湯 曉

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 山東 臨沂 276000）

我國的中藥歷史悠久，在很久以前就已經(jīng)出現(xiàn)了系統(tǒng)化的中醫(yī)體系理論。雖然目前的科學(xué)技術(shù)已經(jīng)有所發(fā)展，可以借助于科學(xué)儀器進(jìn)行藥材品質(zhì)、藥效、藥性的準(zhǔn)確、全面分析。但是在很多基層中醫(yī)醫(yī)院缺乏有效的儀器、器械，再加上人們對(duì)于中藥材的需求量在不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致中藥材管理期間存在著一定的不足和缺陷[1]。中藥調(diào)配是一種以處方要求為依據(jù)進(jìn)行中藥飲片配置后給予患者服用的方式，能夠促進(jìn)疾病快速得到控制，因此中藥調(diào)配質(zhì)量對(duì)治療效果具有直接影響[2]。為此本文旨在探究中藥調(diào)配期間對(duì)臨床治療效果的相關(guān)影響因素，對(duì)本院56 例中藥配制中具有質(zhì)量問題的資料展開分析處理，現(xiàn)將相關(guān)總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月56 例本院中藥調(diào)配中心出現(xiàn)的質(zhì)量問題資料作為此次研究主體，分析對(duì)應(yīng)患者的基本資料，其中男性29 例，女性27 例，年齡跨度區(qū)間于24 ～79 歲，平均（48.93±3.24）歲。所有患者在研究期間不含其他治療情況，均采用中藥煎服，研究流程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合近年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，將56 例中藥調(diào)配的相關(guān)質(zhì)量問題對(duì)其資料進(jìn)行整理后詳細(xì)評(píng)估，將調(diào)配操作流程、炮制方法、炮制時(shí)間、藥物應(yīng)用劑量、藥物品種以及中藥的具體成分和質(zhì)量的相關(guān)情況分類后進(jìn)行總結(jié)剖析，具體分析引起中藥調(diào)配相關(guān)質(zhì)量問題的具體原因，在此基礎(chǔ)上總結(jié)具體應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析在中藥調(diào)配期間的相關(guān)因素（例如制品缺乏炮制、中藥質(zhì)量問題、執(zhí)行方腳注問題、處方開具不合格、中藥用藥劑量以及混淆中藥品種），統(tǒng)計(jì)分析這些影響因素在臨床治療中所占據(jù)的比例以及產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n/（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，多因素以Logistic 回歸分析，以P＜0.10 表示研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 中藥調(diào)配問題資料所占比例分析

中藥調(diào)配質(zhì)量問題分析結(jié)果表示，其中影響最大的因素是炮制品缺乏炮制，所占比例為50.00%，其次為中藥質(zhì)量問題16.07%、執(zhí)行方腳注問題12.50%、處方開具不合格5.93%、中藥用藥劑量5.36%以及混淆中藥品種3.57%，見表1。

表1 56 例中藥調(diào)配問題資料所占比例分析[n（%）]

2.2 中藥調(diào)配中影響療效的多因素分析

各影響因素經(jīng)多因素分析顯示有顯著差異（P＜0.10），見表2。

表2 多因素分析[n（%）]

3.討論

3.1 影響中藥調(diào)配的相關(guān)影響因素

3.1.1 處方開具問題

在本次研究中，中藥調(diào)配質(zhì)量問題的病例中為處方開具不合格，具體表現(xiàn)為處方書寫時(shí)字跡不工整，中藥調(diào)配時(shí)難以辨認(rèn)，關(guān)于調(diào)配的藥材并沒有明確標(biāo)注劑量以及規(guī)格，中藥調(diào)配人員為此很難準(zhǔn)確實(shí)施處方中藥調(diào)劑的調(diào)配，在一定程度上可能會(huì)產(chǎn)生用藥差錯(cuò)[3]。除此以外，中藥名稱接近或者字形比較類似，如果處方開具以后不仔細(xì)核對(duì)或者檢查也會(huì)影響配制質(zhì)量。同時(shí)處方開具時(shí)如果忽視配伍禁忌對(duì)藥物應(yīng)用的安全性也會(huì)產(chǎn)生影響，發(fā)生相關(guān)質(zhì)量問題。

3.1.2 中藥調(diào)配劑量

在中藥調(diào)配期間，用藥劑量直接決定著其臨床治療效果。中藥與西藥的用藥劑量是存在一定區(qū)別的，在中藥調(diào)配期間主要以“君臣佐使”為具體配伍方法和原則展開藥物調(diào)配，同樣藥物選擇不同劑量后表現(xiàn)的功能和作用都有所不同[4]。部分中藥調(diào)配的工作人員在工作期間會(huì)根據(jù)自身的主觀意識(shí)進(jìn)行藥物劑量的評(píng)估，為此藥物調(diào)配的總劑量、單劑量存在不準(zhǔn)確的現(xiàn)象?，F(xiàn)將中藥調(diào)配劑量以及藥物療效的關(guān)系進(jìn)行總結(jié)分析：（1）藥物相同：用藥劑量不同所產(chǎn)生的藥物作用存在差異，部分藥物如果用藥劑量存在較大差異，所起到的臨床作用可能會(huì)完全相反。（2）單藥劑量可能會(huì)轉(zhuǎn)變方劑主輔位置：在中藥調(diào)配期間如果單藥劑量發(fā)生變化以后可能會(huì)轉(zhuǎn)變總藥方中的主輔位置，進(jìn)而轉(zhuǎn)變藥物效應(yīng)屬性。（3）對(duì)于中毒劑量和藥物治療劑量比較接近的藥物，在中藥調(diào)配期間需要嚴(yán)格控制劑量[5]。上述問題都能夠充分證明藥物調(diào)配劑量對(duì)中藥調(diào)配產(chǎn)生的影響。

3.1.3 藥物質(zhì)量

由于中藥飲品的種類比較復(fù)雜，在藥物采收、加工以后儲(chǔ)存等方面的問題都會(huì)對(duì)藥材質(zhì)量產(chǎn)生影響，為此在藥物采購時(shí)需要嚴(yán)格把控藥物質(zhì)量，保證藥物的安全性和有效性。

3.1.4 藥物炮制

從多年來的中藥歷史來看中藥要炮制措施對(duì)充分發(fā)揮藥效具有重要作用，但是在中藥炮制期間需要以“逢子必?fù)v、逢子必炒”的炮制原則，促進(jìn)藥效的充分發(fā)揮。如果在藥物調(diào)配期間缺乏有效的炮制措施對(duì)臨床治療效率具有一定影響，從而引發(fā)相關(guān)質(zhì)量問題。

3.2 規(guī)避中藥調(diào)配相關(guān)影響因素的具體措施

（1）針對(duì)中藥質(zhì)量以及混淆中藥品種的相關(guān)問題，在臨床實(shí)踐中需要依據(jù)醫(yī)院的具體實(shí)際情況制定科學(xué)、合理、標(biāo)準(zhǔn)化的中藥調(diào)配流程，嚴(yán)格遵循中藥調(diào)配的相關(guān)流程，將細(xì)節(jié)問題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋中藥調(diào)配的相關(guān)環(huán)節(jié)，具體內(nèi)容包含審方、包裝、取藥、付藥等相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，此外對(duì)于藥材的采購渠道需要嚴(yán)格監(jiān)控，嚴(yán)格監(jiān)管藥品采購的質(zhì)量。

（2）針對(duì)于執(zhí)行處方腳注以及未明確交代發(fā)藥的相關(guān)問題，包括中藥劑量以及處方錯(cuò)誤等內(nèi)容，在臨床上可以通過完善相關(guān)獎(jiǎng)懲機(jī)制，將工作人員的薪資情況與調(diào)配質(zhì)量相結(jié)合。此外醫(yī)院加強(qiáng)宣傳教育，在處方書寫以后進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，保證處方無誤以后送至中藥藥房進(jìn)行配制。

（3）藥物炮制：在藥物炮制期間需要根據(jù)患者病情程度以及處方進(jìn)行炮制，起到控制藥物的作用，中藥藥物炮制是一項(xiàng)在臨床上比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要以中藥調(diào)配流程為依據(jù)，保證炮制適度，不可替代用藥或者進(jìn)行藥材混合后炮制，這樣才能夠保證藥效，在藥物調(diào)配期間將藥材中含有的毒性以及副作用消除以后能夠加強(qiáng)藥物安全性。

（4）此外需要促使中藥調(diào)配人員進(jìn)行自身學(xué)習(xí)能力的不斷提高，在工作期間要求工作人員積極總結(jié)自身的工作經(jīng)驗(yàn)，提升工作人員自身的服務(wù)意識(shí)，以便于加強(qiáng)和臨床醫(yī)師之間的溝通和焦慮，明確了解中藥臨床用藥問題，降低不良事件的風(fēng)險(xiǎn)性。

（5）用藥期間，需要詳細(xì)告知患者以及家屬中藥制劑煎煮的相關(guān)注意事項(xiàng)，保證患者以及家屬能夠?qū)χ兴幩幬餃?zhǔn)確煎煮，避免出現(xiàn)因煎煮藥物方法錯(cuò)誤影響降低藥物的不良現(xiàn)象，起到預(yù)防、規(guī)避影響治療效果相關(guān)因素發(fā)生的效果。

（6）完善相關(guān)中藥調(diào)配的管理制度：針對(duì)藥物調(diào)配期間的常見問題以及細(xì)節(jié)需要定期展開監(jiān)督整改，加強(qiáng)用藥處方審核、取藥、藥物炮制、藥材質(zhì)量以及腳本注釋相關(guān)操作流程的管控。此外針對(duì)中藥調(diào)配人員自身的職業(yè)素養(yǎng)以及道德教育等內(nèi)容需要加強(qiáng)，提高中藥調(diào)配人員自身的中醫(yī)理論知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)，書寫規(guī)范，盡量降低在中藥調(diào)配期間由人為因素所產(chǎn)生的操作失誤概率。

綜上所述，藥物質(zhì)量、處方開具、炮制方法對(duì)藥物效果都具有直接影響，為此在中藥調(diào)配期間需要依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行炮制和使用，保證患者用藥安全性。