文 /張梅紅

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)水平的發(fā)展，耳鼻喉科越來越多采用內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療。其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)是較為常見的一種，通過手術(shù)可精確完成去除慢性鼻竇鼻炎病變組織的操作，繼而重構(gòu)鼻腔、鼻竇的形態(tài)與生理功能，恢復(fù)鼻腔通氣[1]。作為一種較為簡單且創(chuàng)傷較小的手術(shù)，但依然不能忽視圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，尤其是近年來人們越來越注重醫(yī)療體驗(yàn)。相關(guān)研究顯示高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)可顯著改善患者預(yù)后，同時提升患者的護(hù)理滿意度[2]。因此如何提升護(hù)理質(zhì)量成為近年臨床最為常見的課題。本次研究中予以患者模塊式護(hù)理，取得理想的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月-2020年9月收治的54例鼻竇炎患者作為研究對象，擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，按照患者的護(hù)理方案差異將患者分成2組，各27例。對照組：男15例，女12例；年齡25-55歲，平均（39.65±6.94）歲；病程 2-8年，平均（4.69±1.68）年。觀察組：男16例，女11例；年齡24-57歲，平均（39.78±6.85）歲；病程2～9年，平均（4.46±1.74）年。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性鼻竇炎患者，符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療指征，擬行手術(shù)治療；（2）患者同意將其資料用于科研研究；（3）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等器官功能障礙；（2）免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾?。唬?）精神認(rèn)知疾??；（4）惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病或全身性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前指導(dǎo)、完善檢查、術(shù)后指導(dǎo)等，在患者術(shù)后提醒患者回院復(fù)診等。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施模塊式護(hù)理，其方法如下：（1）模塊1：疼痛模塊，術(shù)前進(jìn)行耐心的溝通，盡可能加深患者對自身疾病及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的了解程度，可通過科普視頻、宣傳刊物等。在患者對自身疾病、手術(shù)等有一定了解后，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛問題，并介紹如何緩解疼痛，使患者做好疼痛的自我護(hù)理及思想準(zhǔn)備。疼痛護(hù)理內(nèi)容包括：①使患者了解到術(shù)后脹痛、鈍痛在一定程度內(nèi)屬于正?，F(xiàn)象，不必過于擔(dān)心。②對于疼痛程度較高的患者，可采用止痛干預(yù)措施，包括冰塊冷敷，緩解疼痛；同時采用縮唇腹式呼吸改善呼吸不暢引起的缺氧，增加對疼痛的耐受力。③疼痛嚴(yán)重的患者與醫(yī)師進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)使用止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。④另外還可通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，避免疼痛對患者術(shù)后恢復(fù)、心態(tài)的影響。（2）模塊2：心理模塊，術(shù)前在溝通的過程中，幫助患者舒緩等待手術(shù)時的心理壓力。告知患者手術(shù)流程及既往病例報告，緩解患者因缺乏對手術(shù)的認(rèn)識而滋生的焦慮、抑郁情緒。在術(shù)后疼痛發(fā)生后，也對患者的心理情緒進(jìn)行觀察，對于存在嚴(yán)重心理問題的患者，耐心做好解釋問題，消除患者疑慮和心理問題。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛進(jìn)行評價，使用刻有0～10刻度的直尺，讓患者依據(jù)疼痛程度在直尺上選擇疼痛程度，得分越靠近10疼痛程度越高。

（2）采用漢密爾頓焦慮評分（HAMA）、漢密爾頓抑郁評分（HAMD）評價患者的心理狀態(tài)，其中HAMA得分7分以上為存在焦慮情緒，得分越高焦慮程度越為嚴(yán)重；HAMD得分7分以上表示存在抑郁情緒，得分越高，抑郁程度越為嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以Excel2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS24.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料（）來表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對比

觀察組術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d VAS 評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（，分）

表1 兩組疼痛程度對比（，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d觀察組 27 5.21±1.36 2.95±0.68 1.28±0.41對照組 27 6.34±1.42 4.11±0.64 1.86±0.48 t 3.940 8.516 6.299 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組心理情緒變化對比

護(hù)理前兩組患者HAMA、HAMD對比（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理情緒變化對比（，分）

表2 兩組心理情緒變化對比（，分）

組別 例數(shù) HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 27 13.26±3.52 5.25±1.84 14.58±3.69 5.61±1.58對照組 27 13.47±3.58 10.36±2.69 14.28±3.58 7.69±1.42 t 0.287 10.749 0.400 6.713 P 0.775 ＜0.001 0.690 ＜0.001

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但在操作過程中會對鼻腔行填塞止血，易引起鼻部組織的局部水腫，繼而造成致痛因子的匯集，使術(shù)后疼痛加劇。而在發(fā)生疼痛后，患者由于缺乏對疾病的認(rèn)知，還易誘發(fā)心理問題；繼而形成惡性循環(huán)，加重疼痛和心理問題[3-4]。因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)是疼痛護(hù)理、心理護(hù)理兩方面的內(nèi)容。

本次研究為取得理想護(hù)理效果，緊抓鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的關(guān)鍵性護(hù)理內(nèi)容，采用模塊式護(hù)理的方式提升疼痛護(hù)理、心理護(hù)理的質(zhì)量。由于抓住了鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量顯著提升。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示模塊式護(hù)理可獲得較好的疼痛干預(yù)效果，使患者主觀疼痛感受降低。并且護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），還提示模塊式護(hù)理可促進(jìn)患者心理調(diào)節(jié)效果的提升。模塊式護(hù)理之所以在鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中取得理想的護(hù)理效果，其原因主要在于重點(diǎn)圍繞疼痛、心理兩方面重要內(nèi)容實(shí)施護(hù)理措施。

模塊式護(hù)理適用于鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期的護(hù)理需求，可緩解術(shù)后疼痛，同時改善患者的心理狀態(tài)。