何鳳明

（佛山市第五人民醫(yī)院 廣東 佛山 528211）

藥劑科作為醫(yī)院功能單元之一，其主要工作內(nèi)容是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)需求和基本用藥目錄編制藥品計(jì)劃，并根據(jù)醫(yī)生處方準(zhǔn)確調(diào)配藥品等工作。藥劑科藥品管理質(zhì)量與醫(yī)院水平密切相關(guān)，一旦管理不當(dāng)會(huì)增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，加重醫(yī)患關(guān)系緊張程度，影響醫(yī)院整體醫(yī)療水平[1]。PDCA 循環(huán)模式將質(zhì)量管理分為Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）4個(gè)階段，經(jīng)科學(xué)、高效、循環(huán)、階梯等管理優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，目前在西藥房、靜脈用藥調(diào)配中心、精神藥品等管理中應(yīng)用較廣，且效果顯著[2]。本研究將其應(yīng)用于藥劑科藥品管理中，旨在探討PDCA 循環(huán)模式在藥劑科藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—12 月采用傳統(tǒng)管理模式的藥品73 748 件藥品、12 833 件處方、420 例患者、25 例藥劑科工作人員納入對(duì)照組。420 例患者中，男250 例，女170 例；年齡19 ～73 歲，平均年齡（41.15±4.58）歲；25 例藥劑科工作人員，男6 例，女19 例；年齡23 ～47 歲，平均年齡（38.21±5.89）歲；工作時(shí)間1 ～20 年，平均時(shí)間（10.52±3.05）年。將2019 年1 月—12 月采用P D C A 循環(huán)管理模式的藥品73 750 件藥品、12 826 件處方、416 例患者、25 例藥劑科工作人員納入觀察組，416 例患者中，男243 例，女173 例；年齡19 ～75 歲，平均年齡（44.36±4.67）歲；25 例藥劑科工作人員，男5 例，女20 例；年齡24 ～48 歲，平均年齡（38.33±4.65）歲；工作時(shí)間1 ～19 年，平均時(shí)間（10.31±3.01）年，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組傳統(tǒng)藥品管理模式，即由醫(yī)生開具處方，藥劑科通過醫(yī)院管理系統(tǒng)遵醫(yī)囑排藥，排藥后按順序出倉(cāng)，住院患者由護(hù)士領(lǐng)取藥品對(duì)患者進(jìn)行治療，門診患者自行在藥品窗口取藥。觀察組采用PDCA 循環(huán)管理模式，（1）計(jì)劃：分析PDCA 循環(huán)管理前藥劑科存在問題，統(tǒng)一、合理、規(guī)范分配藥物，強(qiáng)化藥品管理；藥劑科采購(gòu)人員需具備主管藥師職稱，并具備嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度及鑒別藥品能力，熟悉《藥品管理法》。采購(gòu)新藥前統(tǒng)計(jì)數(shù)量，并由院長(zhǎng)審批后采購(gòu)，采購(gòu)藥品需藥品供應(yīng)商提供“三證一照”，并需簽訂質(zhì)保協(xié)議，另外還需提供法人委托書。提高藥劑科工作人員綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，增強(qiáng)藥劑科工作人員責(zé)任感及職業(yè)道德，加強(qiáng)庫(kù)房管理，根據(jù)藥品屬性分倉(cāng)管理，根據(jù)藥品批號(hào)、有效期安排出庫(kù)。（2）實(shí)施：完善信息系統(tǒng)，及時(shí)更新數(shù)據(jù)庫(kù)，增強(qiáng)各科室學(xué)習(xí)交流，及時(shí)反饋不合理用藥情況，并告知其風(fēng)險(xiǎn)性及相關(guān)禁忌；對(duì)藥劑科工作人員實(shí)施定期培訓(xùn)、考核，提高其專業(yè)技能；建立高危藥品分級(jí)管理制度及禁忌藥品分類制度，完善藥品信息；針對(duì)不同規(guī)格、同劑型的同種藥物，嚴(yán)格分類管理，對(duì)于麻醉藥、急救藥用不同顏色警示牌分類管理；設(shè)立專門退藥管理人員，及時(shí)為患者及科室退藥，便于藥劑科工作人員錄入退藥信息。（3）核查：定期核查實(shí)施情況，分析、總結(jié)問題，并對(duì)問題提出針對(duì)性整改措施；由藥劑科負(fù)責(zé)任采用綜合管理制度對(duì)藥劑工作人員進(jìn)行監(jiān)督，并定期調(diào)查、考核，將考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核；制定藥劑科管理獎(jiǎng)懲制度，在周會(huì)或例會(huì)上通報(bào)不合理用藥情況。（4）行動(dòng)：在院內(nèi)信息系統(tǒng)公示核查結(jié)果，并與上次核查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，提出整改意見，將整改措施應(yīng)用到下一次PDCA 循環(huán)中，并對(duì)整體情況進(jìn)行追蹤管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）藥品差錯(cuò)事件：記錄復(fù)審錯(cuò)數(shù)、不合格報(bào)廢率。（2）處方不合理事件：記錄用藥頻率、用藥劑量、注射劑濃度不合理、品種錯(cuò)誤及超適應(yīng)證事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 藥品差錯(cuò)事件

觀察組藥品不合格報(bào)廢、復(fù)審錯(cuò)誤事件發(fā)生率低于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥品差錯(cuò)事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不合理處方出現(xiàn)情況

觀察組用藥頻率、用藥劑量、注射劑濃度不合理，品種錯(cuò)誤，超適應(yīng)證處方發(fā)生率低于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出現(xiàn)不合理處方情況比較[n（%）]

3.討論

近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，藥劑科同時(shí)扮演著多種角色，如管理者、經(jīng)營(yíng)者、創(chuàng)新科技者等，也使醫(yī)院發(fā)展趨向于多元化、科技化。藥品管理屬藥劑科管理范疇，而藥劑科是構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的橋梁，故其管理質(zhì)量與醫(yī)患關(guān)系緊張度及醫(yī)院整體醫(yī)療水平密切相關(guān)。一旦發(fā)生用藥頻率、用藥劑量、品種錯(cuò)誤等藥品管理差錯(cuò)事件，不僅會(huì)影響醫(yī)院內(nèi)部整體運(yùn)行，引起醫(yī)療糾紛，甚至還會(huì)危及患者生命安全[3]?？梢?，提高藥劑科藥品管理質(zhì)量尤為重要。

傳統(tǒng)藥品管理存在藥劑科工作人員分配不合理，管理辦法陳舊等缺陷，因此易發(fā)生藥品差錯(cuò)，藥品管理質(zhì)量欠佳[4-5]。PDCA 循環(huán)模式是一種新型管理模式，可實(shí)現(xiàn)管理無(wú)縫隙連接，并按照嚴(yán)格循環(huán)往復(fù)原則實(shí)施藥品管理。PDCA 循環(huán)模式由4 個(gè)階段組成，即計(jì)劃、實(shí)施、核查及行動(dòng)，4 個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，及時(shí)、全面發(fā)現(xiàn)問題，并制定解決方案，以持續(xù)循環(huán)階梯上升方式對(duì)藥品進(jìn)行管理，使藥品管理更科學(xué)，確保了用藥安全，提高管理質(zhì)量。計(jì)劃階段分析藥劑科管理存在問題，找出造成問題的人員、管理流程、藥品因素等，分析產(chǎn)生問題原因，制定整改措施。實(shí)施階段作為PDCA 循環(huán)模式關(guān)鍵階段，通過完善信息系統(tǒng)、增強(qiáng)科室學(xué)習(xí)交流、定期對(duì)藥劑科人員進(jìn)行培訓(xùn)，將考核制度納入管理中，提高藥劑科人員專業(yè)分辨能力，包括藥物禁忌證、適應(yīng)證等，全面減少藥品差錯(cuò)事件。核查階段對(duì)PDCA 實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，通過考核制度對(duì)藥劑科工作人員進(jìn)行監(jiān)督，并將結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效當(dāng)中，提高工作人員工作積極性。行動(dòng)階段在院內(nèi)信息系統(tǒng)公示核查結(jié)果，并與上次核查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并制定科學(xué)預(yù)防措施，并在下次PDCA循環(huán)管理中，循環(huán)往復(fù)，持續(xù)改進(jìn)，最大限度減少藥品與處方不合理事件。鄧蔓[6]研究將PDCA 循環(huán)模式應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）中，結(jié)果顯示PDCA 循環(huán)模式可降低PIVAS 排藥差錯(cuò)發(fā)生率，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)及執(zhí)行能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組藥品不合格報(bào)廢、復(fù)審錯(cuò)誤事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)PDCA 循環(huán)模式可降低藥劑科藥品差錯(cuò)事件，分析原因是PDCA 通過系統(tǒng)化、科學(xué)化、條理化管理辦法循序漸進(jìn)對(duì)藥品管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而減少藥品差錯(cuò)事件。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥頻率、用藥劑量、注射劑濃度不合理，品種錯(cuò)誤，超適應(yīng)證事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明PDCA 循環(huán)模式可減少處方不合理事件，其研究結(jié)果與劉金發(fā)[7]研究相符，分析原因是PDCA 循環(huán)模式中實(shí)施階段增強(qiáng)科室學(xué)習(xí)交流，及時(shí)反饋不合理用藥情況，并進(jìn)行整改，從而減少處方不合理事件，提高藥品管理質(zhì)量。

綜上所述，PDCA 循環(huán)模式可減少藥品差錯(cuò)事件和處方不合理事件，提高患者滿意度及藥劑科工作人員工作效率，值得應(yīng)用。