沈明娥

（南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院<蘇州市中醫(yī)醫(yī)院> 江蘇 蘇州 215000）

脊柱屬于人體主要承重部位，受撞擊等原因影響極易發(fā)生骨折情況。近幾年，由于高空墜落與交通事故等因素，造成脊柱骨折發(fā)生率明顯上升，同時(shí)分布在不同年齡段，此疾病患者主要是以手術(shù)方式治療，但部分患者極易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，使其運(yùn)動(dòng)功能、感受功能逐漸減弱，會(huì)發(fā)生大小便失禁，使其手術(shù)效果受到較大影響[1]。因此，在脊柱骨折患者手術(shù)治療時(shí)，以護(hù)理干預(yù)方式輔助進(jìn)行，可以加快患者康復(fù)速度，提升護(hù)理效果。本文選取我院2018 年—2019 年收治82 例脊柱骨折術(shù)后尿潴留為對(duì)象，研究中醫(yī)護(hù)理對(duì)脊柱骨折患者術(shù)后尿潴留及并發(fā)癥的影響，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月收治脊柱骨折術(shù)后尿潴留患者82 例，隨機(jī)劃分參照組和研究組，每組41 例。參照組：患者年齡23 ～76 歲，均值（49.5±2.5）歲，男性21 例，女性20 例。致病原因：15 例患者交通事故，9 例患者重物砸傷，17 例患者高空墜落。研究組：患者年齡24 ～76 歲，均值（50.0±2.0）歲，男性22 例，女性19 例。致病原因：17 例患者交通事故，8 例患者重物砸傷，16 例患者高空墜落。對(duì)比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均存在不同程度損傷癥狀，選擇CT 與MRI 檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；選擇ISS 評(píng)分患者損傷嚴(yán)重程度，評(píng)分均超過10 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝與腎疾??；伴有意識(shí)不清與神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜⒅虏p傷患者；排除哺乳期、妊娠期，有嚴(yán)重感染癥狀等。

1.2 方法

參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：加強(qiáng)手術(shù)后護(hù)理，例如：康復(fù)指導(dǎo)與飲食護(hù)理等，做好患者各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，例如：心跳、脈搏與血壓等，以熱敷腹部和聽水流聲方式促進(jìn)排尿，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，為患者講解疾病知識(shí)內(nèi)容，確定相關(guān)注意事項(xiàng)，避免發(fā)生不良反應(yīng)等[2]。

研究組患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，是以常規(guī)護(hù)理為前提，具體方法：（1）情志護(hù)理，術(shù)后發(fā)生尿潴留會(huì)對(duì)患者身心健康造成直接影響，以情志護(hù)理方式予以干預(yù)，可以顯著提升患者護(hù)理效果。護(hù)理人員需要維持積極主動(dòng)態(tài)度，加強(qiáng)和患者交流，以真誠(chéng)語言獲取患者信任，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提升疾病治療信心。為患者提供發(fā)泄機(jī)會(huì)，尤其是心中不滿、無法發(fā)泄患者，需要引導(dǎo)患者表述自身想法，以此轉(zhuǎn)移注意力，保證患者心情舒暢。（2）穴位按摩，患者膀胱充盈狀態(tài)下按照由內(nèi)至外方式進(jìn)行下腹部按摩，重復(fù)揉摩三次，以實(shí)現(xiàn)膀胱擠壓。用中食指與拇指指腹進(jìn)行上脘穴和中脘穴等按揉，各穴位1 min，足三里和氣海穴等穴位按揉2 min，對(duì)三焦俞、膀胱俞和腎俞進(jìn)行四次按摩，每次持續(xù)10 min，每日一次[3]。（3）艾灸，選擇兩條長(zhǎng)度為10 cm 艾條，點(diǎn)燃后放置艾灸箱，與氣海穴、關(guān)元穴維持2 ～4 cm 距離熏灸，以皮膚局部紅暈為標(biāo)準(zhǔn)，每次艾灸持續(xù)10 min 時(shí)間，嚴(yán)禁超出15 min，每日一次。在患者艾灸治療中，如果出現(xiàn)不適需暫停艾灸治療。（4）蔥白外敷，選擇250 克蔥白，在清洗干凈后搗碎，將其敷在神厥穴處，面積控制為8 cm×8 cm，用保鮮膜進(jìn)行覆蓋，然后使用熱水袋熱敷，將其時(shí)間維持30 min ～2 h 標(biāo)準(zhǔn)。（5）飲食護(hù)理，中醫(yī)學(xué)角度科學(xué)食補(bǔ)，可以加快骨折愈合速度，護(hù)理人員需要告知患者科學(xué)膳食，例如：將肉桂與桃仁、枸杞等熬制成粥，有利于患者服用，加快傷口愈合速度[4]。護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，特別注意個(gè)人衛(wèi)生問題，養(yǎng)成正確飲水習(xí)慣，不宜短時(shí)間內(nèi)大量飲水，如果不存在飲水禁忌，鼓勵(lì)患者每日飲水量超過2000 mL，飲水后指導(dǎo)患者正常排尿，避免憋尿增加膀胱功能損傷，具體是指：未及時(shí)排尿會(huì)導(dǎo)致膀胱過度充盈，導(dǎo)致排尿能力減弱，極易引發(fā)尿潴留[5]。（6）耳穴埋豆，在中醫(yī)學(xué)中，人類耳郭存在豐富神經(jīng)與血管等特殊穴位，可以實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)與調(diào)理臟腑作用。首先對(duì)耳郭進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇鑷子夾取1 粒王不留行子貼在0.6 cm×0.6 cm防水膠布中，貼壓皮質(zhì)下與神門等穴位，利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用緩解膀胱和尿道痙攣。各穴位進(jìn)行30 ～50 次按壓，每次3 ～5 分鐘，間隔30 ～40 分鐘后重復(fù)按壓[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者尿潴留情況進(jìn)行觀察，滿意率是以自制調(diào)查問卷方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、一般滿意、不滿意，總分100，滿意率=（非常滿意±一般滿意）÷例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析和處理，尿潴留情況選擇（±s）表示，組間對(duì)比t檢驗(yàn)，滿意率和感染率選擇%表示，組間對(duì)比χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組尿潴留情況

護(hù)理后，參照組殘余尿量、自主排尿時(shí)間均高于研究組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿潴留情況（± s）

表1 兩組尿潴留情況（± s）

分組 例數(shù) 殘余尿量/ml 自主排尿時(shí)間/d護(hù)理前 護(hù)理后參照組 41 204.32±41.63 127.24±31.16 51.14±5.38研究組 41 202.47±41.86 84.23±21.54 28.66±3.53 t 0.2193 7.9479 24.4549 P 0.8268 0.0000 0.0000

2.2 兩組滿意率比較

護(hù)理后統(tǒng)計(jì)患者滿意率發(fā)現(xiàn)，參照組滿意率為80.4%，研究組滿意率為95.1%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 感染率

參照組感染患者7 例，發(fā)生率17.0%，研究組感染患者1 例，發(fā)生率2.4%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.9865，P=0.0255）。

3.討論

目前脊柱骨折發(fā)生率約占全身骨折的5%～6%，致殘率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量和社會(huì)生活產(chǎn)生極大的影響，特別表現(xiàn)為60 ～70 歲老人，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，輕微暴力即可造成脊柱骨折，愈合困難，臨床表現(xiàn)為腰背痛，活動(dòng)、勞累狀態(tài)下疼痛加劇，容易發(fā)展成持續(xù)性疼痛，疼痛加劇，腰背部疼痛部位比較廣泛，并不固定[7]，可沿脊柱兩側(cè)向外下擴(kuò)散，保守治療不利于快速康復(fù)，為減少患者臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床常需要及時(shí)手術(shù)，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[8]。

在中醫(yī)學(xué)的辯證治療、護(hù)理干預(yù)持續(xù)發(fā)展下，均取得了明顯臨床療效。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)辯證與診治護(hù)理，利用情志護(hù)理方式維持情緒穩(wěn)定，可以保證氣機(jī)通暢，減少瘀滯之征，保證患者疼痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，加快患者康復(fù)速度[9-10]。利用飲食護(hù)理方式加快胃腸功能的恢復(fù)，可以明顯緩解疼痛癥狀，避免出現(xiàn)術(shù)后便秘并發(fā)癥。本次研究選取82 例脊柱骨折患者為對(duì)象，其中41 例患者選擇中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理后患者尿潴留情況明顯改善，其滿意率為95.1%，和常規(guī)護(hù)理組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理中，針對(duì)患者病情進(jìn)行飲食護(hù)理與功能鍛煉，加強(qiáng)情志護(hù)理與穴位按摩等，可以明顯改善患者臨床癥狀，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，在脊柱骨折術(shù)后尿潴留患者護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理效果理想，除了可以改善患者尿潴留情況之外，還能提升患者滿意度，有效降低感染率，保證患者具有較高生存質(zhì)量，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。