盧銀修，韋雪燕，黃晴媚

（河池市第一人民醫(yī)院婦科 廣西 河池 546300）

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）誘因為盆底組織的支持結(jié)構(gòu)伴有缺陷或者退化、損傷等，從而導致盆腔臟器異位或移位，致使各種生殖器官等出現(xiàn)功能性異常的一組病癥，常見病癥為器官脫垂、尿失禁及性功能障礙等[1]。女性一旦確診為FPFD，則會影響其正常生活，社交生活出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)大小便失禁、性生活障礙等，妨礙女性的工作和社會活動，給其心靈蒙上陰影。相關(guān)文獻報道在FPFD 患病的早期施以盆底肌功能訓練，能提升康復效果，改善女性預后生活質(zhì)量[2]。細節(jié)護理屬于精細化護理，可據(jù)患者病情，開展各個環(huán)節(jié)的護理干預，有助于FPFD患者病癥的快速康復。因此為改善FPFD 癥狀，本研究采用細節(jié)護理與早期盆底肌功能訓練的聯(lián)合方案，旨在探究對FPFD 患者康復效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2020 年6 月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后FPFD 患者82 例，隨機將其分為研究組與對照組，各41 例。對照組患者年齡24 ～34 歲，平均（28.6±2.8）歲，受教育程度：初中8 例，高中或中專21 例，大專及以上12 例；研究組患者年齡25 ～36 歲，平均（29.2±2.7）歲，受教育程度：初中9 例，高中或中專22 例，大專及以上10 例。比對兩組患者年齡、受教育程度等臨床一般資料，顯示無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標準：（1）經(jīng)4D 彩超等檢查確診為F P F D；（2）均符合臨床FPFD 的相關(guān)診斷標準；（3）患者自愿參與研究，簽署知情書。排除標準：（4）合并患有較為嚴重心肺等器官類疾病；（5）護理依從性較差；（6）患有妊娠并發(fā)癥；（7）伴有精神異?；蛘J知障礙；（8）臨床基線資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施以常規(guī)性護理，包含入院后健康宣教，查詢FPFD 的病因，向患者講解疾病相關(guān)知識及注意事項，輔以心理疏導，改善其不良心理狀態(tài)。調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵多攝入新鮮蔬果等，補充蛋白及維生素，告知患者不可久坐，以免出現(xiàn)腹壓增加情況[3]。

1.2.2 研究組 施以細節(jié)護理聯(lián)合早期盆底肌訓練。細節(jié)護理方案：（1）健康宣教：醫(yī)護人員向患者講解產(chǎn)后護理及FPFD 及盆底功能恢復相關(guān)知識，并培訓其自護技能。（2）心理疏導。護理人員在患者入院對其心理狀態(tài)加以評估，且對于情緒沮喪的患者，可通過溝通交流給予其一定的安慰與鼓勵，紓解其不良情緒，促使其能以堅強樂觀的心態(tài)的面對自身疾病，并樹立正確疾病治療信心。建議在治療期間可播放歡快或舒緩的輕音樂，以此調(diào)節(jié)情緒。（3）護理干預：促使患者能養(yǎng)成定期排泄的習慣，且告知患者在咳嗽或者運動前需收縮盆底肌肉，并注意不可劇烈運動及大量的體力勞動。（4）飲食調(diào)整：為確保機體營養(yǎng)均衡，多食用新鮮蔬果或高膳食纖維、高維生素及高蛋白質(zhì)的食材，盡量避免攝入利尿類食材，以免壓迫盆底肌影響恢復。（5）家庭支持：護理人員積極與患者家屬溝通，促使家屬能給予患者一定的支持與鼓勵，盡可能多關(guān)懷其心理，使患者積極主動參與后續(xù)的盆底肌功能訓練。早期盆底肌功能訓練：產(chǎn)后盆底肌力恢復較差者：施以康復鍛煉，采用生物反饋電刺激療法，如應用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行盆底功能康復治療，45 m i n/ 次，2 次/ 周，連續(xù)治療10 次；盆底功能可自行鍛煉恢復者：制定康復訓練計劃，并以視頻等方式將鍛煉內(nèi)容發(fā)送至患者微信，并講解患者疑惑，指導其平時行產(chǎn)后縮肛訓練，縮肛≥3 s/次，后放松，次數(shù)2 次/d，時間15 m i n/次，持續(xù)2 個月。與患者約定盆底功能復查時間，綜合評估盆底恢復情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組盆底功能康復情況對比 據(jù)盆底肌力牛津分級系統(tǒng)進行分級，分為0 ～V 級[4]。評價標準：顯效：盆底肌力分級為Ⅴ級，且臨床癥狀完全緩解，并無不適感；有效：盆底肌力分級為Ⅲ級或Ⅳ級，臨床癥狀部分緩解，但伴有輕微不適感；無效：盆底肌力分級為0 級-Ⅲ級，臨床癥狀無改善或加重?？祻陀行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組護理后生活質(zhì)量評分對比 中文版SF-36生活質(zhì)量（QOL）評分量表評定，包含4 個維度，即生理狀態(tài)、心理疏導、角色功能、社會功能，36 個條目，總分100 分制。分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組盆底功能康復情況對比

研究組盆底功能康復有效率90.24%高于對照組康復有效率75.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底功能康復情況對比[n（%）]

2.2 兩組護理后生活質(zhì)量評分對比

護理后研究組生活質(zhì)量總分（81.9±12.2）分高于對照組生活質(zhì)量總分（68.4±10.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

組別 例數(shù)生理狀態(tài)心理疏導角色功能社會功能總分研究組 41 81.1±11.7 83.5±13.2 81.4±12.4 81.6±11.7 81.9±12.2對照組 41 65.3±10.1 68.9±11.4 69.7±11.2 69.8±10.2 68.4±10.7 t 6.545 5.360 4.483 4.868 5.327 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

FPFD 指的是盆底組織結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常性改變的病癥，因女性盆腔組織結(jié)構(gòu)相對復雜，且盆底肌肉組織支持承托膀胱、子宮及直腸等，以此維持人體正常的解剖學結(jié)構(gòu)。而盆底肌肉的構(gòu)成主要是Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維、其中Ⅰ類肌纖維為盆腔器官或組織的支持系統(tǒng)，與盆腔臟器的支持作用密切相關(guān)，可長期處于收縮狀態(tài)，不會產(chǎn)生疲勞感[5]。但經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)在FPFD 發(fā)病的早期階段可通過早期盆底肌康復訓練、生物反饋電刺激療法聯(lián)合有效、系統(tǒng)、全面的護理干預改善，因此本研究通過早期盆底肌康復訓練聯(lián)合細節(jié)護理，改善FPFD 患者盆底功能，促使其盡快康復。

盆底肌肉或組織的損傷呈可逆性，文獻中報道F P F D 的早期階段，通過盆底肌康復訓練、生物反饋電刺激療法等可促使其盡快康復，以免病情進展，導致器官脫垂、壓力性尿失禁等并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。本研究采用細節(jié)護理與早期盆底肌訓練的聯(lián)合方式護理FPFD 患者，結(jié)果顯示：研究組盆底功能康復有效率90.24%高于對照組康復有效率75.61%；護理后研究組生活質(zhì)量總分（81.9±12.2）分高于對照組生活質(zhì)量總分（68.4±10.7）分，提示聯(lián)合護理方案能促使FPFD 患者盆底功能康復，改善患者生活質(zhì)量。與鄭敏[7]等研究結(jié)果近似。盆底康復訓練可促使患者盡快掌握盆底肌肉的正確收縮方法，護理人員對其動作要領(lǐng)加強指導，后續(xù)可自行訓練，該方式經(jīng)濟有效，且便捷，但需女性患者長期堅持鍛煉。盆底康復訓練采用提肛訓練及生物反饋電刺激療法，可促使患者已松弛的陰道收縮，加快康復，以此恢復盆底肌力[8]。而細節(jié)護理則針對FPFD 患者的不良心理情緒，護理人員在有效評估后，加強紓解，及時調(diào)整其面對自身疾病的狀態(tài)，緩解其心理焦慮、緊張不安的情緒，促使其能積極主動的參與后續(xù)護理；同時與患者家屬溝通交流，期望家屬能給予患者一定的鼓勵及安慰，增加社會支持力度，且護理人員在護理過程中培養(yǎng)患者良好的習慣，監(jiān)督其定時排泄，調(diào)整其飲食，以此加快FPFD 的康復。

綜上所述，女性盆底功能障礙采用細節(jié)護理聯(lián)合早期盆底肌功能訓練，能改善盆底功能，加快康復，進一步提升患者生活質(zhì)量，值得應用。