索亞莉

（陜西省軍區(qū)漢中干休所門診部 陜西 漢中 723000）

急性心肌梗死是一種因冠狀動脈持續(xù)性或者急性缺血缺氧而引起的心肌壞死癥狀，屬典型的心血管急重癥，有著較高的致死率?；即瞬『?，患者會有心衰、心律失常、心絞痛、休克等癥狀出現(xiàn)，如果未能及時、有效治療，會對預后造成影響[1]。近年，伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式、習慣的改變，使得此病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增多趨勢。需指出的是，急性心肌梗死患者的心理應激反應、負面情緒是此病發(fā)生、發(fā)展的重要誘因。有報道[2]指出，多數(shù)急性心肌梗死患者發(fā)病后，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，長此以往，會加重病情，增加危險性，降低生活質(zhì)量。聚焦心理護理是一種已得到廣泛應用的心理護理模式，其以尊重個體及相信個體潛能發(fā)揮為護理原則，最初用作心理治療與咨詢，后來經(jīng)改進與演變，在多各科疾病治療中得到廣泛應用。本文圍繞本院收治的急性心肌梗死患者，實施聚焦心理護理干預，評定其效果，現(xiàn)就此探討如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年1 月—2019 年12 月間，選取來本門診部接受治療的急性心肌梗死患者，共計60 例，采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組，在對照組32 例中，最小年齡45歲，最大75 歲，平均（56.75±3.12）歲，男性19 例，女13 例，最短病程1 年，最長5 年，平均（3.12±0.58）年，疾病類型：ST 段抬高型23 例，非ST 段抬高型9 例。觀察組28 例中，年齡45 ～74（56.56±3.17）歲，男、女比為17:11，病程1 ～5（3.15±0.49）年，疾病類型：21 例ST 段抬高型，7 例非ST 段抬高型。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，并無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）均與《中華醫(yī)學會急性心肌梗死診斷和治療指南》中此病診斷標準相符[3]，且都經(jīng)臨床檢查確診為此病；（2）意識清晰，認知能力正常；（3）均為首次發(fā)病。排除標準：（1）患有精神類疾?。唬?）嚴重臟器功能障礙（如心、腎等）；（3）語言障礙、惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)護理：密切監(jiān)測患者的各項生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常，即刻告知醫(yī)師來處理，且制定妥當?shù)奶幚泶胧?；多給予患者關(guān)心體貼，促進其治療依從性的提升，給予營養(yǎng)支持。觀察組實施聚焦心理護理干預：（1）人員培訓。在護理前，對科室護士進行全面培訓，內(nèi)容為疾病知識、護理溝通技巧、護理倫理學、咀嚼解決模式、護理心理學等，使每位都有豐富的護理知識，掌握心理咨詢技巧。（2）干預措施：1）描述問題。對患者開展心理評估，引導、護理患者將內(nèi)心真實感受講出來，目的是對患者所存在的心理問題有一全面了解，知曉其既往所做出的努力，然后開展針對性引導。“在治療期間，患者有怎樣的擔心與恐懼；對于這些擔心，你該怎樣處理?接下來你該怎樣對自己的內(nèi)心不適進行處理?！?）構(gòu)建具體目標。通過描述問題，幫助患者建立具體目標，并引導其朝著目標而不斷努力與前進。“現(xiàn)在你有何最大愿望，若1 分表示很痛苦，10 分為非常幸福，那么你對你自己打積分，并且怎樣提高自己的幸福感？”3）探查例外。正確引導焦慮情緒對患者自身的影響，當將目標予以明確后，幫助患者回憶既往所發(fā)生的一些類似情況，用怎樣特殊方式來解決問題，設(shè)想若有此種解決問題的成功“案例”，鼓勵患者共同參與探究。4）反饋。對患者所擁有的資源與優(yōu)勢進行探究，肯定患者所做出的的努力；通過鼓勵患者，來消除其負性心理，樹立治療勇氣與信心。5）評價。針對患者所獲得的效果給予肯定，并作出及時評價，從中總結(jié)經(jīng)驗，提出新問題，建立新目標。

1.3 觀察指標

就兩組負性情緒及健康行為進行比較，采用焦慮、抑郁自評量表對兩組的焦慮、抑郁情緒進行評定[4]，兩量表分值若＞50 分，即為存在焦慮、抑郁，且分值越高，焦慮、抑郁越嚴重。（2）健康行為。采用本院自制問卷對兩組健康行為進行評定，內(nèi)容為適當運動、情緒自我調(diào)整、科學飲食、治療與護理等，各項分值為1 ～25 分，總分100 分，分值越高，提示患者有著越好的健康行為。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文中各類數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 來處理，針對計量資料，用（±s）表示，t來檢驗；計數(shù)資料，用（%）表示，χ2來檢驗，若組間經(jīng)比對，差異顯著，則由P＜0.05 予以表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組負性情緒對比

兩組干預前焦慮、抑郁評分對比，并無顯著差異（P＞0.05），而在干預后，兩組評分相比干預前，均有降低（P＜0.05），而觀察組降幅更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒評分對比（± s，分）

表1 兩組患者負性情緒評分對比（± s，分）

組別 n 焦慮干預前 干預后 t P觀察組 28 50.21±4.49 38.55±3.08 10.15 ＜0.05對照組 32 50.44±4.76 45.22±3.17 7.38 ＜0.05 t 0.30 11.65 P＞0.05 ＜0.05組別 n 抑郁干預前 干預后 t P觀察組 28 49.77±6.28 39.41±3.52 8.33 ＜0.05對照組 32 50.63±6.21 45.45±3.67 6.92 ＜0.05 t 0.85 8.27 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組健康行為評分對比

干預前，兩組評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；干預后，兩組評分較干預前，都有升高（P＜0.05），而觀察組升幅更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康行為評分對比（± s，分）

表2 兩組患者健康行為評分對比（± s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 28 57.14±8.40 64.34±8.64 13.79 ＜0.05對照組 32 57.24±8.31 85.45±9.23 11.58 ＜0.05 t 0.15 7.91 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

急性心肌梗死實為一種心肌壞死癥狀，多由冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)性或者急性缺血缺氧所致。當此病發(fā)病后，患者會有多種表現(xiàn)出現(xiàn)，如胸骨后疼痛（持續(xù)且劇烈），并且還伴發(fā)有心律失常、心衰及休克等癥狀，因而對患者生命健康造成了嚴重威脅。近年，伴隨社會經(jīng)濟的快速化發(fā)展，受不規(guī)律飲食、不健康生活等因素的影響，使得此病無論是在患病率上，還是在死亡率上，皆有升高[5]。此病發(fā)生基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化，受一些誘因的影響，患者會出現(xiàn)冠狀動脈粥樣斑塊破裂情況，而在其表面，會發(fā)生血小板聚集，形成血栓，若將冠狀動脈管腔堵塞，會引發(fā)心肌缺血性壞死。當此病發(fā)生后，患者不僅會有胸骨后壓榨性疼痛感之外，還會有呼吸困難及焦慮、抑郁等負性情緒產(chǎn)生。有報道[6]指出，急性心肌梗死與負面情緒之間，屬雙向關(guān)系，其一，急性心肌梗死是一種負性實踐，容易引發(fā)各種不良情緒，如恐懼、焦慮、抑郁等；其二，諸如抑郁、恐懼等情緒的產(chǎn)生，會對病情進展甚至后期康復造成不利影響，易引發(fā)多種心血管疾病并發(fā)癥，升高急性心肌梗死患病概率。有研究指出，急性心肌梗死發(fā)病根基是患者持續(xù)存在的不良情緒狀態(tài)，此狀態(tài)會刺激機體，產(chǎn)生不同程度的應激反應，致使機體交感神經(jīng)處于一種興奮狀態(tài)，增加兒茶酚胺激素的分泌量，加速心跳，增加心肌耗氧量，升高血壓，引發(fā)冠狀動脈痙攣，最終致使急性心肌梗死發(fā)生[7-8]。

從上述可知，患者心理狀態(tài)會對患者預后造成直接影響，因此，應結(jié)合患者情況，制定合理且實用的心理護理方案。聚焦心理護理作為一種新型護理方式，能夠根據(jù)患者病情及心理狀態(tài)，開展有針對性且人性化的心理護理干預，消除其負性狀態(tài)及消極因素，強化其治療勇氣與信心。從本文可知，觀察組實施聚焦心理護理后，其焦慮、抑郁評分降幅較對照組更為明顯。提示聚焦心理護理能夠消除或減輕患者對治療的擔心與憂慮，糾正錯誤觀念，端正思維，激發(fā)疾病治療信心，最終為治療及預后改善提供切實支撐。研究結(jié)果顯示，實施此護理干預后，觀察組患者的健康行為積分顯著高于對照組。表明通過聚焦心理護理后，能強化患者信心訓練，增強其自尊心。

綜上所述，將聚焦心理護理模式應用于急性心肌梗死患者護理中，不僅能改善其健康行為，而且還能減輕負性情緒，因而值得臨床應用。