文娟玲，張思平，葉妙珍，黃彩霞，熊美英

（東莞市清溪醫(yī)院兒科 廣東 東莞 523660）

由于新生兒身體器官和系統(tǒng)發(fā)育不全面，身體免疫力也是非常弱，其群體本身的特殊性及無語言行為和意識表達(dá)能力導(dǎo)致臨床護(hù)理過程中上患兒發(fā)生不安全因素時容易被疏忽，造成嚴(yán)重后果[1]。隨著近幾年護(hù)理管理模式的不斷轉(zhuǎn)化和護(hù)理水平的不斷提升，精細(xì)化管理的理念逐漸從國外引入國內(nèi)，精確化、細(xì)致化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理可有效對新生兒護(hù)理中的不安全因素進(jìn)行及時干預(yù)，本研究選取2019 年1 月—2020 年1 月我院收治的84 例新生兒進(jìn)行臨床比較，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月我院收治的84 例新生兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：出生阿氏評分均在8 分以上，無窒息或缺氧史，無先天性畸形、先天性代謝性疾病，無嚴(yán)重產(chǎn)傷及感染等。隨機(jī)分配法分為觀察組和對照組，每組42 例，A 組男24 例，女18 例,出生天數(shù)0 ～20 d,平均日齡為（11±4）d，平均體重（3.61±0.48）kg；B 組男20 例，女22 例,出生天數(shù)為3 ～18 天，平均出生時間：（9±3）d，平均體重（3.52±0.53）kg。兩組新生兒臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

新生兒遵醫(yī)囑予以常規(guī)護(hù)理，對新生兒按醫(yī)囑用藥，常規(guī)予以監(jiān)測生命體征、更換尿片及配方奶喂養(yǎng)、不定時巡查患兒情況并每日洗澡進(jìn)行跟蹤體重記錄。

1.2.2 觀察組

新生兒采用精細(xì)化護(hù)理管理。

1.2.2.1 不安全因素分析

（1）自身上：新生兒疾病期抵抗力更弱，易受外界致病菌侵襲，感染概率增加[2]，同時，由于新生兒屬于啞科群體，存在活動度大，無自我安全防護(hù)意識及能力，易發(fā)生墜床/墜箱、抓傷、外傷。

（2）護(hù)理人員上：護(hù)理人員新生兒專業(yè)知識不扎實(shí)，在對新生兒進(jìn)行護(hù)理時動作粗魯、操作機(jī)械，易造成新生兒醫(yī)源性皮膚損傷，同時有些護(hù)士安全核查意識差，護(hù)理時易發(fā)生身份識別錯誤。

（3）人員配置上：我科新生兒人員暫未實(shí)施定崗管理，經(jīng)常需要與普兒區(qū)護(hù)理人進(jìn)行輪崗值班，導(dǎo)致護(hù)士對新生兒病人無法落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士對患兒病情不掌握，對疾病早期預(yù)警識別能力差，同時夜間值班時間較長，護(hù)士易產(chǎn)生困倦，對出現(xiàn)的嗆奶、誤吸、窒息等不良情況不能及時觀察到。

（4）用藥上：我科新生兒藥物配置目前仍然是護(hù)士在科室自行配置，護(hù)士執(zhí)行用藥醫(yī)囑時存在責(zé)任心不強(qiáng)、查對制度落實(shí)不嚴(yán)時就會導(dǎo)致配錯藥、用錯藥及漏用藥等情況，這對新生兒疾病治療造成不良影響。

（5）儀器設(shè)備上：由于我科新生兒生命體征監(jiān)測儀配置不足，在患兒多，護(hù)理人員配置不足時，患兒發(fā)生病情變化時無法及時監(jiān)測到，存在極大的不安全風(fēng)險。

（6）感控管理上：新生兒屬于易感人群，新生兒病區(qū)是醫(yī)院感染易發(fā)生的區(qū)域之一，手衛(wèi)生管理及感控指標(biāo)的定期監(jiān)測對于新生兒質(zhì)量管理至關(guān)重要，若護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作特別時侵入性護(hù)理操作時不采取正確的方法及不重視洗手及對手進(jìn)行清潔和消毒，會增加新生兒感染的機(jī)會[3]，引起醫(yī)院交叉感染。

（7）管理制度上：科室有十大安全管理目標(biāo)，但未針對新生兒護(hù)理不安全因素制定相應(yīng)的查檢表格及應(yīng)急流程指引，護(hù)士無法有效的評估不安全因素或在突發(fā)不安全事件時不會處理。

1.2.2.2 精細(xì)化管理

（1）針對新生兒自身因素為其營造良好環(huán)境，患兒入室后即放置在鋪有鳥巢的保溫箱內(nèi)，溫箱內(nèi)溫度根據(jù)患兒日齡及監(jiān)測的體溫狀況進(jìn)行實(shí)時調(diào)控，鳥巢設(shè)計為周圍高度稍高于患兒水平位高度，以避免患兒活動過度碰撞到箱門或不平硬物，患兒雙手戴棉質(zhì)安全防護(hù)手套，手套口以手不松脫為適宜。遇患兒哭鬧時予安撫奶嘴適當(dāng)安撫或用包被包裹調(diào)節(jié)舒適體位。

（2）培訓(xùn)護(hù)理人員：通過OSCE（綜合病例下站點(diǎn)式護(hù)理）技能培訓(xùn)模式不定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對臨床不安全因素分析決策及應(yīng)急處理能力。通過角色互換情景演練及人文關(guān)懷體驗(yàn)等培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓護(hù)士能真切體驗(yàn)到患兒的無助感和不安全感，加強(qiáng)護(hù)士對患兒的責(zé)任心和同理心，有效實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)。

（3）合理調(diào)配護(hù)理人員，對在新生兒病區(qū)工作的護(hù)理人員盡量固定化，并根據(jù)病人數(shù)、危重程度及床護(hù)比進(jìn)行合理彈性調(diào)配，對夜間值班人員保證至少2 名護(hù)士值班，要強(qiáng)化安全防護(hù)意識，特別是在喂奶后、患兒哭鬧厲害、生命體征不穩(wěn)定等情況時，要求其及時巡視患兒。

（4）對新生兒用藥時要求精準(zhǔn)計算劑量和時間，藥物配制過程要求護(hù)士嚴(yán)格遵循無菌操作原則及做好雙人核查工作，保證用藥準(zhǔn)確無誤避免發(fā)生用藥錯誤。

（5）根據(jù)科室新生兒病人數(shù)購置足量的心電或血氧監(jiān)測儀，要求所有入室的新生兒都給予監(jiān)測儀監(jiān)測生命體征，設(shè)置正確的報警參數(shù)，保證患兒出現(xiàn)病情變化時可有效及時進(jìn)行早期預(yù)警識別。

（6）科室設(shè)有1 ～2 名感控人員，每日護(hù)理組長作為感控監(jiān)督者，每日對在班護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生或護(hù)理操作感控監(jiān)督，對存在不安全因素者及時進(jìn)行指正，每月要求感控意識差、手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率低的人員進(jìn)行感控相關(guān)知識及實(shí)操授課，同時擔(dān)任當(dāng)月感控員，通過循環(huán)式學(xué)習(xí)和接力式監(jiān)管模式，可有效降低護(hù)理人員有關(guān)感控不安全因素的風(fēng)險。

（7）根據(jù)新生兒常見護(hù)理不安全因素制定相關(guān)的查檢表，有新生兒護(hù)理人員擔(dān)任查檢員，每月進(jìn)行定期查檢，對存在查檢不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行PDCA 法進(jìn)行每周整改追蹤直至達(dá)標(biāo)，在每月進(jìn)行不安全事件發(fā)生情況匯總，對發(fā)生頻率最高的事件以PPT 形式進(jìn)行原因分析，同時完善新生兒病房管理制度并制定相關(guān)應(yīng)急制度流程及指引，要求護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不安全事件發(fā)生率（具體不安全事件包括：醫(yī)源性皮膚損傷、嗆奶、誤吸、身份識別錯誤、院內(nèi)感染、使用藥物錯誤等）和家長對護(hù)理的滿意率（滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 組間不安全事件發(fā)生率對比

觀察組新生兒不安全事件發(fā)生率為4.76%，與對照組26.19%相比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 組間不安全事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 組間家長滿意度對比

觀察組家長滿意度高于對照組，且差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 組間家長滿意度對比[n（%）]

3.討論

新生兒期各器官尚未發(fā)育不完好，身體機(jī)能較弱，易發(fā)生多種突發(fā)情況，因此對新生兒的護(hù)理管理顯得尤為重要[4]。我科新生兒病區(qū)作為基層醫(yī)院兒科的一個分管病區(qū)，因?yàn)樽o(hù)理人員專業(yè)知識水平強(qiáng)弱不一，常規(guī)護(hù)理方式只是日常喂奶換尿片、輸液注射等簡單的護(hù)理，加上管理制度的不完善、人員配置不合理等等因素，在護(hù)理中不可避免地會引發(fā)一些損傷，而針對造成這些不安全事件我科護(hù)理管理人員經(jīng)過反復(fù)查閱文獻(xiàn)及進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)踐分析對比發(fā)現(xiàn)近幾年有研究者將精細(xì)化管理模式引入到醫(yī)學(xué)管理護(hù)理中[5]，在老年糖尿病患者、血液中心患者及母嬰同室新生兒護(hù)理等方面應(yīng)用效果明顯。為此，采用精細(xì)化管理方式，并采取科學(xué)、合理干預(yù)措施，可從本質(zhì)上有效降低新生兒護(hù)理中不安全事件的發(fā)生率，使在院的新生兒能夠平安順利地進(jìn)行疾病治療及健康出院[6]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理旨在將護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)做到精確化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化，將其在新生兒不安全因素分析及干預(yù)中進(jìn)行運(yùn)用，簡單有效，值得應(yīng)用。