吳小衛(wèi) 何倩丹 陳一鳴

消化道出血是消化系統(tǒng)中常見的急重病,病因較多,多數(shù)患者是由胃潰瘍引起,病情發(fā)展快,起病急,治療的關(guān)鍵就是快速止血［1］。食管到肛門之間的管道就是消化道［2］。當下,針對消化道出血的治療方法以保守治療為主,如果治療72 h后仍有出血現(xiàn)象,則改為手術(shù)干預治療。艾司奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,有研究發(fā)現(xiàn),其治療消化道出血效果顯著,同時可以縮減內(nèi)臟循環(huán)的血流量［3］。本文旨在探討奧曲肽聯(lián)合艾司奧美拉唑治療消化道出血的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月～2020年4月于本院收治的消化道出血患者92例,采用抓鬮法分為對照組和研究組,每組46例。研究組中男27例,女19例；年齡37～63歲,平均年齡(51.3±4.8)歲。對照組中男29例,女17例；年齡37～65歲,平均年齡(52.4±5.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)胃鏡檢查,病理檢測確診為消化道出血的患者；②簽訂知情同意書的患者；③臨床癥狀為黑便、嘔血、發(fā)熱和乏力的患者；④無精神病史的患者；⑤無語言和認知障礙的患者；⑥其他指標都在正常范圍內(nèi)的患者。排除標準：①相關(guān)藥物過敏的患者；②因腫瘤或者癌癥導致胃部出血的患者；③存在血液系統(tǒng)疾病的患者；④有免疫系統(tǒng)疾病的患者；⑤身體重要器官存在嚴重疾病的患者；⑥服用過抗抑郁藥物有精神病史的患者。

1.3 方法 入院后,根據(jù)患者的實際情況給予輸血、禁食、吸氧、保肝、減少胃酸分泌、口服凝血酶以及平衡水電解質(zhì)等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽皮下注射治療,3次/d,0.1 ml/次,連續(xù)治療7 d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合艾司奧美拉唑治療,奧曲肽的用法和用量與對照組相同,與此同時準備100 ml濃度為0.9%的生理鹽水,融入40 mg的艾司奧美拉唑,靜脈滴注給藥,每隔12 h給藥1次,連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組胃內(nèi)酸堿度水平,血紅蛋白水平、輸血量、止血時間,治療效果。①治療后抽取患者空腹肘靜脈血3 ml,通過分光光度測定血紅蛋白水平。②止血時間：治療開始到止血后所用的時間。③檢測兩組患者治療前和治療1、2 d后胃內(nèi)酸堿度水平。④療效判定標準：顯效：治療后,患者2 d內(nèi)即停止出血；有效：治療后,患者2～3 d內(nèi)停止出血；無效：治療后>3 d,患者仍有出血癥狀?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃內(nèi)酸堿度水平對比 治療前,兩組患者胃內(nèi)酸堿度水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1、2 d后,研究組胃內(nèi)酸堿度水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血紅蛋白水平、輸血量、止血時間對比 研究組血紅蛋白高于對照組,輸血量和止血時間均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組胃內(nèi)酸堿度水平對比()

表1 兩組胃內(nèi)酸堿度水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組血紅蛋白水平、輸血量、止血時間對比()

表2 兩組血紅蛋白水平、輸血量、止血時間對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組治療效果對比 ［n(%),%］

3 討論

消化道出血是消化系統(tǒng)中常見的急重病,此病病因較多,多數(shù)是由于胃潰瘍引起。臨床常以藥物止血治療為主,但是因為消化道出血速度快,出血量多,常規(guī)應(yīng)用一種藥物治療的時間較長,無法起到顯著的療效［4］。隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療水平提高,臨床中治療消化道出血的發(fā)展方向就是尋找安全有效且起效快的治療方法。臨床中,艾司奧美拉唑是常見的治療藥物,艾司奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,可以加強血小板的凝聚,短時間內(nèi)提高酸堿度水平［5］,可以降低消化道黏膜的纖維蛋白溶解,穩(wěn)固血管,達到止血的功效［6］。與此同時,還可以減少胃酸分泌,對消化道黏膜起到一定的保護作用［7］。但是由于在治療中,艾司奧美拉唑在肝臟中的首過效應(yīng)低,需要較長的時間凝血且清除率慢,所以單獨使用艾司奧美拉唑治療并不理想［8］。

奧曲肽是八肽環(huán)狀的生長抑素,作用時間長［9］。奧曲肽可以選擇性的減少內(nèi)臟循環(huán)血流量,與此同時,還可以減少胃酸、胃蛋白酶以及胃泌素的分泌,抑制血清,所以在治療消化道出血時,可以保持較好的胃內(nèi)環(huán)境,保持胃內(nèi)酸堿度水平［10］。相關(guān)資料指出,奧曲肽的半衰期是內(nèi)源性生長抑素的30倍,可以控制出血,使內(nèi)臟血管阻力增加,進而達到止血的效果［11］。當下,奧曲肽廣泛應(yīng)用在靜脈曲張破裂導致的出血、肝腎綜合征以及急性胰腺炎的治療中［12］。此藥的作用原理主要是：①改善腸胃的蠕動,提高酸堿度,緩解疼痛；②改善胃黏膜的血供需求,對胃黏膜的屏障有保護作用；③加快血塊收縮和血小板凝聚,減少出血；④能直接作用于血管的平滑肌,使其收縮,促使內(nèi)臟的血流量降低,減少風險的發(fā)生；⑤提高食管中下括約肌的張力,緩解靜脈血流,預防胃液的反流,起到保護食管黏膜的作用［13］。相關(guān)研究表明,奧曲肽聯(lián)合艾司奧美拉唑用藥,使奧曲肽選擇性抑制內(nèi)臟循環(huán)血流量的作用加強,而奧美拉唑可以保護黏膜,聯(lián)合用藥保證了治療效果［14］。聯(lián)合用藥代表同時應(yīng)用兩種或多種藥物達到治療目的,可以改善單獨用藥的缺點,降低單獨用藥量,增強藥物之間的治療效果,降低副作用,提高治療效果［15］。本研究顯示：治療1、2 d后,研究組胃內(nèi)酸堿度水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組血紅蛋白(121.3±15.2)g/L高于對照組的(91.2±12.9)g/L,輸血量(514.2±62.4)ml和止血時間(15.1±4.5)h均少于對照組的(591.3±61.9)ml、(23.4±5.3)h,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組治療總有效率91.3%顯著高于對照組的76.1%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明聯(lián)合用藥治療消化道出血,可以提高止血效果和治療總有效率,改善胃內(nèi)酸堿度水平。

奧美拉唑是不同于膽堿能受體拮抗劑的一種藥物,其同時也與H2受體拮抗劑不同,是臨床中全新一代的抑酸類藥物。奧美拉唑能夠?qū)|(zhì)子泵的功能產(chǎn)生阻斷作用,而因為這種結(jié)合存在不可逆性的特點,所以,奧美拉唑所發(fā)揮的阻斷作用是十分持久的。奧美拉唑可以對任何壁細胞受體發(fā)生作用的刺激產(chǎn)生阻斷效果,起到強效的抑制分泌胃酸的作用。而對胃酸進行抑制之后,又會反饋性的導致發(fā)生高胃泌素血癥,使得胃黏膜的血流量顯著增加,發(fā)揮營養(yǎng)胃腸細胞的作用,更利于消化道出血患者病變黏膜的愈合,同時也利于患者出血位置組織的自我修復。奧美拉唑?qū)+-K+-ATP酶的活性進行抑制之后,使得細胞當中的K+外逸增加,從而使得胃黏膜能夠維持其穩(wěn)定性,從而對胃黏膜的屏障功能進行保護,這也是促使消化道出血患者病灶愈合的一個重要因素。與此同時,奧曲肽也能夠?qū)ρ芷交‘a(chǎn)生選擇性地直接作用,使得內(nèi)臟血流量減少,門脈主干流的血流量減少,同時還能夠?qū)ξ该谒丶拔改c肽發(fā)揮強力的抑制作用,對胃蛋白酶及胃酸的作用進行抑制。奧曲肽既能夠?qū)σ驗槲杆岫鴮е碌酿つp傷出血產(chǎn)生抑制作用,同時還能夠?qū)α字窤2的活性產(chǎn)生抑制作用,降低細胞膜磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄉ南┧?降低機體合成血栓素A2。在胃微血管內(nèi)聚集白細胞并減少激活,降低其對胃微血管所產(chǎn)生的激活作用。研究指出,奧美拉唑可以對胃竇部的G細胞產(chǎn)生刺激作用,讓G細胞產(chǎn)生并分泌大量的胃泌素。而胃泌素可以對胃黏膜下的血流供應(yīng)產(chǎn)生促進作用,進而使得胃黏膜的血液循環(huán)得到有效改善,緩解因為各種治病性原因而損傷胃腸道黏膜,使得胃腸道黏膜細胞可以加速再生及修復,更好的控制出血。

綜上所述,同時應(yīng)用艾司奧美拉唑和奧曲肽治療消化道出血效果理想,可以提高治療有效率,改善患者胃內(nèi)的酸堿度水平,減少輸血量和止血時間,值得推廣應(yīng)用。