楊孝英

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血透室 江蘇 南京 210028）

心力衰竭（heart failure，HF）是臨床上較常見的心血管疾病之一，是由于多方面因素導(dǎo)致心肌收縮力降低，進(jìn)而引起心輸出量不足、難以滿足機(jī)體器官組織的代謝需要，該病患者可能出現(xiàn)呼吸困難、水腫、少尿等多種臨床表現(xiàn)，如果不及時(shí)有效地進(jìn)行治療，將會(huì)嚴(yán)重影響其生命安全。連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是目前臨床上常選擇的一種治療H F 辦法，臨床又稱之為持續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP），具有良好的治療效果[1]，但若護(hù)理不當(dāng)也將導(dǎo)致治療效果受到影響。本研究中將全程護(hù)理應(yīng)用于心力衰竭患者床邊CRRT 中，收到了理想的護(hù)理效果，對(duì)改善患者各項(xiàng)指標(biāo)和增強(qiáng)療效均產(chǎn)生了積極作用，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年6 月—2020 年6 月我院收治的60例H F 患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合H F 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患者或家屬簽署知情同意書；（3）均有尿量減少、水腫等臨床癥狀；（4）對(duì)所用藥物無過敏史或禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重的先天性心臟病所致H F 者；（2）意識(shí)不清者；（3）伴有嚴(yán)重感染者；（4）存在其他禁忌證者。觀察組男15 例、女15 例，平均年齡（59.75±3.86）歲，平均病程（2.48±0.72）年。對(duì)照組男14 例、女16 例，平均年齡（60.15±4.57）歲，平均病程（2.26±0.84）年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即在根據(jù)醫(yī)囑下進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。觀察組進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）在對(duì)患者進(jìn)行CRRT 治療前應(yīng)密切關(guān)注病情的變化，護(hù)理人員還應(yīng)事先告知患者治療的注意事項(xiàng)，如果病人出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知管床醫(yī)生，并協(xié)助采取應(yīng)急措施對(duì)患者進(jìn)行救治，待患者病情較穩(wěn)定后，對(duì)其血管通路狀況組作詳細(xì)評(píng)估后才能上機(jī)進(jìn)行治療。（2）在對(duì)患者進(jìn)行CRRT 治療的過程當(dāng)中，護(hù)士也需密切關(guān)注患者臨床癥狀和體征變化，并觀察CRRT 治療機(jī)的運(yùn)行狀況和血流量、液體出入量有無異常等，監(jiān)測(cè)病人的病情和PaO2情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告并沉著冷靜地采取相應(yīng)措施，應(yīng)對(duì)治療中的所有突發(fā)狀況。（3）在對(duì)患者進(jìn)行CRRT 治療之后，護(hù)士須給患者講解治療的完成情況，隨后給予患者飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥的觀察護(hù)理等；及時(shí)評(píng)估患者心理活動(dòng)情況，必要時(shí)給予一定的心理疏導(dǎo)，給予疾病健康宣教，囑患者如若發(fā)生不良癥狀，須立即告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)、腦鈉肽（BNP）進(jìn)行對(duì)比，并分析治療護(hù)理后兩組患者的臨床護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。臨床護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效是指患者臨床表現(xiàn)有顯著改善，心功能恢復(fù)≥2 級(jí)，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效是指患者臨床表現(xiàn)有所緩解，心功能恢復(fù)1 級(jí)；無效是指未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。護(hù)理滿意度采用不記名問卷表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 20.0 軟件分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)分析，有序分級(jí)資料均采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)和BNP 水平對(duì)比

2.結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)和BNP 水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)和BNP 水平均無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組PaO2均較護(hù)理前升高，PaCO2均較護(hù)理前減低，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01）；護(hù)理后BNP 水平均較護(hù)理前降低，且觀察組降低幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

2.2 臨床護(hù)理效果及滿意度對(duì)比

觀察組臨床護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組臨床護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

HF 是臨床多見疾病，嚴(yán)重慢性HF 患者往往反復(fù)發(fā)作且病程漫長(zhǎng)，給臨床治療增加了困難。有研究表明，CRRT 是治療難治性HF 的有效方法，其作用機(jī)制是，CRRT采用泵驅(qū)動(dòng)治療的工作原理，能顯著促進(jìn)患者的體外循環(huán)能力，使患者內(nèi)環(huán)境維持相對(duì)穩(wěn)態(tài)，且可通過均勻緩慢地滲透作用，達(dá)到降低血漿滲透壓率，去除體內(nèi)潴留液體，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的作用，CRRT 能發(fā)揮高滲透性優(yōu)勢(shì)，能使體內(nèi)的炎性因子以及中-小分子毒素被過濾至體外，從而維持心血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[4]。CRRT 的治療效果盡管很突出，但是如果在整個(gè)治療過程中不給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，將有可能會(huì)在一定程度上削弱治療效果，乃至于引起一系列并發(fā)癥，加重患者的心衰病情。

PaO2即動(dòng)脈血氧分壓，其代指人體血液之中氧分子所引起的張力水平，PaO2的高低在一定程度上反映了血液向機(jī)體組織提供氧氣的動(dòng)能；PaCO2即動(dòng)脈血二氧化碳分壓，其代指人體血液之中所物理性溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力水平，PaCO2的高低在一定程度上反映了肺泡的通氣狀況，同時(shí)也是人體酸堿平衡當(dāng)中反映呼吸因素的一項(xiàng)重要指標(biāo)。BNP在體內(nèi)主要來源于心室肌細(xì)胞，尤其是左心室肌細(xì)胞，其分泌量的多少主要受到心室負(fù)荷與心室壁張力改變的影響，與心室功能障礙的程度呈正比，外周血中BNP 的水平高低是反映左心收縮功能不全、判斷左室重構(gòu)和預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)方面的一項(xiàng)重要指標(biāo)，相關(guān)資料表明，BNP 在上述方面的作用優(yōu)于心臟超聲診斷[5]。本研究結(jié)果表明護(hù)理后，觀察組PaO2與PaCO2變化幅度要明顯大于對(duì)照組（P＜0.01），且觀察組BNP水平降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.01），這些數(shù)據(jù)說明，對(duì)于心力衰竭患者同是采取床邊CRRT 治療，但選擇的護(hù)理措施不同，患者血?dú)庵笜?biāo)和BNP 水平也會(huì)呈現(xiàn)不同的變化，全程護(hù)理有助于進(jìn)一步改善患者血?dú)庵笜?biāo)和BNP水平，反映出床邊CRRT 治療的心力衰竭患者采取全程精細(xì)護(hù)理可更好地改善心室功能障礙以及呼吸困難，并糾正機(jī)體酸堿平衡失調(diào)。護(hù)理后，觀察組患者的臨床護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明全程護(hù)理有助于減輕心衰癥狀、改善心功能評(píng)級(jí)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且，反映出患者對(duì)于全程護(hù)理模式的認(rèn)可度滿意度更高。

綜上所述，全程護(hù)理應(yīng)用于HF 患者床邊CRRT 中，能夠顯著改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和BNP 指標(biāo)水平，提高臨床效果和患者滿意度，值得應(yīng)用。