楊翠艷，劉宇鳳，莫曉怡，李芳，譚英葵

（南寧市第一人民醫(yī)院 廣西 南寧 530022）

跌倒是住院患者常見的安全不良事件之一，約占醫(yī)院不良事件的30%[1]，是老年住院患者的主要安全問題，跌倒傷害不僅給患者及其家庭帶來痛苦，也給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致住院患者跌倒的主要原因是護(hù)士對高危病人評估、指導(dǎo)不足及患者、家屬跌倒認(rèn)知和防范不足，以致對跌倒風(fēng)險(xiǎn)隱患未能引起足夠重視[2]。鑒于此，我院2018 年8 月—2019 年9 月期間應(yīng)用集束化護(hù)理管理，在護(hù)士使用《住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估及預(yù)防措施表》對入院老年患者進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，應(yīng)用《患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評估表》指導(dǎo)患者自我評估，對跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，取得的效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年9 月在我院內(nèi)科住院的老年跌倒高危患者300 例為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組各150 例。其中，男174 例，女126 例；年齡60 ～77 歲，平均年齡（67.5±6.3）歲；住院時(shí)間10 ～15 天，平均住院（10±2）天。主要診斷：腦血管疾病142 例，糖尿病102 例，心血管疾病39 例，其他疾病17 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60 ～80 歲，（2）意識清醒、能行走（含使用輔助工具行走）；無明顯生理缺陷或重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）喪失完全自主活動能力；（2）溝通障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組中有1 例患者在期間突發(fā)腦梗導(dǎo)致言語障礙無法溝通而中途出組。

1.2 方法

兩組患者入院時(shí)均由護(hù)士使用《住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估及預(yù)防措施表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估為跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)（評分≥4 分）。對照組：在床頭插入紅色“防跌倒/墜床”警示標(biāo)識，并由護(hù)士進(jìn)行跌倒預(yù)防安全健康教育，發(fā)放跌倒宣教小處方，責(zé)任護(hù)士定期巡視、評估和記錄，并列入交接班內(nèi)容。觀察組：在實(shí)施對照組措施的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。（1）使用《患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評估表》指導(dǎo)患者自我評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀。（2）針對評估的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士在患者住院期間應(yīng)用視頻、思維導(dǎo)圖、健康小處方等，利用U 盤插入病房電視播放視頻、科室微信公眾號、壁虎E護(hù)等多元化教育方式進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范知識宣教。（3）責(zé)任護(hù)士對患者的認(rèn)知及遵醫(yī)行為進(jìn)行動態(tài)測評，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不足并給予強(qiáng)化宣教。（4）兩組患者住院期間護(hù)士觀察其防跌倒依從行為，并于入院后第7 天進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范認(rèn)知測評，觀察組使用《患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評估表》再次進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用自主設(shè)計(jì)的《患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范認(rèn)知測評表》調(diào)查兩組患者實(shí)施干預(yù)措施后對跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范的認(rèn)知水平，測評表有30 個條目，回答一個條目“是”得1 分，回答“否”0 分，總分0 ～30 分，總分越高說明對預(yù)防跌倒認(rèn)知越高；量表外在信度0.86，內(nèi)在信度Alpha 系數(shù)0.8827，內(nèi)容效度0.94。（2）記錄跌倒發(fā)生率。（3）記錄患者對護(hù)理宣教的滿意度。護(hù)理滿意度評定指標(biāo)：非常滿意、一般滿意、不滿意，調(diào)查內(nèi)容包括宣教形式、內(nèi)容、技巧與表達(dá)、護(hù)士的知識水平及宣教效果等方面。采用百分制，其中90 分及以上為非常滿意、61～89分為一般滿意、60分及以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所收集資料用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩樣本均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組實(shí)施干預(yù)措施后跌倒發(fā)生率、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范認(rèn)知評分比較

觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范認(rèn)知評分高于對照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組跌倒發(fā)生率、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范認(rèn)知評分比較（± s）

表1 兩組跌倒發(fā)生率、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范認(rèn)知評分比較（± s）

跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范認(rèn)知評分觀察組 150 0（0.00） 23.09±3.93對照組 149 6（4.03） 13.74±2.33 χ2[t] 4.25 [25.06]P 0.039 ＜0.001組別 例數(shù) 跌倒發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組實(shí)施干預(yù)措施后患者對護(hù)理滿意度的比較

觀察組滿意度高于對照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)施干預(yù)措施后患者對護(hù)理滿意度的對比[n（%）]

3.討論

集束化護(hù)理又稱捆綁式護(hù)理，其主要是通過集合具有循證基礎(chǔ)的一系列護(hù)理與治療，讓患者獲取最大的效益，或降低危害的發(fā)生，具有明確的時(shí)間性、目標(biāo)性與序貫性[3-4]。目前臨床采取的較多跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估工具僅是醫(yī)護(hù)方對患者進(jìn)行評估，關(guān)于患者自我評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)的工具報(bào)道較少。本研究設(shè)計(jì)了《患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評估表》包括了生理、疾病、藥物、環(huán)境等方面跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，對觀察組在實(shí)施干預(yù)措施前后由護(hù)士指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行自我評估，判斷評估結(jié)果與實(shí)際情況及病情是否相符和做出評價(jià)，在患者完成評估后護(hù)士針對跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及其跌倒相關(guān)原理給予患者講解。研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)措施后，觀察組對跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評估，對自身生理、疾病、用藥、行為及環(huán)境等方面相關(guān)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知明顯優(yōu)于對照組。

此外，本研究中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了老年患者良好的防跌倒知、信、行改變。知信行模式理論是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的重要模式之一，包括獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為的三個連續(xù)過程[5]。老年患者常常過于自信，對行為舉止中發(fā)生的跌倒隱患意識不足，輕視跌倒的危害嚴(yán)重度。臨床工作中護(hù)士跌倒宣教多以口頭、書面為主，缺乏深入細(xì)致和強(qiáng)化教育，對跌倒危害嚴(yán)重性的宣教不夠突出，難以給老年患者留下深刻印象。本研究實(shí)施的集束化護(hù)理宣教，在內(nèi)容形式上首先是根據(jù)臨床常見跌倒發(fā)生情景，設(shè)計(jì)拍攝預(yù)防跌倒的健康教育視頻，包括造成跌倒風(fēng)險(xiǎn)原因、跌倒情境、危害以及防范等，每個小視頻數(shù)分鐘，具有針對性。其次將“常見跌倒風(fēng)險(xiǎn)疾病及跌倒原因”“老人跌倒預(yù)防”“增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的常見藥物”等跌倒相關(guān)知識設(shè)計(jì)為思維導(dǎo)圖，思維導(dǎo)圖由英國“記憶之父”托尼·巴贊提出，又稱心智圖，由一個中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散形成多個知識要點(diǎn)分支，每個分支散發(fā)出下一級的相關(guān)知識點(diǎn)，形成一個樹杈狀的結(jié)構(gòu)圖，每一個思維導(dǎo)圖可應(yīng)用不同的顏色、圖像等形式進(jìn)行記憶鏈接的建立[6]，思維導(dǎo)圖宣教內(nèi)容可制作宣傳報(bào)上墻、以此使宣教內(nèi)容生動、形象和具體化。兩組實(shí)施干預(yù)措施后比較，觀察組跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范認(rèn)知水平、跌倒防范依從性評分明顯高于對照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生跌倒0例（0.0%），明顯低于對照組6 例（4.03%）。同時(shí)，本研究提高了患者對護(hù)理滿意度。觀察組滿意度92.2%；對照組滿意度85.8%；經(jīng)組間比較觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值，其結(jié)果與國內(nèi)其他研究者研究結(jié)果一致[7]。

集束化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理多方面如壓瘡、支氣管炎等疾病，均取得較好臨床護(hù)理療效。而跌倒是住院老年患者最常見的安全意外事件之一，對有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)模式，提高了老年患者對生理、疾病、藥物、環(huán)境及個人行為等跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素和防范的認(rèn)知能力，對減少老年患者跌倒行為隱患及跌倒發(fā)生率、提高患者滿意度具有積極的作用，值得臨床應(yīng)用。