黃 彥

（上海市崇明區(qū)血站辦公室 上海 202150）

1998 年我國無償獻(xiàn)血制度全面建立，國家以法律形式確立了無償獻(xiàn)血制度。20 年來無償獻(xiàn)血觀念逐漸深入人心，無償獻(xiàn)血逐漸成為群眾普遍參與的一種自覺行為，適量定期的獻(xiàn)血不僅不會對人體造成傷害，反而對人體的健康還具有一定的積極作用。但是少數(shù)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中，容易出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)[1]。獻(xiàn)血不良反應(yīng)是指極少數(shù)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中或者獻(xiàn)血后出現(xiàn)的穿刺部位局部出血、疼痛、過敏或者全身性血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，會加重人們對獻(xiàn)血的恐懼和擔(dān)心，影響到他們再次獻(xiàn)血的積極性，不利于無償獻(xiàn)血工作的開展。因此，分析獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)因素，采取對應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，使健康公民能夠積極參加無償獻(xiàn)血活動，對保障獻(xiàn)血者的身心健康和獻(xiàn)血工作的開展，具有十分重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

無償獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，不良反應(yīng)的原因復(fù)雜，主要的影響因素分為4 類：生理因素、心理因素、環(huán)境因素、操作因素[2]。2020 年1 月—6 月期間血站全血采集6733 人次，共報(bào)告獻(xiàn)血不良反應(yīng)54 例，不良反應(yīng)發(fā)生率0.802%，我選擇了其中符合《獻(xiàn)血者健康體檢要求》進(jìn)行無償獻(xiàn)血且發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的54 例獻(xiàn)血者為對象，54 例獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前無反應(yīng)，獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。54 例獻(xiàn)血者中，男31 例，女23 例，年齡19 ～48 歲，平均年齡（24.14±15.14）歲。

1.2 方法

選擇2020 年1 月—6 月在血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血且發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的54 例獻(xiàn)血者作為研究對象，填寫獻(xiàn)血不良反應(yīng)者現(xiàn)場處置報(bào)告記錄，通過與獻(xiàn)血者交流、溝通了解其對4 類影響因素的反應(yīng)情況，收集匯總獻(xiàn)血不良反應(yīng)者的相關(guān)資料，分類統(tǒng)計(jì)各不良反應(yīng)影響因素占比情況，通過分析導(dǎo)致獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并分析其相關(guān)的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)獻(xiàn)血者基本情況

2020 年1 月—2020 年6 月共有6733 人參加無償獻(xiàn)血，共報(bào)告獻(xiàn)血反應(yīng)54 例，獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率0.802%。生理因素：年齡、性別、首次獻(xiàn)血、低體重、低血壓、空腹、疲勞、睡眠不足、血容量的減少等；心理因素：獻(xiàn)血不良反應(yīng)史、恐懼和焦慮、暈血史、見到其他獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)等；操作因素：技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、采血時(shí)間、總護(hù)理等；環(huán)境因素：溫濕度、擁擠、嘈雜、長久站立等。見表1。

表1 不同獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生原因分析

2.2 直接影響因素分析

54 例無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的直接影響因素分析發(fā)現(xiàn)：心理因素占37.04%（20/54）和生理因素占38.89%（21/54）占比均較高，顯著高于環(huán)境因素12.96%（7/54）、操作因素11.11%（6/54）。見表2。

表2 不同無償獻(xiàn)血反應(yīng)影響因素的發(fā)生率

3.討論

本次研究結(jié)果分析無償獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)因素中生理因素（38.89%）和心理因素（37.04%）占比均較高，顯著高于環(huán)境因素（12.96%）和操作因素（11.11%），可知生理因素和心理因素較易引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，同時(shí)環(huán)境因素和操作因素也需重視。為使血液采集相關(guān)工作順利實(shí)施，使無償獻(xiàn)血者的再次獻(xiàn)血情況增加，進(jìn)一步加強(qiáng)對無償獻(xiàn)血者的有效護(hù)理干預(yù)呈現(xiàn)必要性[3]。針對本次研究調(diào)查結(jié)果，對無償獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)因素分析，為獻(xiàn)血者制定有效的預(yù)防護(hù)理措施可降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

4.對策

4.1 完善健康征詢

年輕、女性、首次獻(xiàn)血、低體重、低血壓、空腹、疲勞、睡眠不足、血容量的減少等生理因素導(dǎo)致獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)，獻(xiàn)血前必須展開完整的健康征詢工作，詢問獻(xiàn)血者的飲食及睡眠情況，防止空腹獻(xiàn)血及疲勞獻(xiàn)血[4]；在獻(xiàn)血前數(shù)小時(shí)進(jìn)易消化健康飲食，推薦獻(xiàn)血前30 分鐘內(nèi)飲用溫?zé)岬奶躯}水300 ～500 mL；確認(rèn)生理因素導(dǎo)致獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)預(yù)防措施的目標(biāo)獻(xiàn)血者人群，如高中生獻(xiàn)血者，尤其是女性初次獻(xiàn)血者。設(shè)定最低身高體重要求，排除估計(jì)血容量低于3500 mL 的獻(xiàn)血者，工作人員要有意識地引導(dǎo)可能不合標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者，避免其因?yàn)橥姓叩膲毫ΧI(xiàn)血。

4.2 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

心理因素導(dǎo)致的獻(xiàn)血反應(yīng)較為常見，而每個獻(xiàn)血者存在的心理問題也復(fù)雜多樣，其中緊張、焦慮、恐懼、暈針、暈血等原因較為常見，需根據(jù)獻(xiàn)血者個體心理狀態(tài)采取不同心理干預(yù)措施[5]。也有部分獻(xiàn)血者存在暈針、暈血等情況，這類獻(xiàn)血者應(yīng)鼓勵克服心理恐懼，也可適當(dāng)遮蓋穿刺位置，通過交談轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者視線，減輕獻(xiàn)血者的不適感[6]。使用有效方法給予獻(xiàn)血者教育和指導(dǎo)，教育應(yīng)在獻(xiàn)血招募時(shí)就開始進(jìn)行，關(guān)鍵信息在獻(xiàn)血現(xiàn)場應(yīng)再次強(qiáng)化。指導(dǎo)獻(xiàn)血者認(rèn)識獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)中血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的前期癥狀，并說明對應(yīng)的方法，如站起時(shí)交叉兩腿并收緊腿部肌肉。如果在數(shù)秒內(nèi)癥狀為減輕，則原地蹲坐或躺下以防止癥狀加重并呼叫幫助。

4.3 營造獻(xiàn)血環(huán)境

首先，適宜的場所、設(shè)施，寬敞、通風(fēng)良好，避免陽光直射，合適的溫濕度，溫度20 ～24℃，相對濕度50 ～60%；其次，足夠的等待及采后觀察區(qū)域，有序的獻(xiàn)血秩序，減少站立等候的時(shí)間小于5 分鐘，確保整個獻(xiàn)血流程順暢進(jìn)行，將每個環(huán)節(jié)的等待時(shí)間減至最少，避免發(fā)生反應(yīng)獻(xiàn)血者對其他獻(xiàn)血者的影響，可考慮設(shè)立分離區(qū)域護(hù)理獻(xiàn)血反應(yīng)；最后，在采血現(xiàn)場要配備穩(wěn)定的可以后靠的觀察位，足夠的工作人員和志愿者，以確?？扇逃^察獻(xiàn)血者。

4.4 確保技術(shù)能力

采血前，采血護(hù)士應(yīng)注意觀察獻(xiàn)血者雙側(cè)手臂血管情況，謹(jǐn)慎選擇血管，盡量避免采血時(shí)間過長等現(xiàn)象，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[7]。采血護(hù)士應(yīng)該選擇粗且彈性好的血管，保證穿刺一次成功，通過交談可適當(dāng)轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者注意力，減少疼痛的刺激；采血中，與獻(xiàn)血者接觸的工作人員都應(yīng)做到理解、互動和關(guān)注；拔針前，應(yīng)指導(dǎo)獻(xiàn)血者學(xué)會按壓針眼的準(zhǔn)確位置和正確的方法，告知獻(xiàn)血者按壓時(shí)間以避免血腫形成[8]。當(dāng)獻(xiàn)血者還躺在獻(xiàn)血椅上時(shí)，囑其將雙腿交叉于踝部，反復(fù)收緊腿部肌肉，平靜呼吸；獻(xiàn)血后，建議獻(xiàn)血者在休息區(qū)停留至少15 min，并建議其在獻(xiàn)血后24 ～48 h 內(nèi)額外補(bǔ)充水分。

綜上所述，因?yàn)楂I(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生不可避免，并影響獻(xiàn)血安全、獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的意愿和獻(xiàn)血者保留工作的開展[9]，所以對獻(xiàn)血不良反應(yīng)的相關(guān)因素的分析和總結(jié)，并以此制定比較全面的預(yù)防護(hù)理措施，在無償獻(xiàn)血工作中具有十分重要的意義。