朱雪梅，陳凱靖，劉 闖

（廣東省中醫(yī)院大德路分院急診留觀科 廣東 廣州 510120）

急性心力衰竭是急診科最常見(jiàn)的急危重癥之一，以肺水腫和心源性休克等為最主要也是最典型的臨床表現(xiàn)，病程進(jìn)展迅猛，易危及患者生命安全，因此，及時(shí)、有效的救治和護(hù)理十分關(guān)鍵[1]。路徑式護(hù)理是指按照某種標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的護(hù)理方案對(duì)疾病進(jìn)行有效的護(hù)理和控制，已達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和效果，促進(jìn)疾病康復(fù)的目的[2]。研究表明[3]，急性心力衰竭患者在疾病救治過(guò)程中普遍存在恐懼、煩躁、緊張、焦慮等心理障礙，加上病情容易反復(fù)多次發(fā)作，大部分患者均承受著較大的心理負(fù)擔(dān)，而加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療和護(hù)理效果具有積極的促進(jìn)作用。本研究旨在通過(guò)研究探討路徑式護(hù)理聯(lián)合積極心理干預(yù)在急診留觀急性心力衰竭患者中的護(hù)理效果和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年7 月—2020 年6 月我院急診留觀病區(qū)收治的89 例急性心力衰竭患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病診斷為急性心力衰竭；（2）患者具有正常的認(rèn)知和交流能力，神志清楚；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）合并精神異常、惡心腫瘤等。根據(jù)護(hù)理方法的不同將所有患者分為對(duì)照組（44 例）和觀察組（45例）。其中對(duì)照組男16 例，女28 例，年齡39 ～95 歲，平均（77.36±12.12）歲；平均病程（10.98±3.54）年；觀察組男19 例，女26 例，年齡32 ～94 歲，平均（78.16±12.86）歲；平均病程（10.84±3.32）年；兩組患者的臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。協(xié)助患者取半坐或者端坐體位，保持雙腿自然下垂；及時(shí)進(jìn)行開(kāi)放氣道、開(kāi)通靜脈通道等急救護(hù)理，密切配合醫(yī)生搶救；密切觀察并記錄患者的心率、呼吸等生命體征變化以及神志狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；遵醫(yī)囑規(guī)范使用強(qiáng)心、利尿等急救藥物，嚴(yán)格記錄24 小時(shí)尿量；同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，及時(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行路徑式護(hù)理聯(lián)合積極心理干預(yù)。（1）路徑式護(hù)理：1）以入觀時(shí)間為護(hù)理干預(yù)縱軸，以診療指導(dǎo)、健康教育、病情評(píng)估、飲食調(diào)護(hù)、藥物治療、心理指導(dǎo)、休息與活動(dòng)為護(hù)理干預(yù)橫軸制定急性心力衰竭患者臨床護(hù)理路徑表，并組織全科護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)。2）護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估患者的病情、心理、性格等特點(diǎn)后對(duì)路徑表進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，并嚴(yán)格按照調(diào)整后的路徑表實(shí)施護(hù)理干預(yù)；同時(shí)依據(jù)路徑表提前一天詳細(xì)地向患者介紹當(dāng)天以及第二天的診療活動(dòng)安排、治療和護(hù)理注意事項(xiàng)、目的和重要性等，讓患者心中有數(shù)，且能主動(dòng)配合。3）定期組織護(hù)理人員討論執(zhí)行該路徑表過(guò)程中遇到的困難或問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)、完善該路徑表。（2）積極心理干預(yù)：1）入觀后及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)、家庭-社會(huì)支持情況等，制定個(gè)性化的積極心理護(hù)理方案；對(duì)于心理障礙較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬協(xié)同干預(yù)。2）向患者及家屬詳細(xì)介紹急性心力衰竭的誘因、病因、臨床表現(xiàn)、診療計(jì)劃、預(yù)后以及居家康復(fù)注意事項(xiàng)等，提高其疾病認(rèn)知水平，同時(shí)幫助患者詳細(xì)了解自我身體狀態(tài)。3）及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，向其闡述健康心理對(duì)疾病預(yù)后的影響，引導(dǎo)患者以樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)自身疾病和各種診療活動(dòng)，培養(yǎng)患者積極的治療信念；4）以患者為中心，建立家庭-醫(yī)院-社會(huì)的三角情感支持體系，鼓勵(lì)家屬多陪伴、開(kāi)導(dǎo)患者，共同解決好患者出院后的居家康復(fù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，讓患者能安心、舒心的接收治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：根據(jù)《急性心力衰竭診斷依據(jù)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)判。其中顯效為患者的動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及心率等體征恢復(fù)至正常水平，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、發(fā)紺等臨床癥狀完全緩解；干預(yù)后心功能分級(jí)改善程度≥Ⅱ級(jí)。有效：患者的動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及心率等體征有所改善、呼吸困難等臨床癥狀有所緩解；干預(yù)后心功能分級(jí)改善程度為I 級(jí)。無(wú)效：患者的體征、臨床癥狀、心功能等均沒(méi)有改善，甚至加重或死亡。（2）焦慮心理：運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS 共計(jì)20 個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分得分范圍25 ～100 分，評(píng)分≥50 分則表示焦慮心理陽(yáng)性，評(píng)分越高則焦慮心理越嚴(yán)重。（3）護(hù)理滿意度：運(yùn)用單位自制的《住院患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，該調(diào)查表總分100 分，評(píng)分越高則患者對(duì)住院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料運(yùn)用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.27%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)前兩組患者的S A S 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的S A S 評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS 評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（± s，分）

表2 兩組患者SAS 評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（± s，分）

組別 例數(shù) SAS 護(hù)理服務(wù)滿意度干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 60.78±6.10 45.22±5.72 93.64±7.06對(duì)照組 44 61.09±6.53 54.77±3.20 80.66±11.75 t 0.234 9.687 6.336 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，目前總患病人數(shù)約為2.9 億，居城鄉(xiāng)人口死亡原因的首位，其中心力衰竭患者約為450 萬(wàn)，導(dǎo)致患者的疾病負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)重[4]。急性心力衰竭發(fā)病急且兇險(xiǎn)，具有高發(fā)病率和高病死率的特點(diǎn)，因此需及時(shí)采取科學(xué)有效的急救措施，同時(shí)輔以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到快速緩解臨床癥狀、及時(shí)控制病情以及預(yù)防不良事件發(fā)生的目的[5]。因此，在急性心力衰竭患者緊急診療過(guò)程中，高效的護(hù)理干預(yù)同樣重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的治療效果、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，且焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明路徑式護(hù)理聯(lián)合積極心理干預(yù)可明顯緩解患者的焦慮心理，提高治療效果和護(hù)理滿意度。分析原因在于：路徑式護(hù)理是一種較新型的護(hù)理模式，具有高效率、流程化以及規(guī)范化的特點(diǎn)[6]。本研究針對(duì)急性心力衰竭這一疾病事先制定好臨床護(hù)理徑路表，并進(jìn)行全科培訓(xùn)，確保護(hù)理人員人人都能較好掌握；再結(jié)合患者的生理-心理-社會(huì)層面的個(gè)性化特征，有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性地為其提供系統(tǒng)化、流程化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅能滿足患者的切實(shí)需求，而且能提高護(hù)士的工作主觀能動(dòng)性、工作效率和工作質(zhì)量，確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。積極心理干預(yù)是以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的一種有效心理護(hù)理模式，旨在通過(guò)最大程度激發(fā)和利用人體自身積極的、正向的潛能來(lái)提高人體的積極情感、認(rèn)知或行為[7]。本研究在評(píng)估急性心力衰竭患者的心理、性格等特征的基礎(chǔ)上，通過(guò)詳細(xì)的疾病健康宣教來(lái)提高患者的疾病認(rèn)知水平，通過(guò)開(kāi)導(dǎo)、引導(dǎo)、家庭-醫(yī)院-社會(huì)情感支持等多途徑的心理干預(yù)提高患者的積極治療信念，從認(rèn)知和信念入手不斷提高患者面對(duì)疾病和治療的積極心態(tài)和治療配合度，從而提高疾病治療效果。

綜上所述，路徑式護(hù)理聯(lián)合積極心理干預(yù)在急診留觀急性心力衰竭患者中應(yīng)用效果良好，可明顯降低患者的焦慮程度，有效提高患者的治療效果和護(hù)理滿意度，值得臨床運(yùn)用。