文 /胡建剛

甲真菌病屬于較為常見(jiàn)的甲類(lèi)疾病，患病率在2-26.9%之間，在手指甲、腳趾甲上均可發(fā)生，且病甲容易傳染其他指/趾甲，如若未及時(shí)采取治療措施，可逐步累及全部指/趾甲。從臨床領(lǐng)域看，該病主要特征為指/趾甲變色、厚度增加、脫屑、破損變形等等，雖然沒(méi)有明顯的痛癢，但會(huì)影響患者美觀，產(chǎn)生一定的心理傷害，甚至影響日常社會(huì)交往。根據(jù)調(diào)查研究可知，CO2激光在該病治療方面效果明顯，不但可有效促進(jìn)病甲周?chē)M織氣化、分解，還可有效殺滅真菌，加速抗真菌藥物滲透，縮短治療周期。對(duì)此，本文以2018年7月到2020年5月間收治的100名甲真菌病患者為例，對(duì)激光法的治療效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集院內(nèi)在2018年7月到2020年5月期間收治的100名甲真菌病患者資料，將其分為兩組，每組50人。對(duì)照組中男女?dāng)?shù)量分別為28人和22人，年齡在18-53歲之間，平均年齡（35.24±6.37）歲；激光組男女?dāng)?shù)量分別為21人和29人，年齡在23-58歲之間，平均年齡為（39.34±7.27）歲。兩組資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。針對(duì)全體患者進(jìn)行真菌學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果與該病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為指甲變色、甲溝炎、甲板增厚、甲分離等等。經(jīng)院內(nèi)倫理會(huì)通過(guò)后，患者主動(dòng)簽署同意書(shū)后參與本次研究。

1.2 方法

激光組采用聯(lián)合療法，首先進(jìn)行封包削甲，將指甲下方的碎屑取出進(jìn)行真菌鏡檢。用酒精對(duì)病甲消毒，用醫(yī)用膠布保護(hù)甲周?chē)】到M織，在病甲上涂抹40%的白凡士林后，再用醫(yī)用膠布封包固定，利用無(wú)毒指甲刀清除病甲。不同病甲厚度需要封包削甲的次數(shù)不同，厚度越厚，次數(shù)越多，此舉可將病變指甲清理干凈。在操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)適當(dāng)，避免患者疼痛或者指甲出血。然后采用CO2激光照射，在病甲消除后立即用激光照射，采用KL型號(hào)的長(zhǎng)脈沖甲癬治療模式，光斑略大于病甲面積，以患者感到灼熱為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整照射強(qiáng)度，各個(gè)病甲逐一照射，反復(fù)5次，每次間隔30s，每周照射1次。值得注意的是，在照射時(shí)應(yīng)避開(kāi)甲母質(zhì)。最后，用萘替芬酮康唑乳膏涂抹，每日涂抹兩次，睡前涂抹藥膏后用保鮮膜封包一宿。對(duì)照組在銼甲修理后，直接用萘替芬酮康唑乳膏涂抹，每日兩次。兩組患者均在治療3個(gè)月且病甲完全被新甲替代后終止治療[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

待兩組經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，對(duì)治療效果、不良反應(yīng)、真菌去除率進(jìn)行對(duì)比分析。治療效果按照我國(guó)頒布的甲真菌病診療指南中的規(guī)定，選擇一個(gè)患病最重的指/趾甲為代表，對(duì)病甲與甲床的橫縱直徑進(jìn)行測(cè)量得出病甲面積，利用治療前后病甲面積得出治療指數(shù)，計(jì)算公式為：治療前后面積之差除以治療前面積的百分比。根據(jù)治療指數(shù)將治療效果分為三個(gè)等級(jí)，如若病甲全部脫落，真菌檢驗(yàn)為陰性，說(shuō)明“痊愈”；如若病甲有所好轉(zhuǎn)，真菌檢驗(yàn)為陰性，治療指數(shù)超過(guò)20%，則為“有效”；如若病甲沒(méi)有顯著改善，鏡檢為陽(yáng)性，治療指數(shù)低于20%，說(shuō)明“無(wú)效”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組的不良反應(yīng)率、治療效果、真菌消除率用例數(shù)與百分比表示，并用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，兩組病甲情況均有所好轉(zhuǎn)，尤其是激光組的恢復(fù)效果更為顯著，其中有38人痊愈，12人為有效，總有效率達(dá)到98.00%，對(duì)照組為82.00%，差異具有顯著性，P＜0.05，如表1所示。

表1 治療效果對(duì)比

2.2 真菌消除率對(duì)比

據(jù)觀察，該病癥的真菌類(lèi)型包括三種，即SWO型、PSO型與DLSO型。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，對(duì)兩組真菌消除率進(jìn)行對(duì)比。發(fā)現(xiàn)激光組有2名未徹底消除，清除率為96.00%；對(duì)照組中有13名未徹底消除，清除率為74.00%，卡方值為9.49，差異具有顯著性，P＜0.05，如表2所示。

表2 真菌清除率對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

在疾病治療中，激光組全體患者在CO2照射時(shí)有一名患者出現(xiàn)輕微熱痛感，在治療后冰敷不適感消失，不良反應(yīng)率為4.00%；對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，反應(yīng)率為0.00%。

3 討論

甲真菌病在臨床領(lǐng)域較為多見(jiàn)，會(huì)對(duì)患者指甲美觀度與社會(huì)交往帶來(lái)困擾，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致疼痛不適，誘發(fā)膿皮病、甲溝炎等等，對(duì)患者生命健康構(gòu)成較大威脅。因甲板結(jié)構(gòu)較為緊密，藥物滲透力較弱，一些病甲的治療效果不夠樂(lè)觀，且治療周期較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，影響患者預(yù)后。在臨床層面一旦被確診該病，應(yīng)口服抗真菌藥物進(jìn)行治療。但是，部分肝腎功能不全的患者無(wú)法服用藥物治療，或者由于其他因素導(dǎo)致無(wú)法服藥治療，急需尋找新的治療方案，不但可滿足患者的治病意愿，還具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠特點(diǎn)。

大量實(shí)驗(yàn)研究表明，激光與藥物聯(lián)合療法具有較強(qiáng)的治療效果，較為常用的激光設(shè)備為1064nmND：YAG激光、藍(lán)寶石激光、YAG激光等，以進(jìn)口設(shè)備為主，與CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行該病治療的文獻(xiàn)相對(duì)較少。從原理上看，激光治療是通過(guò)發(fā)揮光熱作用，將激光能量變?yōu)闊崮埽拐婢?xì)胞在高溫狀態(tài)下受到損傷，氫鍵與范德華鍵裂開(kāi)，導(dǎo)致酶與功能發(fā)生改變。例如，當(dāng)溫度增加到40℃以上時(shí)，便會(huì)致使真菌中的部分蛋白變性或者活力喪失，由此起到殺菌作用。全小榮研究中提出采用CO2激光照射治療的方式，在病甲甲板上打孔，使甲板出現(xiàn)多個(gè)篩狀的孔隙，可促進(jìn)外部涂抹類(lèi)藥物滲透治療，加速外部用藥吸收，達(dá)到治療甲真菌病的目標(biāo)[2]。此種方式雖然療效顯著，但操作不夠簡(jiǎn)便。在此基礎(chǔ)上，CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)誕生，具有打孔均勻，對(duì)病甲組織破壞具有較強(qiáng)的可控性，且安全可靠。該技術(shù)運(yùn)用激光光熱原理，能夠瞬間提高病甲位置的溫度，對(duì)真菌具有強(qiáng)烈的殺滅作用；患者指甲在激光照射后會(huì)增加外用藥物的治療面積。點(diǎn)陣激光可滲透聚焦鏡散發(fā)出微小焦斑，使治療區(qū)出現(xiàn)熱損傷，但健康組織不會(huì)受到損害，由此分割后促進(jìn)熱量擴(kuò)散，以免局部出現(xiàn)熱損傷。據(jù)我國(guó)對(duì)該病的病原菌流行病學(xué)調(diào)查研究表明，該病癥的病原菌主要為皮膚癬菌，還存在霉菌與酵母菌。因此，在臨床治療中可采用萘替芬酮康唑乳膏，該藥物具有抗菌光譜特征，可對(duì)病原菌進(jìn)行有效的滅殺。萘替芬酮康唑乳膏由1%的鹽酸萘替芬與0.25%的酮康唑制成，前者為丙烯胺類(lèi)的抗真菌藥物，可抑制角鯊烯環(huán)氧化酶朝著氧化物轉(zhuǎn)變，最終起到殺菌的功效。

在本文研究中，選取院內(nèi)特定時(shí)間收治的100名甲真菌病患者，將其分為兩組，激光組采用CO2激光、封包處理與涂抹外用藥物的聯(lián)合療法，對(duì)照組單純?cè)阡S甲后涂抹外用藥物，針對(duì)二者的治療效果、不良反應(yīng)與真菌消除率進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)研究結(jié)果顯示，激光組的治療效果相對(duì)顯著，達(dá)到98.00%，真菌去除率也為96.00%，不良反應(yīng)率為4.00%；對(duì)照組的總有效率為82.00%，真菌去除率為74.00%，不良反應(yīng)率為0.00%，二組差異具有顯著性，P＜0.05。根據(jù)結(jié)果可知，在真菌去除率方面，采用藥膏與激光聯(lián)合療法的去除效果優(yōu)于單純使用藥膏，這說(shuō)明CO2激光治療不可忽視，不但可破壞甲板的角蛋白，還可在病甲表面照射出點(diǎn)狀密集分布的篩孔，使外用藥物能夠透過(guò)孔洞進(jìn)入甲床，促進(jìn)藥物吸收，臨床治療價(jià)值較高，這與丁豪的研究結(jié)果相一致[3]。因全甲受損的甲板較厚，對(duì)激光穿透性造成一定阻礙，因此本文研究以SWO型、PSO型與DLSO型三種真菌的患者為例，經(jīng)過(guò)治療后，不同類(lèi)型的患者均取得良好的成效，這意味著CO2激光對(duì)上述三種病型均帶有較強(qiáng)的滅殺效果。由此可見(jiàn)，在甲真菌病治療中，經(jīng)過(guò)封包削甲后采用CO2激光與外用藥物聯(lián)合療法，與以往單純?cè)阡S甲后使用外涂藥物相比療效更加顯著，真菌消除率較高，但在CO2使用中應(yīng)以患者對(duì)溫度的耐受度為參考進(jìn)行調(diào)節(jié)，以免出現(xiàn)熱痛等不良反應(yīng)，影響患者的治療體驗(yàn)。在未來(lái)的臨床研究中應(yīng)加大優(yōu)化創(chuàng)新力度，以更加簡(jiǎn)便的操作達(dá)到可觀的治療效果，獲得更多患者的滿意，提高臨床推廣價(jià)值。