石洪珍，彭淑平（通訊作者）

（重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中醫(yī)院 重慶 400800）

小兒便秘在臨床中較為多發(fā)，發(fā)病率在0.7%～29.6%，隨著社會(huì)水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病呈逐漸上升趨勢(shì)，該病會(huì)對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，不但會(huì)使小兒的胃腸道功能受到干擾，還會(huì)會(huì)對(duì)小兒的智力發(fā)育及記憶力水平產(chǎn)生損害，甚至引發(fā)小兒遺尿等發(fā)育障礙[1]。由于引發(fā)小兒便秘的病因較為復(fù)雜，進(jìn)行臨床診斷治療時(shí)存在一定的困難。本研究應(yīng)用我院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)小兒便秘進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)將對(duì)臨床護(hù)理的有效性進(jìn)行以下探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的小兒便秘患者50 例，依據(jù)應(yīng)用信封法分為對(duì)照組跟研究組。對(duì)照組患兒25 例，男14 例，女11 例。年齡7 個(gè)月～5 歲，平均（3.1±0.6）歲，病程1個(gè)月～11個(gè)月，平均（6.3±1.2）個(gè)月。研究組患兒25 例，男13 例，女12 例。年齡8 個(gè)月～5 歲，平均（3.2±0.4）歲，病程1 個(gè)月～12 個(gè)月，平均（6.5±1.3）個(gè)月。兩組患兒基礎(chǔ)資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），本研究?jī)?nèi)容患兒家屬均悉知，并在知情同意書上簽字。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

開(kāi)塞露治療?；純焊┡P，在肛門涂潤(rùn)滑劑，將10 mL 開(kāi)塞露用注射器直接注入患兒肛門。1 次/d，共治療7 ～10 d。常規(guī)護(hù)理，提供飲食指導(dǎo)、囑咐家長(zhǎng)引導(dǎo)患兒定時(shí)排便、多飲水[2]。

1.2.2 研究組

患兒用小兒推拿配合中藥穴位貼敷干預(yù)。分別用推拿法，（1）清大腸：用拇指指面由虎口位置順沿食指橈側(cè)往指尖方向推，每手各推100 次；（2）退六腑，用拇指指面由肘沿前臂尺側(cè)往掌根方向推，每個(gè)手臂各推60 ～100 次；（3）推下七節(jié)骨，用拇指指面由第四腰椎順沿脊柱往尾骨尖方向推，連續(xù)為100 ～200 次；（4）按摩腹部，用手掌面，對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針?lè)较蚰?dòng)，腹部摩動(dòng)時(shí)間為3 ～5 m i n；（5）揉龜尾：用中指指端對(duì)尾骨尖輕揉，次數(shù)為100 ～200 次；（6）捏脊，用雙手的大拇指分別與食指、中指、無(wú)名指相對(duì)，將皮膚向上捏起，同時(shí)捻動(dòng)，兩手交替進(jìn)行，順沿脊柱由下往上操作，連續(xù)5 ～10 遍。（7）按摩：對(duì)患者八髎穴自上至下進(jìn)行按摩，次數(shù)為100 ～200 次。10 d 為1 個(gè)療程。

穴位貼敷法，準(zhǔn)備隔山撬，大黃各10 g、枳殼、當(dāng)歸各30 g、肉桂6 g，一同打粉，用香油調(diào)到合適的稠度，取適量藥物貼在神闕，天樞，大腸腧等穴位，貼2 h 左右，連續(xù)治療10 d。諸藥共奏清熱解毒，行氣通便的效果。

依據(jù)患兒機(jī)體狀況，制定合理的飲食規(guī)劃，飲食要多粗纖維蔬果，少食精細(xì)類食物，養(yǎng)成患兒良好的排便習(xí)慣，引導(dǎo)患兒定時(shí)排便。由于現(xiàn)在小兒的活動(dòng)量普遍較少，可指導(dǎo)家長(zhǎng)督促引導(dǎo)患兒每天適量運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化腹肌鍛煉，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的前傾、后彎、深蹲、轉(zhuǎn)腰動(dòng)作，使腰部肌肉得到扭轉(zhuǎn)鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒中醫(yī)證候積分依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效表》[3]來(lái)評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理后的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腹部脹痛、小便赤黃、大便難排、夜間哭鬧、胃納差減少、舌苔紅膩，得分越低患兒的癥狀改善越好。

（2）對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果，療效判定，依據(jù)患兒治療前后證候積分計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。痊愈：患兒的便秘癥狀、臨床體征完全消失，有效指數(shù)在95%及以上；有效：便秘及臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)達(dá)50%～94%；無(wú)效：便秘癥狀及臨床癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善，療效指數(shù)在49%及以下。總有效率痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 進(jìn)行分析，其中所有計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間均值的比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05，P＜0.01 及P＜0.05 將被認(rèn)為有顯著性差異，P＞0.05 為無(wú)顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒中醫(yī)證候積分對(duì)比

研究組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒中醫(yī)證候積分對(duì)比（n=60，± s，分）

表1 兩組患兒中醫(yī)證候積分對(duì)比（n=60，± s，分）

組別 腹部脹痛 小便赤黃 大便難排 夜間哭鬧 胃納差減少 舌苔紅膩研究組 0.88±0.13 0.15±0.01 0.84±0.05 0.35±0.12 0.25±0.15 0.26±0.06對(duì)照組 1.22±0.11 0.56±0.02 1.91±0.12 0.71±0.15 0.66±0.11 0.56±0.17 t 15.236 13.202 14.225 11.269 13.620 14.225 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

研究組患兒的臨床治療有效率比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

小兒便秘的出現(xiàn)不但跟胃腸功能紊亂有關(guān)，還跟小兒的脾、肺、腎等存在聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療小兒便秘主要是改善其飲食結(jié)構(gòu)同時(shí)輔助其他治療方法，比如灌腸治療、導(dǎo)瀉劑藥物治療等。但是這些治療方式會(huì)讓患兒產(chǎn)生較大的依賴性，作用效果不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是大便秘結(jié)，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或大便艱澀不暢的病癥。由于小兒臟器較嫩，易脾虛氣弱，患兒往往飲食不節(jié)，食物會(huì)在腸胃內(nèi)停滯不運(yùn)，造成大便干結(jié)。所以，小兒過(guò)多食用肥膩食物，飲食單一或食冰冷食物極易引發(fā)胃腸功能異常、氣津虧虛、腸燥津虧等癥狀，引發(fā)便秘[4]。

此研究中對(duì)研究組患兒小兒推拿配合中藥穴位貼敷中醫(yī)特色護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)對(duì)患兒特定穴位，進(jìn)行手法刺激，使機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)得到調(diào)節(jié)，對(duì)清大腸、退六腑進(jìn)行推拿，來(lái)清腑瀉熱；對(duì)下七節(jié)骨推拿可清熱通便；腹部按摩能和胃健脾；揉龜尾可通督脈之氣，對(duì)大腸功能發(fā)揮調(diào)整功能。進(jìn)而起到健脾和胃、清熱通便的效果。在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中，中藥穴位貼敷能使患兒便秘癥狀顯著緩解。本研究中，用隔山撬、大黃、枳殼、當(dāng)歸各、肉桂，制成重要敷貼，貼于各穴位，可刺激穴周神經(jīng)，發(fā)揮清熱解毒，行氣通便的作用，同時(shí)還能調(diào)節(jié)神經(jīng)體液使消化功能得到改善[5]。本研究注重揉脾胃經(jīng)，腎經(jīng)，運(yùn)板門，推三關(guān)，退六腑，摩腹，結(jié)合捏脊、按揉足三里及按揉涌泉等小兒推拿方法為便秘、消化不良的患兒在無(wú)副作用的情況下改善腸道功能，再配合穴位貼敷增強(qiáng)療效，成本較低、安全性高且可行性強(qiáng)[5]。本研究中，研究組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均比對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組患兒的臨床治療效果比對(duì)照組更好（P＜0.05）。表明了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)提升便秘患兒臨床效果具有積極意義。

在中醫(yī)治療小兒便秘的臨床中，中藥穴位貼敷能有效緩解患兒便秘癥狀。本研究中，應(yīng)用枳殼、當(dāng)歸、肉桂打磨成粉制成敷貼，貼于便秘患兒的神闕穴。組方中當(dāng)歸其功效是潤(rùn)燥養(yǎng)血，肉桂、枳殼則能夠除滿行氣、消痞去積利于胃腸功能的改善，此三味藥聯(lián)合應(yīng)用于神闕穴，能對(duì)神闕穴周圍神經(jīng)發(fā)揮刺激作用，通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)來(lái)改善使患兒的消化功能得到改善，效果較為理想，具有一定安全性。此外，神闕穴部位的皮膚屏障功能較弱，可迅速吸收藥物成分，吸收的效果更理想，且藥物可不通過(guò)患兒肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)神闕穴進(jìn)行熱力刺激，還能疏氣通腑，補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫通開(kāi)解，利于緩解小兒便秘，且中藥貼敷護(hù)理技術(shù)進(jìn)行小兒便秘治療無(wú)副作用，安全性高、科學(xué)有效，適合臨床推廣。

綜上所述，在用小兒推拿配合中藥穴位貼敷治療小兒便秘中，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可顯著提升臨床療效，還能減少患兒中醫(yī)證候積分，應(yīng)用效果理想。