張曉蘭

（江蘇省如皋市中醫(yī)院藥劑科 江蘇 如皋 226500）

高血壓是臨床較為常見的一種慢性疾病，具有發(fā)病率高、病程較長等特點，病因較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為危險因素包括飲食習(xí)慣、生活方式、遺傳因素等，多發(fā)于中老年患者，隨著我國步入人口老齡化社會，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，成為威脅廣大中老年人生命健康安全的主要疾病[1]。目前，臨床多采取藥物治療高血壓，雖然高血壓是可控性疾病，但需要長期甚至終生服用降壓藥物，而藥物種類繁多，療效各有不同，這就導(dǎo)致患者使用降壓藥物過程中，極易出現(xiàn)不合理用藥情況，特別是老年患者，由于其身體機(jī)能退化，加上對疾病認(rèn)知能力較差，服藥依從性較差等，在降壓藥物治療過程中，療效不顯著。因此，門診醫(yī)師必須了解高血壓患者的血壓變化規(guī)律，嚴(yán)格掌握各類降壓藥物的禁忌證和適應(yīng)證等，結(jié)合患者合并癥、并發(fā)癥情況，為其制定針對性降壓藥物合理應(yīng)用方案，最大限度減少或避免不合理用藥情況，控制患者血壓水平，改善患者生活質(zhì)量[2-4]。本次選取198 例門診高血壓患者，分析其不合理使用降壓藥物情況，并制定合理用藥對策，報道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—5 月在我院門診接受治療的198例高血壓患者，男109 例，女89 例，年齡50 歲～85 歲，平均年齡為（65.13±2.46）歲；病程1 年～10 年，平均病程為（4.78±2.56）年；學(xué)歷：初中及以下10 例，高中或中專24 例，大專及以上164 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬均知情，且簽署同意書者；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦卒中者；（2）合并冠心病者；（3）合并糖尿病者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并精神疾病者；（6）中途退出者。

1.2 方法

采取回顧性分析法，收集、整理并分析所有患者的臨床資料。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的臨床資料進(jìn)行歸納，總結(jié)患者藥物使用情況，分析不合理用藥情況，制定出合理用藥對策。

2.結(jié)果

2.1 患者用藥情況

198 例患者中，單一用藥患者99 例，占比50.0%（99/198），兩藥聯(lián)合患者50 例，占比25.3%（50/198），三藥聯(lián)合用藥患者49 例，占比24.7%（49/198），見表1。

表1 患者降壓藥使用情況[n（%）]

2.2 不合理用藥情況

198 例患者中，不合理用藥患者共120 例，占比60.6%，不合理用藥情況包括聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物種類選擇不當(dāng)及給藥量偏小、偏大，占比分別為42.6%、30.8%、26.7%，見表2。

表2 患者不合理用藥情況

3.討論

隨著生活質(zhì)量不斷提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣等均發(fā)生了重大改變，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，現(xiàn)已成為危害人類生命健康的主要疾病之一。高血壓具有病程長、病因復(fù)雜等特點，臨床認(rèn)為危險因素包括精神因素、遺傳因素和環(huán)境因素等，多發(fā)于中老年人群，患者多表現(xiàn)為頭暈頭痛、疲勞、心悸、胸悶等，當(dāng)患者血壓在短時間內(nèi)突然升高至一定水平時，甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、劇烈疼痛、眩暈等癥狀，隨著疾病進(jìn)程發(fā)展，患者血壓水平逐漸升高，極易出現(xiàn)多器官病變，加重患者病情，威脅患者生命健康安全[5]。目前，臨床用以治療高血壓的主要手段是藥物治療，但由于高血壓患者多為中老年人，多伴隨其他慢性疾病，又缺乏對合理用藥的認(rèn)知，加上服藥周期過長，極易出現(xiàn)不合理用藥情況。

本研究結(jié)果顯示，198 例患者中，單一用藥者占比50.0%，兩藥聯(lián)合者占比25.3%，三藥聯(lián)合用藥者占比24.7%；不合理用藥患者共120 例，不合理用藥情況包括聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物種類選擇不當(dāng)及給藥量偏小、偏大，其中不合理用藥原因包括不知道服用方法、不知道藥名和劑量、不知道藥物副作用、不知道用藥注意事項、漏服或忘服、隨意停藥、服用方法錯誤和隨機(jī)改變藥物劑量。

隨著我國醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置的逐漸完善，各個部門的職責(zé)也被逐漸細(xì)化，門診逐漸成為患者就診數(shù)量最多的部門，常需要處理較多高血壓患者，因此，門診部門對于高血壓患者的合理用藥，發(fā)揮著重要作用[6]。在門診就診過程中，醫(yī)師會依據(jù)患者血壓水平，結(jié)合患者病史及其他檢查結(jié)果，對患者病情進(jìn)行綜合分析，為患者制定適宜、有效的藥物治療方案，幫助患者控制血壓水平，降低其他疾病的并發(fā)風(fēng)險，保障患者生命健康。因此，在門診診療過程中，降壓藥物的合理用藥，對患者治療效果，極為重要。

3.1 聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)牟缓侠碛盟幵蚣皩Σ?/h3>

對于相同機(jī)理的不同種藥物聯(lián)合用藥，是最為常見的一種三藥聯(lián)合用藥錯誤，患者不知道藥名、不知道用藥注意事項等，均可能導(dǎo)致聯(lián)合用藥不當(dāng)情況的出現(xiàn)，門診醫(yī)師需依據(jù)不同降壓藥物的機(jī)理，對各類藥物療效、安全性等進(jìn)行分析，首要推薦CCB 聯(lián)合β-受體阻滯劑，注意在三藥聯(lián)合治療中，必須包含利尿劑藥物[7]。

3.2 藥品種類選擇不當(dāng)?shù)牟缓侠碛盟幵蚣皩Σ?/h3>

多數(shù)患者特別是老年患者，其在門診治療時常優(yōu)先選取復(fù)方制劑降壓藥治療，主要原因是此類藥物價格低廉、起效迅速，但由于患者用藥依從性較差，血壓波動幅度較大等，極易導(dǎo)致不合理用藥情況的出現(xiàn)。對于老年患者，門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)首選推薦ARB 或噻嗪類利尿劑，對于中青年患者，首要推薦β-受體阻滯劑或ACEI 藥物，醫(yī)師在為患者診治的過程中，需綜合分析患者經(jīng)濟(jì)情況、年齡、合并癥等，以便制定個體化治療方案[8-9]。

3.3 給藥量偏小、偏大的不合理用藥原因及對策

患者隨意停藥、不知道用藥劑量、服用方法錯誤和隨意改變劑量等均可導(dǎo)致給藥量偏小或偏大，進(jìn)而影響患者血壓控制效果，醫(yī)師無法對患者血壓變化進(jìn)行追蹤，進(jìn)而難以對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對于中低危高血壓患者，應(yīng)用單一藥物治療時，應(yīng)設(shè)定起始給藥量為小劑量，依據(jù)患者血壓變化情況，對劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若單一藥物治療，無法取得確切降壓效果，禁止一味增加劑量，而是要選擇聯(lián)合用藥[10]。

綜上所述，門診醫(yī)師為患者制定藥物治療方案時，需依據(jù)患者血壓變化情況，結(jié)合患者病史，確保用藥合理性和安全性。