朱晗 盧洪洲

抗病毒治療能夠重建HIV感染者/艾滋病患者的免疫功能，增加外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠幫助確定HIV感染者的疾病分期、預(yù)測(cè)機(jī)會(huì)性感染的可能性以及評(píng)價(jià)抗病毒治療效果[1]，因此在治療過(guò)程中定期檢測(cè)HIV感染者的CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)具有重要的臨床意義。在艾滋病研究領(lǐng)域，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)將50周歲及以上的人群界定為老年人群[2]。隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，老年人群的艾滋病疫情防控工作逐漸被重視，我國(guó)艾滋病防治“十三五”規(guī)劃將該人群列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象[3]。為探索抗病毒治療過(guò)程中對(duì)老年HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的增長(zhǎng)可能造成影響的因素，本研究對(duì)92例老年HIV感染者進(jìn)行分析，以期為改善老年HIV感染者的治療情況提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2018年11月～2019年4月在北京、上海、廣東、江蘇、河南、江西、廣西、云南等地的50余家艾滋病治療醫(yī)院就診的已進(jìn)行抗病毒治療1年且年齡≥50歲的HIV感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)行動(dòng)、閱讀能力者；(2)外籍人士。所有患者均知情同意。

2.方法:以電子問(wèn)卷形式收集數(shù)據(jù)，問(wèn)卷內(nèi)容包括 HIV感染者的基本情況、健康行為、自評(píng)健康狀況、HIV治療現(xiàn)狀等4個(gè)方面。在患者知情同意后獨(dú)立或在醫(yī)生指導(dǎo)下完成問(wèn)卷。

結(jié) 果

1.一般情況：共納入研究對(duì)象92例，男69例，女23例，年齡50～80歲，平均年齡(60.12±7.71)歲，BMI以18.5～23.0 kg/m2為主，占63.04%；婚姻狀況以已婚為主(68例，73.91%)；文化程度以小學(xué)及以下(41例，44.57%)和初中(29例，31.52%)為主；職業(yè)狀態(tài)以在職為主(66例，71.74%)；居住模式為獨(dú)居的占比較低(15例，16.30%)。治療前、后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(207.83±168.07)個(gè)/μl、(263.49±183.66)個(gè)/μl，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.不同人口學(xué)特征老年HIV感染者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較：不同婚姻狀態(tài)老年HIV感染者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞變化值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、不同BMI、不同文化程度、不同職業(yè)狀態(tài)及是否獨(dú)居老年HIV感染者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞變化值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征老年HIV感染者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

3.不同自評(píng)健康狀況及健康行為老年HIV感染者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較：是否吸煙及是否鍛煉老年HIV感染者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞變化值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他組間老年HIV感染者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞變化值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同自評(píng)健康狀況及健康行為老年HIV感染者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

4.老年HIV感染者抗病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化影響因素的多元線性回歸分析：根據(jù)單因素分析的結(jié)果，以婚姻狀況、吸煙及鍛煉作為自變量，老年HIV感染者抗病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化值作為因變量，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，吸煙是老年HIV感染者抗病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，而鍛煉是老年HIV感染者抗病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)的保護(hù)因素(P<0.05)，而婚姻狀況與老年HIV感染者抗病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 老年HIV感染者抗病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化影響因素的多元線性回歸分析

討 論

人類免疫缺陷病毒(HIV)是一種能夠引起人體免疫缺陷的病毒，主要對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞進(jìn)行侵害和攻擊，使其喪失正常免疫功能[4]。根據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署統(tǒng)計(jì)，截至2019年底全球現(xiàn)存活HIV感染者約3 800萬(wàn)例，其中約2 540萬(wàn)例感染者正在接受抗病毒治療[5]。隨著藥物的更新和治療方案的不斷優(yōu)化，HIV感染者的存活時(shí)間逐漸增加，我國(guó)新發(fā)HIV感染病例中50～64歲患者占比由2000年的1.6%上升至2011年的13.8%[6]。目前仍無(wú)有效治愈艾滋病的手段，目前治療艾滋病的最有效方法是高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)[7]。隨著診療水平的不斷發(fā)展，艾滋病已成為一種慢性疾病，感染者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間得到極大改善和延長(zhǎng)。

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)不僅能夠反映機(jī)體免疫能力，也是觀察抗病毒治療效果的有效指標(biāo)[1]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)1年抗病毒治療后，多數(shù)老年HIV感染者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加，與相關(guān)報(bào)道一致[8]。劉明華等[9]研究表明，年齡是CD4+T淋巴細(xì)胞增長(zhǎng)的影響因素，雷紀(jì)麗等[10]報(bào)道年齡對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞增長(zhǎng)的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。目前年齡對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)的影響尚無(wú)定論。有研究報(bào)道治療后女性艾滋病患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于男性[10]，BMI較高的HIV感染者治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加較明顯[11],治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)與患者婚姻狀況相關(guān)[12-13]，漏服藥物是CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素[11]。本研究中多元線性回歸分析結(jié)果顯示,吸煙和鍛煉與老年HIV感染者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)存在一定相關(guān)性，而與年齡、性別、婚姻狀況、BMI、漏服藥物等因素不具有明顯相關(guān)性，這與既往報(bào)道結(jié)果不同，可能與本研究病例數(shù)量較少且研究對(duì)象為年齡≥50歲人群有關(guān)。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，吸煙是老年HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。吸煙具有一定成癮性，多數(shù)老年吸煙者的煙齡較長(zhǎng)，更容易出現(xiàn)心血管疾病、惡性腫瘤和肺部疾病。Althoff等[14]運(yùn)用計(jì)算機(jī)模型對(duì)吸煙對(duì)HIV感染者壽命的影響進(jìn)行估算，發(fā)現(xiàn)吸煙會(huì)降低抗病毒治療效果，與本文結(jié)論一致。另外，本研究結(jié)果顯示，鍛煉是老年HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)的保護(hù)因素。老年HIV感染者的免疫系統(tǒng)受病毒侵害，且身體機(jī)能逐漸衰退老化，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育活動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，使免疫功能得到提高。良好的健康行為與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的增長(zhǎng)存在一定關(guān)系，因此需要通過(guò)既有政策及健康教育網(wǎng)絡(luò)，開展廣泛、多樣的健康教育活動(dòng)，提倡老年HIV感染者遠(yuǎn)離香煙，堅(jiān)持鍛煉，從而更有效的提高CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，幫助其恢復(fù)免疫功能，并改善其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年HIV感染者抗病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化影響因素的探討，發(fā)現(xiàn)吸煙和鍛煉對(duì)老年HIV感染者抗病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化產(chǎn)生影響。鍛煉和不吸煙等行為能夠幫助老年HIV感染者獲得更好的免疫治療反應(yīng)，在艾滋病知識(shí)宣教中，可以針對(duì)老年HIV人群采取通俗易懂、接受度高、參與性強(qiáng)的宣傳教育方式，如健康講座、設(shè)置展板、社區(qū)活動(dòng)等形式宣傳煙草對(duì)健康的危害，呼吁該類人群戒煙，同時(shí)鼓勵(lì)老年HIV感染者參與適宜的體育鍛煉活動(dòng)，提高自身免疫力，改善生活質(zhì)量。