文 /朱亞宏

廣泛性焦慮障礙是主要表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂的一種臨床精神疾病，具體表現(xiàn)在生活中難以控制的心理焦慮和身體焦慮，可缺乏明確焦慮的對(duì)象、內(nèi)容。近年來(lái)由于社會(huì)工作壓力的增大，本病的發(fā)生率顯著提升，已成為社會(huì)公共衛(wèi)生中極為重要的一項(xiàng)內(nèi)容[1]。廣泛性焦慮障礙除導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮外，還可誘發(fā)睡眠障礙、食欲減退、頭痛等，對(duì)日常生活、工作有極大的影響。對(duì)于廣泛性焦慮障礙的治療可分為藥物治療和非藥物治療，藥物一般選擇抗精神藥物治療，但藥物有嗜睡、胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)，且易發(fā)生耐藥性的問(wèn)題；非藥物治療則主要是心理干預(yù)。本次研究予以廣泛性焦慮障礙患者正念訓(xùn)練及心理干預(yù)，應(yīng)用效果較好，因此總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入102例廣泛性焦慮障礙患者入組研究，病例收治時(shí)間2018年3月-2020年1月，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS的隨機(jī)數(shù)模塊將患者隨機(jī)分成2組，各51例。對(duì)照組：男19例，女32例；年齡18-55歲，平均（35.17±7.39）歲；學(xué)歷：初中及以下21例，高中8例，大專及以上22例。觀察組：男17例，女34例；年齡18-58歲，平均（35.41±7.52）歲；學(xué)歷：初中及以下22例，高中10例，大專及以上19例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）HAMA評(píng)分＞14分，存在明顯的焦慮癥狀；（3）年齡≥18歲，具備正常的交流能力；（4）患者或家屬同意參與本次研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤等重大疾?。唬?）抗精神藥物嚴(yán)重依賴者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

精神病?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理措施，包括疾病健康宣教、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者的病情變化配合醫(yī)師治療。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施正念訓(xùn)練與心理護(hù)理，實(shí)施方法如下：（1）正念訓(xùn)練。①對(duì)?？谱o(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正念訓(xùn)練的指導(dǎo)方法。在取得患者信任后，向患者介紹正念訓(xùn)練的方法、作用等，取得患者的治療配合。②在早晨10-11點(diǎn)或午后15-17點(diǎn)，或夜晚9-10點(diǎn)的時(shí)間段開(kāi)展正念訓(xùn)練，指導(dǎo)患者身著寬松棉質(zhì)衣物，在安靜、整潔的室內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。首先通過(guò)深呼吸或腹式呼吸的方式放松，取平臥位，閉上雙眼，在輕松的音樂(lè)下逐漸放空身心；護(hù)理人員以放松的語(yǔ)言描述輕松愉悅的環(huán)境，為患者構(gòu)建放松空間，使患者置身于自身的想象中。想象過(guò)程中患者保持身心的自由，不批判、不改變、不回憶，使自身焦慮情緒得到充分的釋放。然后護(hù)理人員指導(dǎo)患者想象美好的人、事、物，使患者對(duì)生活充滿期待，促進(jìn)正向意念的生長(zhǎng)。以正向的、積極的情緒，通過(guò)情志相勝的方式降低焦慮情緒在心里的占比。（2）心理護(hù)理，與患者進(jìn)行充分的溝通，了解患者是否存在生活壓力過(guò)大、工作壓力過(guò)大的問(wèn)題，明確患者有無(wú)具體焦慮的人、事、物等，如患者能夠明確自身焦慮的人、事、物，則鼓勵(lì)患者說(shuō)出的看法，疏散負(fù)性情緒。如不能明確焦慮的人、事、物，則以感同身受的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，通過(guò)共情的方式緩解負(fù)性情緒。

表1 兩組患者焦慮抑郁情緒對(duì)比（，分）

表1 兩組患者焦慮抑郁情緒對(duì)比（，分）

HAMA 面對(duì) 回避 屈服干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=51） 24.25±4.24 14.63±4.76 14.69±3.58 23.15±4.06 19.21±3.69 14.36±3.28 19.47±3.71 12.58±3.14對(duì)照組（n=51） 24.05±4.39 18.54±4.28 14.74±3.62 18.69±4.11 19.25±3.84 16.24±3.54 19.50±3.69 15.65±3.22 t 0.234 4.362 0.070 5.513 0.054 2.782 0.041 4.875 P 0.815 ＜0.001 0.944 ＜0.001 0.957 0.007 0.967 ＜0.001組別

1.4 觀察指標(biāo)

采用HAMA對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行記錄對(duì)比，得分越高表明焦慮程度越為嚴(yán)重；采用MCMQ對(duì)患者焦慮認(rèn)知進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，得分越高，表示患者在該維度的傾向越為強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以EXCEL2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBMSPSS24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（）來(lái)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者焦慮抑郁情緒對(duì)比。干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組患者面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

既往在治療廣泛性焦慮障礙中以藥物治療為主，但長(zhǎng)期用藥治療雖然能夠控制病情，但具有成癮性、耐藥性及其它不良反應(yīng)。因此更為安全的非藥物干預(yù)成為治療廣泛性焦慮障礙的研究熱點(diǎn)[3]。正念訓(xùn)練是一種心理干預(yù)方式，通過(guò)放松、冥想、感知等調(diào)整身體狀態(tài)、心理情緒，在治療過(guò)程中使患者身心放松，促進(jìn)腦區(qū)控制情緒的部位釋放出更多積極情緒，減少負(fù)性情緒的釋放[4]。

近年來(lái)正念訓(xùn)練以其安全、有效的特點(diǎn)廣泛地用于焦慮癥、抑郁癥、術(shù)后恢復(fù)的干預(yù)中，且評(píng)價(jià)較高。本次研究將正念訓(xùn)練用于廣泛性焦慮障礙患者的護(hù)理干預(yù)中，也取得了較為理想的效果。干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組患者面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示正念訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)可有效促進(jìn)患者焦慮情緒的緩解，并建立積極的心理狀態(tài)，使消極情緒盡可能減少。

綜上所述，正念訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)廣泛性焦慮障礙有良好的干預(yù)效果，值得推廣應(yīng)用。