文 /鐘英，馬歡，廖常菊，梁玉芬，張翠翠

磁性醫(yī)院（Magnet Hospital）指在護(hù)士嚴(yán)重不足的情況下，依然能像磁鐵一樣吸引護(hù)士的加入，降低護(hù)士離職率，提高護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院護(hù)理的經(jīng)濟(jì)效益[1]。目前，已有研究主要聚焦于三級甲等大型綜合醫(yī)院磁性醫(yī)院管理理念的應(yīng)用與實(shí)踐研究，而對二級甲等醫(yī)院磁性醫(yī)院管理理念的相關(guān)調(diào)查，研究較少。此外，二甲醫(yī)院護(hù)士對工作滿意度較低，尤其是在工作環(huán)境方面，因此，了解其對磁性醫(yī)院的認(rèn)知水平及參與意愿，分析其影響因素，具有一定的研究價(jià)值和研究意義。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

2019年12月至2020年1月，采取隨機(jī)抽樣法，選取四川省自貢市二級甲等綜合性4家醫(yī)院的護(hù)士作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自貢市二級甲等醫(yī)院在職注冊護(hù)士；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間病休、產(chǎn)假≥1個(gè)月者；②進(jìn)修護(hù)士；③實(shí)習(xí)護(hù)生。本研究在獲得當(dāng)?shù)貍惱韺彶槲瘑T會批準(zhǔn)同意后進(jìn)行。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表:自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、工作年限、勞動關(guān)系等。

（2）磁性要素量表 II(the Essentials of Magnetism Instrument II，EOMII)：用于測量醫(yī)院健康工作環(huán)境的合適量表，由8 個(gè)維度、58個(gè)條目組成。采用Likert 4級評分法，從“強(qiáng)烈反對”到“非常同意”依次計(jì)1-4分，其中醫(yī)護(hù)關(guān)系為反向記分，各維度的Cronbach's a系數(shù)在0.83-0.97之間。若EOMII總評分大于291分，可認(rèn)為“擁有健康護(hù)理工作環(huán)境”，反之則認(rèn)為“護(hù)理工作環(huán)境有待改善”[2]。

（3）護(hù)士離職意愿量表：用于測量二甲等護(hù)士的離職意，由3個(gè)維度，6個(gè)條目構(gòu)成，采用Likert 4級評分法反向計(jì)分。護(hù)士離職意愿總均分，按照≤1分（很低）、＞1分且≤2 分（較低）、＞2分且≤3分（較髙）、＞3分（很髙）評為4個(gè)等級，量表總信度系數(shù) Cronbach’α為0.77。

1.2.2 調(diào)查方法

首先取得被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部的許可后，由科研小組成員將調(diào)查的問卷星分發(fā)至醫(yī)院護(hù)理部,再由護(hù)理部人員分發(fā)給護(hù)士長，最后由護(hù)士長分發(fā)給科室護(hù)士，問卷附有統(tǒng)一指導(dǎo)用語,問卷采取匿名自愿填寫，填寫后發(fā)放隨機(jī)紅包。本研究估計(jì)樣本含量約204份，實(shí)際問卷星共填寫212份，回收有效問卷210份，有效回收率99.05%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，雙人核查，①統(tǒng)計(jì)描述：計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）；②統(tǒng)計(jì)推斷：t檢驗(yàn)、方差分析（F）、Pearson相關(guān)分析、LSD多重比較分析、多元逐步回歸分析等，α=0.05（雙側(cè)），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

本研究的210名護(hù)士中，男性1名（0.48%），女性209名（99.52%）；年齡：＜25歲的53名（25.24%），25-35歲的104名（49.52%），36-55歲的53名（25.24%）；科室：內(nèi)科61名（29.05%），外科40名（19.05%），婦產(chǎn)科10名（4.76%），兒科2名（0.95%），ICU及急診科15名（7.14%），門診5名（2.38%），手術(shù)室11名（5.24%），其他科室66名（31.43%）；職務(wù)：無職務(wù)177名（84.29%），護(hù)士長23名（10.95%），科護(hù)士長1名（0.48%），護(hù)理部主任9名（4.29%）；工作年限：≤5年82名（39.05%），6-10年66名（31.43%），11-20歲22名（10.48%），≥21歲40名（19.05%）。

2.2 護(hù)士對磁性護(hù)理工作環(huán)境及離職意愿的現(xiàn)狀

二級醫(yī)院護(hù)士磁性文化要素II總分為（184.90±21.01）分，離職意愿總均分為（2.12±0.77）分，護(hù)士EOMII及離職意愿各維度評分詳見表1。

表1 護(hù)士EOMII和離職意愿得分（，分）

表1 護(hù)士EOMII和離職意愿得分（，分）

（n=210） 國外常模（n=698）磁性文化要素ll總分 184.90±21.01 292.00醫(yī)護(hù)關(guān)系 17.68±3.48 46.14對培訓(xùn)的支持 12.40±1.65 12.02同事的臨床能力勝任 12.50±1.81 12.7管理者的支持 38.16±4.99 23.64文化價(jià)值觀 35.07±4.68 32.20離職意愿總均分 2.12±0.77 —辭去目前工作的可能性 1.99±0.90 —尋找其他工作的動機(jī) 2.05±0.87 —獲得外部工作的可能性 2.32±0.88 —維度 x

2.3 護(hù)士對磁性護(hù)理環(huán)境評價(jià)與離職意愿相關(guān)性

護(hù)士對磁性護(hù)理環(huán)境評價(jià)與離職意愿呈負(fù)相關(guān)（r= -0.369），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而EOMII各維度與離職意愿均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），詳見表2。

表2 EOMII各維度與離職意愿的相關(guān)性分析

2.4 護(hù)士離職意愿的多因素分析

以EOMII中的醫(yī)護(hù)關(guān)系（X1）、護(hù)理工作的自主權(quán)(X3)、文化價(jià)值觀(X8)作為自變量（X），護(hù)士離職意愿總均分作為因變量（Y）。使用逐步多元線性回歸（α入=0.05，α出=0.1），結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 二甲醫(yī)院的護(hù)士磁性護(hù)理工作環(huán)境亟待改善，其離職意愿處于較高水平

本研究結(jié)果顯示：二級甲等醫(yī)院的護(hù)士對磁性護(hù)理健康工作環(huán)境的總分為（184.90±21.01）分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外常模292分，表明二級甲等醫(yī)院中護(hù)士對磁性護(hù)理工作環(huán)境亟待改善。二級甲等醫(yī)院的護(hù)士磁性護(hù)理工作環(huán)境與離職意愿均不容樂觀，管理者應(yīng)重視醫(yī)院磁性文化建設(shè)，采取相應(yīng)措施，降低護(hù)士的離職率，維持護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)步發(fā)展。

表4 護(hù)士離職意愿的多因素分析

3.2 二甲醫(yī)院的護(hù)士對磁性護(hù)理工作環(huán)境評價(jià)與離職意愿呈負(fù)相關(guān)

本研究兩者相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：護(hù)士對磁性護(hù)理環(huán)境評價(jià)與離職意愿呈負(fù)相關(guān)（r= -0.369），其中相關(guān)性前4位依次為“文化價(jià)值觀”、“管理者的支持”、“同事的臨床能力勝任”、“醫(yī)護(hù)關(guān)系”，這表明護(hù)士對磁性護(hù)理工作環(huán)境評價(jià)越低，其離職意愿水平越高[3]。因此，本研究認(rèn)為管理者應(yīng)盡量營造健康的磁性護(hù)理工作環(huán)境，重點(diǎn)改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，爭取更多的護(hù)理工作的自主權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，以降低護(hù)士的離職率，確保護(hù)理質(zhì)量，最終才能保障患者安全。