文 /朱曉紅

社區(qū)環(huán)境中的老年人群體比例是相對(duì)較高的，高血壓患者的疾病治療方式主要集中在血壓控制方面，也就是說，高血壓類疾病患病后，無法得到全面的根治，預(yù)防疾病的措施是影響患者疾病康復(fù)效果的重要因素?；诟哐獕旱牟豢芍斡?，良好的血壓控制效果也意味著患者的生活質(zhì)量能夠得到切實(shí)的提升，這對(duì)于患者來說具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，也會(huì)在一定程度上影響患者在疾病治療過程中的配合度。從現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)進(jìn)行觀察，高血壓疾病現(xiàn)階段是老年疾病類型中非常常見的一種疾病類型，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療工作者，需要從老年高血壓患者的日常生活入手做好高血壓疾病預(yù)防和治療的指導(dǎo)與控制。本文選取我社區(qū)116例老年高血壓患者進(jìn)行分組研究，分組標(biāo)準(zhǔn)為飲食指導(dǎo)差異。現(xiàn)將詳細(xì)研究過程報(bào)告在下文中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的患者群體來源于我社區(qū)，患者群體總數(shù)116，按照不同的飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)模式將其分為普通組（n=58）和研究組（n=58），兩組患者一般資料如下。普通組，性別分布，男性32例，女性26例；年齡分布，最大78歲，最小65歲，平均（72.32±1.21）歲。研究組，性別分布，男性30例，女性28例；年齡分布，最大81歲，最小67歲，平均（73.11±1.03）歲?；颊咭陨弦话阗Y料不具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究樣本的納入與排除

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入經(jīng)過專業(yè)診斷確認(rèn)患有高血壓疾病的患者；（2）納入經(jīng)過協(xié)商和考慮，決定自主簽訂參與本次研究知情同意書的患者；（3）納入可全面配合完成本次研究的患者；（4）納入在個(gè)人溝通能力和理解能力上不存在障礙，能夠確保完成全部研究過程的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除由于個(gè)人因素中途主動(dòng)退出本次研究的患者；（2）排除協(xié)商未達(dá)到一致，沒有及時(shí)簽訂參與本次研究知情同意書的患者；（3）排除由于合并患有其他疾病無法全程配合完成研究過程的患者；（4）排除個(gè)人存在食物過敏，無法適應(yīng)膳食模式變化的患者。

1.3 方法

1.3.1 普通組方法

本組患者由社區(qū)醫(yī)生結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度和穩(wěn)定度按照常規(guī)的膳食護(hù)理模式和流程對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。具體的膳食模式制定還需要同步考慮患者的飲食習(xí)慣因素，力求在滿足患者的主觀飲食特點(diǎn)的基礎(chǔ)上達(dá)到膳食模式調(diào)整促進(jìn)疾病恢復(fù)的目的。最后，針對(duì)患者的疾病嚴(yán)重程度對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和優(yōu)化，提高膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整的靈活性。

1.3.2 研究組方法

本組患者通過飲食控制方案的執(zhí)行對(duì)患者的膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，力求在滿足患者飲食需求的基礎(chǔ)上同步達(dá)到血壓控制的效果。具體流程如下：（1）結(jié)合患者需求和高血壓疾病的嚴(yán)重程度對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性地家庭還禮，專門安排兩名醫(yī)護(hù)人員，分別作為主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士開展家庭管理工作。為了方便醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流，為醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者病情打好基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員可依托常規(guī)的社交軟件，即QQ或微信平臺(tái)與患者達(dá)成日常交流，同時(shí)按照每周至少2次的頻率進(jìn)行患者家訪。在與患者達(dá)成有效溝通的同時(shí)也要注重與患者家屬的溝通，發(fā)揮好患者家屬在家庭管理工作中的協(xié)同作用。針對(duì)患者的健康認(rèn)知水平和疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行定期評(píng)估和觀察，按照病情變化趨勢(shì)及時(shí)完善和調(diào)整用藥方案。針對(duì)有特殊情況的患者實(shí)施個(gè)性化的專業(yè)輔助指導(dǎo)。具體的指導(dǎo)內(nèi)容既包括基于疾病康復(fù)的指導(dǎo)，又包括基于患者心理狀態(tài)的指導(dǎo)。（2）針對(duì)患者每日的食譜，按照各方面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取比例要求進(jìn)行合理安排和控制，其中，鈉鹽攝入量不得超過3.5g。脂肪供能比例要控制在27%的范圍內(nèi)，蛋白質(zhì)的供能比則應(yīng)當(dāng)維持在18%的水平程度上。另外，碳水化合物的相關(guān)比例需要達(dá)到55%。（3）在膳食結(jié)構(gòu)的安排上，結(jié)合居民膳食指南的相關(guān)內(nèi)容要求，聯(lián)合患者家屬，在保證膳食種類豐富性的基礎(chǔ)上做好飲食結(jié)構(gòu)調(diào)理。（4）從患者的生活習(xí)慣入手，對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化的過程中，醫(yī)護(hù)人員還需要考慮其總體身體素質(zhì)的優(yōu)化，從日常膳食的角度入手積極提高患者的自身免疫力，對(duì)血壓控制起到一定的輔助作用。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者對(duì)于新的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的主觀依從性。（2）觀察患者血壓控制情況。（3）觀察患者生活質(zhì)量的改善情況。其中，依從性指標(biāo)的判別主要通過評(píng)分的方式進(jìn)行。包括了個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)認(rèn)知、健康責(zé)任感、營(yíng)養(yǎng)搭配效果、運(yùn)動(dòng)鍛煉能力以及社會(huì)人際關(guān)系幾項(xiàng)具體指標(biāo)。生活質(zhì)量觀察應(yīng)用專業(yè)的生活質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行觀察評(píng)定。判定指標(biāo)包括了軀體化程度、心理健康程度、生理感受狀態(tài)、社交能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選取版本為SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果中若觀察發(fā)現(xiàn)P＜0.05，則可認(rèn)定統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

（1）觀察兩組患者應(yīng)用不同的膳食指導(dǎo)方案后所取得的實(shí)際效果可知，研究組患者的血壓水平控制效果更為顯著（P＜0.05）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示見表1。

表1 患者血壓水平控制效果組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)表（，mmHg）

表1 患者血壓水平控制效果組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)表（，mmHg）

所在分組 病例數(shù) 收縮壓水平 舒張壓水平普通組 58 100.28±4.73 160.19±4.21研究組 58 78.15±4.92 112.91±5.09 P＜0.05 ＜0.05

（2）觀察兩組患者在生活模式改變后的依從性情況，可見采取膳食模式針對(duì)性改善護(hù)理的研究組在生活方式的依從性評(píng)分更高，較之普通組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2中顯示。

表2 患者對(duì)生活模式的依從性對(duì)比分析表（）

表2 患者對(duì)生活模式的依從性對(duì)比分析表（）

所在分組 病例數(shù) 自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)健康責(zé)任感 營(yíng)養(yǎng)搭配 運(yùn)動(dòng)鍛煉能力 人際關(guān)系普通組 58 2.17±0.332.03±0.212.24±0.272.31±0.17 2.41±0.23研究組 58 3.01±0.483.12±0.413.66±0.313.39±0.29 3.17±0.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（3）觀察對(duì)比患者的生活質(zhì)量評(píng)分，了解患者生活質(zhì)量的改善情況。觀察可見，研究組患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均有所提高（P＜0.05）。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表3 患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比分析表（）

表3 患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比分析表（）

所在分組病例數(shù)軀體化程度 心理健康水平 生理狀態(tài) 社交能力普通組 58 6.03±1.14 6.98±1.47 7.33±0.92 6.94±1.29研究組 58 9.92±0.03 8.97±1.03 9.87±1.34 10.21±0.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

社區(qū)醫(yī)生在工作開展中，老年高血壓患者是出現(xiàn)頻率很高的患者對(duì)象，且老年人由于個(gè)人的身體免疫力相對(duì)較低，血壓控制工作的難度是相對(duì)更大的，在這種情況下，雖然需要輔助加強(qiáng)藥物控制和日常生活習(xí)慣的控制，從患者的膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整角度入手實(shí)施控制同樣是非常重要的一個(gè)切入點(diǎn)。在針對(duì)這部分患者進(jìn)行輔助治療和護(hù)理時(shí)，從日常生活入手提高護(hù)理工作的效果是具有操作便捷性的選擇，而飲食護(hù)理則是其中非常重要的組成部分[1]。在針對(duì)高血壓疾病的治療中，重點(diǎn)的工作內(nèi)容在于對(duì)于疾病的防控工作，結(jié)合患者的基礎(chǔ)血壓水平和血壓變化趨勢(shì)采取有效地措施進(jìn)行血壓控制是非常關(guān)鍵的，基于血壓水平的影響因素眾多的特征，在進(jìn)行血壓水平控制的過程中，需要針對(duì)引發(fā)高血壓的病理性因素和生活環(huán)境、飲食習(xí)慣因素等進(jìn)行全面的分析研究，確保在血壓防控工作的開展中全面分析各種不同類型影響因素的影響程度和范圍，并且通過合理的方式進(jìn)行預(yù)防和控制。在眾多的影響因素中，飲食結(jié)構(gòu)因素是影響血壓水平最為關(guān)鍵的一部分因素，從患者的飲食結(jié)構(gòu)入手進(jìn)行調(diào)理和完善，也是最具有持續(xù)性且對(duì)于患者的日常生活影響最小的調(diào)理方式。但需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)清飲食結(jié)構(gòu)調(diào)理在具體落實(shí)環(huán)節(jié)的復(fù)雜性和個(gè)性化特征，在安排患者飲食結(jié)構(gòu)的過程中重視豐富性和全面性兩方面有因素，切實(shí)發(fā)揮飲食結(jié)構(gòu)調(diào)理的作用[2]。

在本文的研究結(jié)果中，通過實(shí)施針對(duì)性的飲食指導(dǎo)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了更好的血壓控制效果，研究組血壓水平顯著優(yōu)于普通組（P＜0.05）。且經(jīng)過飲食結(jié)構(gòu)條理后，研究組患者總體上對(duì)于疾病治療以及生活習(xí)慣上的依從性都有所提高。這是取得更好的血壓控制效果的重要條件，相關(guān)數(shù)據(jù)組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。另外，患者的生活質(zhì)量在加入了膳食結(jié)構(gòu)條理后，整體水平也獲得了顯著提升，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）[3]。

綜上所述，膳食結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定和調(diào)理對(duì)于老年高血壓患者的疾病治療有重要的輔助作用，且患者在接受了不同的飲食結(jié)構(gòu)條理后對(duì)于疾病治療和血壓控制膳食結(jié)構(gòu)的依從性也顯著提高，患者的生活質(zhì)量也獲得了非常顯著的提升?？梢娡ㄟ^膳食結(jié)構(gòu)調(diào)理的方式對(duì)于取得更好地高血壓疾病治療效果有非常重要的作用，作為社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到飲食護(hù)理和膳食結(jié)構(gòu)條理對(duì)患者血壓控制和整體生活質(zhì)量提升的重要意義，首先從膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)理入手為血壓疾病的防治提供支持。