn)為面色蒼白、情緒不安等。發(fā)展至晚期患兒伴隨精神萎靡、脫水等［11,12］,若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)將直接影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育,甚至引起腸壞死、腸穿孔等,威脅患兒生命安全。

傳統(tǒng)臨床針對(duì)小兒腸套疊多采用X光透視下結(jié)腸空氣灌腸治療,盡管治療效果較為理想,但X光照射會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的損害,尤其是對(duì)嬰幼兒,會(huì)影響患兒生殖細(xì)胞發(fā)育［13］,因此必須尋找一種能夠在保障治療效果基礎(chǔ)上減少射線暴露的方法,全程不用接受X光照射,更好地保護(hù)了患兒和醫(yī)護(hù)人員,更容易被患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員接受。此次研究觀察組患兒接受B超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療,結(jié)果顯示觀察組患兒復(fù)位成功率95.0%,高于對(duì)照組的77.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒肛門(mén)排氣時(shí)間(18.28±2.16)h、住院時(shí)間(3.39±0.43)d均短于對(duì)照組的(23.29±2.21)h、(4.48±1.23)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組復(fù)位時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。體現(xiàn)了該治療方式的有效性。在B超監(jiān)測(cè)作用下,患兒病灶區(qū)域能夠清晰顯示出來(lái),為醫(yī)師精準(zhǔn)化操作提供技術(shù)支持,能夠減輕對(duì)周?chē)M織的損傷,溫生理鹽水易獲得,溫度固定在35℃左右,能夠減輕對(duì)腸道的刺激［14］,有利于灌腸的順利實(shí)施,縮短治療時(shí)間。在灌腸治療期間對(duì)壓力進(jìn)行控制,自制有刻度的灌腸裝置,用可調(diào)節(jié)高度的輸液架,分別標(biāo)示出“80、90、100、110、120、130 cm”刻度(以肛門(mén)為基點(diǎn)),不超過(guò)130 cm,既能保障灌腸的壓力,又避免腸管的損傷。用帶球囊的尿管,插入直腸后注入空氣固定,充氣量20～30 ml,可防止尿管脫出并防止生理鹽水漏出。作為急性反應(yīng)期蛋白,CRP在機(jī)體受到創(chuàng)傷后會(huì)升高［15］。此次研究中,治療前,兩組患兒體溫及CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒CRP水平均較治療前升高,但觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后體溫對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒治療后CRP水平均較治療前升高,但觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(1/40),低于對(duì)照組的20.0%(8/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明B超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療,能夠減輕機(jī)體刺激,減少并發(fā)癥的發(fā)生。B超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù),不但可以作為腸套疊的治療手段,還可以作為診斷手段,對(duì)于腸套疊疑似患兒,也可以通過(guò)該方法確診,確診后一并行復(fù)位治療。該項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中,也遇到一些患兒灌腸復(fù)位過(guò)程中因無(wú)典型的B超影像學(xué)特征表現(xiàn),無(wú)法確認(rèn)是否復(fù)位成功,建議探查盲腸末段,看有無(wú)典型的“同心圓”特征改變,以及探查中腹部小腸聲像,若有“蜂窩狀”的小腸積水聲像,則考慮為復(fù)位成功,若仍無(wú)法明確是否復(fù)位成功,可進(jìn)一步行腹部CT明確診斷。

綜上所述,B超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療是小兒腸套疊的有效治療手段,不僅操作簡(jiǎn)單、安全性高,而且能夠大大降低機(jī)體創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率,提高復(fù)位成功率,縮短患兒治療時(shí)間,全程不用接受X光照射,更好地保護(hù)了患兒和醫(yī)護(hù)人員,更容易被患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員接受,可廣泛推廣。