湯 曉

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 山東 臨沂 276000）

我國的中藥歷史悠久，在很久以前就已經(jīng)出現(xiàn)了系統(tǒng)化的中醫(yī)體系理論。雖然目前的科學(xué)技術(shù)已經(jīng)有所發(fā)展，可以借助于科學(xué)儀器進行藥材品質(zhì)、藥效、藥性的準(zhǔn)確、全面分析。但是在很多基層中醫(yī)醫(yī)院缺乏有效的儀器、器械，再加上人們對于中藥材的需求量在不斷增長，導(dǎo)致中藥材管理期間存在著一定的不足和缺陷[1]。中藥調(diào)配是一種以處方要求為依據(jù)進行中藥飲片配置后給予患者服用的方式，能夠促進疾病快速得到控制，因此中藥調(diào)配質(zhì)量對治療效果具有直接影響[2]。為此本文旨在探究中藥調(diào)配期間對臨床治療效果的相關(guān)影響因素，對本院56 例中藥配制中具有質(zhì)量問題的資料展開分析處理，現(xiàn)將相關(guān)總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月56 例本院中藥調(diào)配中心出現(xiàn)的質(zhì)量問題資料作為此次研究主體，分析對應(yīng)患者的基本資料，其中男性29 例，女性27 例，年齡跨度區(qū)間于24 ～79 歲，平均（48.93±3.24）歲。所有患者在研究期間不含其他治療情況，均采用中藥煎服，研究流程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

查閱相關(guān)的文獻資料，結(jié)合近年來的臨床經(jīng)驗，將56 例中藥調(diào)配的相關(guān)質(zhì)量問題對其資料進行整理后詳細(xì)評估，將調(diào)配操作流程、炮制方法、炮制時間、藥物應(yīng)用劑量、藥物品種以及中藥的具體成分和質(zhì)量的相關(guān)情況分類后進行總結(jié)剖析，具體分析引起中藥調(diào)配相關(guān)質(zhì)量問題的具體原因，在此基礎(chǔ)上總結(jié)具體應(yīng)對措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析在中藥調(diào)配期間的相關(guān)因素（例如制品缺乏炮制、中藥質(zhì)量問題、執(zhí)行方腳注問題、處方開具不合格、中藥用藥劑量以及混淆中藥品種），統(tǒng)計分析這些影響因素在臨床治療中所占據(jù)的比例以及產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n/（%）]表示，以χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗，多因素以Logistic 回歸分析，以P＜0.10 表示研究結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2.結(jié)果

2.1 中藥調(diào)配問題資料所占比例分析

中藥調(diào)配質(zhì)量問題分析結(jié)果表示，其中影響最大的因素是炮制品缺乏炮制，所占比例為50.00%，其次為中藥質(zhì)量問題16.07%、執(zhí)行方腳注問題12.50%、處方開具不合格5.93%、中藥用藥劑量5.36%以及混淆中藥品種3.57%，見表1。

表1 56 例中藥調(diào)配問題資料所占比例分析[n（%）]

2.2 中藥調(diào)配中影響療效的多因素分析

各影響因素經(jīng)多因素分析顯示有顯著差異（P＜0.10），見表2。

表2 多因素分析[n（%）]

3.討論

3.1 影響中藥調(diào)配的相關(guān)影響因素

3.1.1 處方開具問題

在本次研究中，中藥調(diào)配質(zhì)量問題的病例中為處方開具不合格，具體表現(xiàn)為處方書寫時字跡不工整，中藥調(diào)配時難以辨認(rèn)，關(guān)于調(diào)配的藥材并沒有明確標(biāo)注劑量以及規(guī)格，中藥調(diào)配人員為此很難準(zhǔn)確實施處方中藥調(diào)劑的調(diào)配，在一定程度上可能會產(chǎn)生用藥差錯[3]。除此以外，中藥名稱接近或者字形比較類似，如果處方開具以后不仔細(xì)核對或者檢查也會影響配制質(zhì)量。同時處方開具時如果忽視配伍禁忌對藥物應(yīng)用的安全性也會產(chǎn)生影響，發(fā)生相關(guān)質(zhì)量問題。

3.1.2 中藥調(diào)配劑量

在中藥調(diào)配期間，用藥劑量直接決定著其臨床治療效果。中藥與西藥的用藥劑量是存在一定區(qū)別的，在中藥調(diào)配期間主要以“君臣佐使”為具體配伍方法和原則展開藥物調(diào)配，同樣藥物選擇不同劑量后表現(xiàn)的功能和作用都有所不同[4]。部分中藥調(diào)配的工作人員在工作期間會根據(jù)自身的主觀意識進行藥物劑量的評估，為此藥物調(diào)配的總劑量、單劑量存在不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。現(xiàn)將中藥調(diào)配劑量以及藥物療效的關(guān)系進行總結(jié)分析：（1）藥物相同：用藥劑量不同所產(chǎn)生的藥物作用存在差異，部分藥物如果用藥劑量存在較大差異，所起到的臨床作用可能會完全相反。（2）單藥劑量可能會轉(zhuǎn)變方劑主輔位置：在中藥調(diào)配期間如果單藥劑量發(fā)生變化以后可能會轉(zhuǎn)變總藥方中的主輔位置，進而轉(zhuǎn)變藥物效應(yīng)屬性。（3）對于中毒劑量和藥物治療劑量比較接近的藥物，在中藥調(diào)配期間需要嚴(yán)格控制劑量[5]。上述問題都能夠充分證明藥物調(diào)配劑量對中藥調(diào)配產(chǎn)生的影響。

3.1.3 藥物質(zhì)量

由于中藥飲品的種類比較復(fù)雜，在藥物采收、加工以后儲存等方面的問題都會對藥材質(zhì)量產(chǎn)生影響，為此在藥物采購時需要嚴(yán)格把控藥物質(zhì)量，保證藥物的安全性和有效性。

3.1.4 藥物炮制

從多年來的中藥歷史來看中藥要炮制措施對充分發(fā)揮藥效具有重要作用，但是在中藥炮制期間需要以“逢子必?fù)v、逢子必炒”的炮制原則，促進藥效的充分發(fā)揮。如果在藥物調(diào)配期間缺乏有效的炮制措施對臨床治療效率具有一定影響，從而引發(fā)相關(guān)質(zhì)量問題。

3.2 規(guī)避中藥調(diào)配相關(guān)影響因素的具體措施

（1）針對中藥質(zhì)量以及混淆中藥品種的相關(guān)問題，在臨床實踐中需要依據(jù)醫(yī)院的具體實際情況制定科學(xué)、合理、標(biāo)準(zhǔn)化的中藥調(diào)配流程，嚴(yán)格遵循中藥調(diào)配的相關(guān)流程，將細(xì)節(jié)問題進行標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋中藥調(diào)配的相關(guān)環(huán)節(jié)，具體內(nèi)容包含審方、包裝、取藥、付藥等相關(guān)內(nèi)容，針對經(jīng)常出現(xiàn)的問題進行重點監(jiān)管，此外對于藥材的采購渠道需要嚴(yán)格監(jiān)控，嚴(yán)格監(jiān)管藥品采購的質(zhì)量。

（2）針對于執(zhí)行處方腳注以及未明確交代發(fā)藥的相關(guān)問題，包括中藥劑量以及處方錯誤等內(nèi)容，在臨床上可以通過完善相關(guān)獎懲機制，將工作人員的薪資情況與調(diào)配質(zhì)量相結(jié)合。此外醫(yī)院加強宣傳教育，在處方書寫以后進行仔細(xì)核對，保證處方無誤以后送至中藥藥房進行配制。

（3）藥物炮制：在藥物炮制期間需要根據(jù)患者病情程度以及處方進行炮制，起到控制藥物的作用，中藥藥物炮制是一項在臨床上比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要以中藥調(diào)配流程為依據(jù)，保證炮制適度，不可替代用藥或者進行藥材混合后炮制，這樣才能夠保證藥效，在藥物調(diào)配期間將藥材中含有的毒性以及副作用消除以后能夠加強藥物安全性。

（4）此外需要促使中藥調(diào)配人員進行自身學(xué)習(xí)能力的不斷提高，在工作期間要求工作人員積極總結(jié)自身的工作經(jīng)驗，提升工作人員自身的服務(wù)意識，以便于加強和臨床醫(yī)師之間的溝通和焦慮，明確了解中藥臨床用藥問題，降低不良事件的風(fēng)險性。

（5）用藥期間，需要詳細(xì)告知患者以及家屬中藥制劑煎煮的相關(guān)注意事項，保證患者以及家屬能夠?qū)χ兴幩幬餃?zhǔn)確煎煮，避免出現(xiàn)因煎煮藥物方法錯誤影響降低藥物的不良現(xiàn)象，起到預(yù)防、規(guī)避影響治療效果相關(guān)因素發(fā)生的效果。

（6）完善相關(guān)中藥調(diào)配的管理制度：針對藥物調(diào)配期間的常見問題以及細(xì)節(jié)需要定期展開監(jiān)督整改，加強用藥處方審核、取藥、藥物炮制、藥材質(zhì)量以及腳本注釋相關(guān)操作流程的管控。此外針對中藥調(diào)配人員自身的職業(yè)素養(yǎng)以及道德教育等內(nèi)容需要加強，提高中藥調(diào)配人員自身的中醫(yī)理論知識專業(yè)培訓(xùn)，書寫規(guī)范，盡量降低在中藥調(diào)配期間由人為因素所產(chǎn)生的操作失誤概率。

綜上所述，藥物質(zhì)量、處方開具、炮制方法對藥物效果都具有直接影響，為此在中藥調(diào)配期間需要依照標(biāo)準(zhǔn)進行炮制和使用，保證患者用藥安全性。