謝婉萍，黃武健

（東莞市石排醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

腦卒中的發(fā)病率在近幾年逐漸上升，具有較高的死亡率。該疾病屬于一種腦部血液循環(huán)障礙疾病，由于缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血性壞死或者軟化[1]。在腦卒中發(fā)生初期，對(duì)患者的影響主要為意識(shí)不清等，在病情的不斷發(fā)展下，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)多方面的障礙，其中吞咽障礙較常見(jiàn)，也是影響較大的一項(xiàng)并發(fā)癥[2]。吞咽障礙是指患者的下頜、舌頭、咽喉等部位中部分結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者難以吞咽食物，易引起患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)也容易造成患者出現(xiàn)飲水嗆咳的現(xiàn)象，容易造成患者出現(xiàn)肺部感染，甚至窒息。故對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的改善十分必要[3]。吞咽功能訓(xùn)練是臨床上常用的方式，但是該項(xiàng)訓(xùn)練對(duì)患者的吞咽功能改善效果并不顯著。部分學(xué)者經(jīng)過(guò)研究證實(shí)了冰刺激、電療的對(duì)吞咽障礙改善的確切效果。鑒于此，本文將對(duì)腦卒中吞咽障礙病人早期實(shí)施咽部冰刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的腦卒中吞咽障礙患者中選取50 例研究對(duì)象，入院時(shí)間在2017 年2 月—2020 年10 月，將患者隨機(jī)分組為研究組和對(duì)照組，兩組各有25 例。研究組中有男性患者13 例，女性患者12 例；年齡范圍在45 ～88 歲，平均年齡（66.57±15.31）歲；病程20 ～60 d，平均病程（40.09±10.35）d。對(duì)照組中有男性患者14 例，女性患者12 例；年齡范圍在46～86 歲，平均年齡（67.15±15.29）歲；病程20 ～62 d，平均病程（41.37±10.41）d。對(duì)比兩組患者的性別比例、年齡和病程，組間均無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。此次研究均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

研究組采用早期咽部冰刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練。

咽部冷刺激：將冰凍的棉棒蘸取少量水，用棉棒對(duì)患者的軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁進(jìn)行輕輕地刺激，同時(shí)讓患者盡量做出吞咽動(dòng)作。每天3 次，每次10 min，皮膚出現(xiàn)微紅為止。需要注意的是，如果患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)當(dāng)立即停止；如果患者唾液量多，對(duì)其頸部唾液腺進(jìn)行冷刺激。

電刺激：選擇刺激儀器以后，在患者的頸部正中線垂直排列放置電極，將儀器的相關(guān)參數(shù)設(shè)置好，刺激強(qiáng)度以循序漸進(jìn)為原則，根據(jù)患者的適應(yīng)能力進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)整。

常規(guī)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者發(fā)a、y 等音來(lái)活動(dòng)口唇肌肉；進(jìn)行鼓腮動(dòng)作，隨后將氣體輕輕呼出；做伸舌運(yùn)動(dòng)，按照上下左右前后的方向進(jìn)行，同時(shí)用手揉搓面部；做咀嚼動(dòng)作，以最大限度進(jìn)行張口、閉嘴，每天反復(fù)訓(xùn)練5 次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)比兩組患者的胃管置留時(shí)間和吞咽障礙生活質(zhì)量影響（EDQDL）評(píng)分。

療效：患者以端正坐位，一次性服下20 mL 的溫開(kāi)水，后續(xù)觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，以及飲水次數(shù)和時(shí)間，能夠?qū)⒔Y(jié)果分為5 個(gè)等級(jí)，1 級(jí)：一次性喝完且無(wú)嗆咳；2 級(jí)：需要2 次及以上將水全部服下，無(wú)嗆咳或聲音嘶??；3 級(jí)：一次性服下，伴有聲音嘶啞或嗆咳；4 級(jí)：需要2 次及以上將水全部服下，伴有嗆咳或聲音嘶啞；5 級(jí)：吞咽過(guò)程中不斷咳嗽，很難一次性服下。治愈：患者的吞咽功能恢復(fù)正常；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級(jí)提高1 級(jí)及以上；無(wú)效：治療前后的吞咽分級(jí)無(wú)明顯變化，或者吞咽障礙加重?？傆行?治愈率+有效率[4]。

EDQDL 評(píng)分：評(píng)分滿分為125 分，得分越高表明吞咽障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量影響程度越嚴(yán)重，反映出生活質(zhì)量越低[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比

50 例腦卒中吞咽障礙患者結(jié)果顯示，研究組對(duì)患者的吞咽障礙治療有效率96.00%，顯著高于對(duì)照組（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的胃管置留時(shí)間對(duì)比

結(jié)果顯示，研究組患者的胃管置留時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的胃管置留時(shí)間對(duì)比（± s，天）

表2 兩組患者的胃管置留時(shí)間對(duì)比（± s，天）

組別 例數(shù) 胃管置留時(shí)間研究組 25 9.56±3.18對(duì)照組 25 12.38±4.26 t 2.652 P 0.011

2.3 兩組患者的EDQDL 評(píng)分對(duì)比

結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的EDQDL 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者的EDQDL 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的EDQDL 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表3 兩組患者的EDQDL 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 25 85.65±8.71 50.36±5.29對(duì)照組 25 84.27±7.95 62.28±6.12 t 0.585 7.368 P 0.561 0.000

3.討論

對(duì)患者進(jìn)行冷刺激，能夠有效地促進(jìn)患者吞咽反射功能的提升，在反復(fù)的冷刺激后，患者的吞咽力度能夠得到增強(qiáng)[6]。對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)及肌肉的低頻電刺激，能夠有效克服患者依從度低的狀況，避免因患者配合度低而導(dǎo)致康復(fù)效果不明顯[7]。在冷刺激與電刺激的共同作用下，能夠提高舌根、軟腭、腭弓以及咽喉壁的反射作用，預(yù)防其發(fā)生失用性萎縮，促進(jìn)相關(guān)肌肉的功能的恢復(fù)[8]。同時(shí)對(duì)患者的咽部血管產(chǎn)生了刺激，能夠改善局部的供血狀態(tài)，對(duì)局部肌肉的緊張程度具有良好的緩解作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的吞咽功能改善的目的[9]。

在此次研究中，與常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練下的患者相比，實(shí)施早期咽部冰刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練下的患者，其治療總有效率更高，胃管置留時(shí)間更短，且EDQDL 評(píng)分更低。表明對(duì)腦卒中吞咽障礙患者早期實(shí)施咽部彬刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療，對(duì)患者的吞咽功能改善效果十分顯著，能有效促進(jìn)患者自主進(jìn)食，提升患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙后，會(huì)給予其胃管置留的方式來(lái)確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)攝入，當(dāng)時(shí)胃管置入畢竟屬于一種侵襲性的操作，不僅給患者增加不適，并且胃管置留的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染、胃腸道癥狀、誤吸等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。故對(duì)吞咽功能的改善有利于盡早拔除胃管，減少不良事件的發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升也具有一定積極影響。故在腦卒中吞咽障礙患者中實(shí)施咽部冰刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療是一項(xiàng)具有重大價(jià)值的措施。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者早期實(shí)施咽部冰刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療，能有效改善患者的吞咽功能，縮短胃管置留時(shí)間，降低吞咽障礙對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度。