李秋妍，吳瑜娟，劉曉芬

（豐順縣人民醫(yī)院 廣東 豐順 514300）

高血壓屬于基礎(chǔ)疾病，需要長(zhǎng)期用藥控制血壓，在其所引發(fā)的并發(fā)癥當(dāng)中，腦出血較為常見，在發(fā)生較為劇烈的情緒激動(dòng)、勞累及用腦過度后誘發(fā)[1]。出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的頭痛、惡心嘔吐，伴有躁動(dòng)、昏迷及嗜睡等現(xiàn)象。發(fā)病率高，需要接受及時(shí)有效的治療[2]。流行病學(xué)調(diào)查示[3]，治療后的部分患者存在較大的肢體功能障礙即偏癱，影響正常生活。前瞻性護(hù)理為依據(jù)疾病的特點(diǎn)、可能引發(fā)的結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行前瞻性的干預(yù)，以保障治療、護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年5 月—2020 年5 月收治的高血壓腦出血后偏癱患者64 例，以入院接受護(hù)理的順序分組，先入院患者（32 例）采取常規(guī)護(hù)理措施設(shè)置為對(duì)照組，男24 例（75.00%），女8 例（25.00%），年齡45 ～83 歲，平均（65.3±3.4）歲。后入院患者（32 例）采取前瞻性護(hù)理干預(yù)措施設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，男24 例（75.00%），女8 例（25.00%），年齡46 ～81 歲，平均（65.6±3.3）歲。對(duì)比兩組資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議）高血壓腦出血中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在偏癱癥狀；生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，可配合護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的認(rèn)知、智力障礙；在病發(fā)前患有其他引起肢體功能障礙的疾病；合并神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)用藥、日常生活指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組前瞻性護(hù)理：（1）心理：緩解負(fù)性情緒，多講解成功案例，提升對(duì)治療與護(hù)理的依從性。（2）健康知識(shí)：增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)理解，使患者了解肢體運(yùn)動(dòng)對(duì)康復(fù)的重要性。（3）家庭、社會(huì)支持：指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行積極語(yǔ)言、肢體溝通的家庭支持，優(yōu)化疾病轉(zhuǎn)歸。（4）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)、吞咽能力、日常生活能力、語(yǔ)言能力等的干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者干預(yù)前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分。神經(jīng)功能缺損以NIHSS 評(píng)分，總分42 分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)功能以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer，總分100 分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF)從6 個(gè)領(lǐng)域，評(píng)價(jià)患者的感知或體會(huì)：1 分消極，5 分積極，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。依從性優(yōu)良判斷：患者可以完全依從/經(jīng)護(hù)理勸導(dǎo)后依從治療與護(hù)理指導(dǎo)工作，配合度較高為依從性優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 20.0 對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取χ2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后NIHSS 與Fugl-Meyer 評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前NIHSS 與Fugl-Meyer 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后，NIHSS 評(píng)分低于干預(yù)前，而Fugl-Meyer 高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組NIHSS 低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer 高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前、后WHOQOL－BREF 評(píng)分

兩組患者干預(yù)前WHOQOL-BREF 評(píng)分（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分明顯升高，其中實(shí)驗(yàn)組患者的WHOQOL-BREF 各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 與Fugl-Meyer 評(píng)分比較（± s）

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 與Fugl-Meyer 評(píng)分比較（± s）

組別 例數(shù) NIHSS Fugl-Meyer干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 32 24.52±3.55 9.75±2.02 18.953 0.000 42.86±6.24 77.57±6.48 24.333 0.000對(duì)照組 32 24.34±3.49 15.16±1.57 10.092 0.000 41.93±6.09 70.16±5.95 14.667 0.006 t 0.648 10.869 - - 0.328 10.828 - -P 0.518 0.000 - - 0.743 0.000 - -

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)WHOQOL－BREF 評(píng)分（± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)WHOQOL－BREF 評(píng)分（± s，分）

組別 例數(shù) 生理 心理干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 32 5.55±0.71 12.62±1.49 27.722 0.000 4.83±0.63 15.58±2.61 31.013 0.000對(duì)照組 32 5.61±0.64 9.13±1.04 15.090 0.000 4.91±0.47 10.77±1.62 26.909 t 0.462 14.920 - - 0.788 12.129 - -P 0.645 0.000 - - 0.432 0.000 - -組別 例數(shù) 社會(huì) 環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 32 4.69±1.07 13.63±1.25 32.671 0.000 7.95±0.82 14.43±1.51 29.212 0.000對(duì)照組 32 4.71±1.19 10.71±1.48 16.315 0.000 7.88±0.91 1.08±1.38 14.995 0.000 t 0.097 11.675 - - 0.443 12.685 - -P 0.923 0.000 - - 0.659 0.000 - -組別 例數(shù) 獨(dú)立 精神世界/宗教/個(gè)人信仰干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 32 6.09±0.78 17.11±1.02 62.858 0.000 8.36±1.03 14.26±1.72 22.525 0.000對(duì)照組 32 6.03±0.69 12.51±1.37 29.692 0.000 8.52±0.94 11.08±1.03 15.387 0.001 t 0.446 20.861 - - 0.667 12.286 - -P 0.656 0.000 - - 0.506 0.000 - -

3.討論

高血壓患者需要長(zhǎng)期用藥，但是據(jù)臨床調(diào)查顯示[4]，患者患高血壓病程越久，對(duì)藥物治療的依從性也就越差。而不規(guī)律服用降壓藥物導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，在一定誘因的影響下，可能造成發(fā)生預(yù)后較差的并發(fā)癥，其中以高血壓性腦出血為主，雖然大部分患者接受針對(duì)性的治療后，會(huì)得到較好的治療效果，但是有一定比例的患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)日常生活有所影響的并發(fā)癥，如偏癱癥狀[5]。在接受治療后也有相當(dāng)一部分的患者，都?xì)埩舨煌潭鹊纳窠?jīng)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理-精神障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及社會(huì)工作能力，給患者個(gè)人造成巨大的身心痛苦與生活不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，直接或間接地帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)于此類的患者，在臨床接受治療中，除了應(yīng)用較好的治療手段，還應(yīng)配合護(hù)理干預(yù)，以發(fā)到減輕神經(jīng)缺損情況，提升生活質(zhì)量的目的。而常規(guī)的護(hù)理工作，多針對(duì)疾病本身，減少針對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行干預(yù)[6]。而前瞻性護(hù)理則較好地彌補(bǔ)了這一問題。根據(jù)病人具體病情與需要進(jìn)行綜合全面、有效的護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理人員具有預(yù)見的能力，可以正確判斷病人的心理或相應(yīng)的行為方式，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理效果和質(zhì)量。本研究中，兩組患者干預(yù)后，NIHSS 評(píng)分低于干預(yù)前，而Fugl-Meyer 高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組NIHSS 低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer 高于對(duì)照組（P＜0.01）。干預(yù)后兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分明顯升高，其中實(shí)驗(yàn)組患者的WHOQOL-BREF 各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.001）。

綜上所述在腦出血后發(fā)生偏癱的患者中，采取前瞻性護(hù)理模式進(jìn)行有效的干預(yù)，可明顯的減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升患者依從性，并有效的提升生活質(zhì)量，效果理想。