劉明翠

（南京揚(yáng)子醫(yī)院西藥房 江蘇 南京 210048）

在腫瘤科和呼吸科病患的治療中人血白蛋白的使用率較高，其作用在于排毒、消腫、緩解血容擴(kuò)張不足狀況[1-2]。由于其適應(yīng)證比較廣泛，在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在過度使用、濫用等不合理的使用情況[3]。本文分別選取我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后的兩組使用數(shù)據(jù)對(duì)人血白蛋白的使用情況進(jìn)行研究和分析，以通過具體措施來規(guī)范人血白蛋白的使用，提高其合理利用效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.資料與方法

1.1 研究資料

我院于2019 年1 月開始對(duì)人血白蛋白的使用情況開始藥學(xué)干預(yù)，將2018 年1 月—12 月統(tǒng)計(jì)的我院100份未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的20%人血白蛋白注射液的使用數(shù)據(jù)作對(duì)照組，將2019 年1—12 月統(tǒng)計(jì)的本院100 份實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的20%人血白蛋白注射液的使用數(shù)據(jù)為研究組。

1.2 方法

對(duì)照組2018 年1 月—12 月統(tǒng)使用的20%人血白蛋白注射液未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，研究組2019 年1 月—12 月使用的20%人血白蛋白注射液的實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。

依據(jù)《白蛋白使用指南》《血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《血液制品處方點(diǎn)評(píng)指南》及對(duì)藥學(xué)干預(yù)前后兩組人血白蛋白的使用情況進(jìn)行比較和評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)并錄入S P S S 23.0 統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行運(yùn)算和對(duì)比。使用均數(shù)差表示人血白蛋白消耗量和消耗金額等計(jì)量資料，使用t進(jìn)行驗(yàn)證；使用百分率（%）表示使用不合理使用率等計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行驗(yàn)證。以P＜0.05 為組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 使用情況

實(shí)施藥物干預(yù)前，對(duì)照組人血白蛋白消耗數(shù)量和消耗金額分別為（1185±4）瓶、（46.73±3.16）萬元；實(shí)施藥物干預(yù)后，人血白蛋白的消耗數(shù)量和消耗金額分別為（592±6）瓶、（24.73±2.69）萬元，在人血白蛋白的消耗數(shù)量和消耗金額方面，干預(yù)前后兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后人血白蛋白總體使用情況比較（± s）

表1 干預(yù)前后人血白蛋白總體使用情況比較（± s）

分組 研究組（n=100） 對(duì)照組（n=100） t P消耗量（瓶） 1185±4 592±6 822.343 ＜0.01消耗費(fèi)用（萬元） 46.73±3.16 24.73±2.69 53.013 ＜0.01

2.2 干預(yù)前后主要用藥科室分布情況比較

施藥物干預(yù)前，本院人血白蛋白的用藥科室主要在腫瘤科、呼吸內(nèi)科、ICU、普外科、骨科、中西醫(yī)結(jié)合科；實(shí)施干預(yù)后使用量顯著下降，以腫瘤科、呼吸內(nèi)科、骨科、普外科下降程度較為顯著（P＜0.05)。見表2。

2.3 干預(yù)前后的不合理使用率比較

在人血白蛋白注射液不合理使用率方面，與干預(yù)前的21.0%（21/100）的不合理使用率相比，干預(yù)后的不合理使用率為6.0%（6/100）顯著較低（P＜0.05），組間比較差異顯著。見表3。

表3 干預(yù)前后的不合理使用率比較

3.討論

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床使用藥品涉及的種類越來越多，由于對(duì)藥品的使用狀況缺乏監(jiān)督和管理，導(dǎo)致許多醫(yī)院藥品使用不合理的現(xiàn)象普遍訊在。因此，醫(yī)院方面要對(duì)臨床用藥加強(qiáng)監(jiān)督和管理，健全藥品管理機(jī)制，使醫(yī)院的用藥流程規(guī)范合理，以提高藥品使用效率，減低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。人血白蛋白在醫(yī)院臨床中使用情況主要包括：?jiǎn)渭兊臓I養(yǎng)支持、單純低蛋白血癥治療和促進(jìn)傷口愈合。腫瘤科患者由于自身代謝能力降低、能量攝取不足需要使用人血白蛋白來提供單純的營養(yǎng)支持，但在癌癥患者晚期的作用已不明顯，不提倡大量使用[5-6]。而且根據(jù)UHC 美國大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，患者蛋白質(zhì)的補(bǔ)充不能依靠白蛋白制劑。從代謝角度來講，白蛋白代也不適合蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源[7]。另外單純的低蛋白血癥無需使用白蛋白，當(dāng)患者有重度的低蛋白血癥（Alb ≤20 g/L），且體內(nèi)有大量腹水對(duì)心血管功能造成影響，及全身浮腫、尿量少的情況（Alb ≤25 gL）時(shí)可使用白蛋白開展利尿聯(lián)合治療[8]。我院將藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于本院的人血白蛋白的使用管理中，并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)施藥品干預(yù)前后的人血白蛋白的消耗量、消耗金額，科室使用分布情況、及使用合理率情況進(jìn)行比較和分析。研究結(jié)果顯示：實(shí)施藥物干預(yù)前，對(duì)照組人血白蛋白消耗數(shù)量和消耗金額分別為（1185±4）瓶、（46.73±3.16）萬元；實(shí)施藥物干預(yù)后，人血白蛋白的消耗數(shù)量和消耗金額分別為（592±6）瓶、（24.73±2.69）萬元，在人血白蛋白的消耗數(shù)量和消耗金額方面，干預(yù)前后兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。施藥物干預(yù)前，本院人血白蛋白的用藥科室主要分布在腫瘤科、呼吸內(nèi)科、ICU、普外科、骨科、中西醫(yī)結(jié)合科；實(shí)施干預(yù)后使用量顯著下降，以腫瘤科、呼吸內(nèi)科、骨科、普外科下降程度較為顯著（P＜0.05)。與干預(yù)前的21.0%（21/100）的人血白蛋白注射液不合理使用率相比，干預(yù)后的不合理使用率為6.0%（6/100）明顯較低（P＜0.05）。

綜上，人血白蛋白的重癥疾病的治療中使用率較高，費(fèi)用也較昂貴，而且在人血白蛋白的使用上也存在較多不合理的地方，本院通過實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，對(duì)其使用情況進(jìn)行了有效的規(guī)范，使人血白蛋白的消耗量顯著降低，患者的治療費(fèi)用也隨之下降，藥學(xué)干預(yù)效果較為理想。