李慧卉，王 琴，王 平，占 紅，李 涵（通訊作者）

（十堰市人民醫(yī)院兒童康復(fù)科 湖北 十堰 442000）

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），通常被稱為多動癥，是一種常見的兒童期心理障礙[1]。患有該病的孩子經(jīng)常會走神，無法將注意力放在一件事情上，即便對某件事或物有興趣，也無法長時間的對其表現(xiàn)出關(guān)注，經(jīng)常會有過多的活動并且容易沖動。這些癥狀的發(fā)生與其正常的年齡和發(fā)育狀況不符，患兒經(jīng)常會出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、品行障礙以及適應(yīng)不良等情況。該病的發(fā)病率可達(dá)3%～7%，男孩患病的比例比女孩高很多，女孩的發(fā)病率只占10%～20%。部分患兒到了成年以后還是會有明顯的癥狀表現(xiàn)，對患兒的學(xué)業(yè)、身體、心理以及以后的家庭和社交都產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響[2-3]。對在校學(xué)生進(jìn)行早期篩查，對學(xué)校和社區(qū)的相關(guān)人群進(jìn)行關(guān)于多動癥相關(guān)知識的健康宣傳，提高家長、老師等對該疾病早期癥狀的認(rèn)知程度，早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少該病帶來的不良影響。本文針對注意缺陷多動障礙患兒分別進(jìn)行藥物及心理干預(yù)治療和藥物及心理干預(yù)聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療，對比兩組患兒的治療效果、Conners 父母評定量（Conners Parents Symptom Questionnaire，PSQ）評分。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年4 月本院收治的110 例注意缺陷多動障礙患兒。依據(jù)隨機(jī)分組法分為實驗組和對照組。每組55 例，其中實驗組男性患兒51 例，女性患兒4 例，平均年齡（8.24±1.98）歲，對照組男性患兒50 例，女性患兒5 例，平均年齡（8.09±1.25）歲。P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究。（2）經(jīng)院倫理委員會同意。（3）符合注意缺陷多動障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通障礙的患兒；（2）某些特殊原因不能規(guī)律休息的患兒；（3）存在感染性疾病或結(jié)締組織病的患兒；（4）合并其他肝、肺、腎等疾病的患兒。

1.2 研究方法

對照組患者采用將藥物治療與心理以及行為干預(yù)的治療聯(lián)合應(yīng)用，給予患兒哌甲酯控釋劑，選擇美國ALZACORPORATION 生產(chǎn)的鹽酸哌甲酯控釋片，批準(zhǔn)文號為注冊證號H20060240，規(guī)格為18 mg×15 片，每日一次，每次18 mg，根據(jù)患兒具體情況調(diào)整用量，每天最高用量不超過54 mg。使用藥物治療的同時對患兒采用心理行為干預(yù)，做好患兒的心理評估工作，觀察患兒的孤僻程度、好動程度、情緒穩(wěn)定層度以及是否愿意與人溝通和交流。注意患兒有無自卑傾向，是否存在叛逆性，其注意力是否容易被分散。（1）與患兒家屬以及老師等進(jìn)行有效溝通，爭取獲得患兒家人、社會、學(xué)校的關(guān)心與支持，盡量幫助患兒家長增加對該病的認(rèn)知程度，并且積極的配患兒治療，關(guān)注孩子的變化，為孩子提供一個溫馨、和諧的家庭環(huán)境，加強(qiáng)老師對患兒的引導(dǎo)與教育。（2）護(hù)理人員經(jīng)常與患兒聊天，也可以與患兒共同做游戲，在整個過程中了解患兒心理，并對其進(jìn)行有針對性的干預(yù)，對患兒的改變和進(jìn)步進(jìn)行鼓勵，增加其信心，釋放患兒過多的精力，幫助患兒養(yǎng)成正確的習(xí)慣；（3）經(jīng)常帶患兒到室外玩耍，引導(dǎo)患兒正確的興趣，找到患兒的喜好方向，當(dāng)患兒表現(xiàn)優(yōu)秀的時候，可以適當(dāng)?shù)貙ζ洫剟睿够純旱淖⒁饬Φ玫教嵘?，培養(yǎng)其團(tuán)隊精神，加強(qiáng)集體意識。

實驗組將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練增加到治療中，具體方法如下：對患兒的感覺運(yùn)動、聽語以及視覺能力進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練：（1）視覺訓(xùn)練，在最初訓(xùn)練的時候，選擇一個簡單的圖形讓患兒觀察，要求其按照圖形的樣子重新畫出來，訓(xùn)練患兒的視覺順序、視覺記憶、視覺辨識以及手眼協(xié)調(diào)能力，根據(jù)緩和的恢復(fù)情況逐漸加大難度。（2）聽語訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒對各種拼音字母進(jìn)行辨認(rèn)，提高患兒的聽語能力。（3）感覺運(yùn)動訓(xùn)練，該訓(xùn)練主要對患兒的方向感、肌肉力量以及平衡能力等進(jìn)行訓(xùn)練，這種方法主要是提高患兒對節(jié)律變化、速度、協(xié)調(diào)性等感覺能力。為不同病情的患兒做出詳細(xì)的課程方案，訓(xùn)練時需要使用的設(shè)備為花生球、旋轉(zhuǎn)浴盆、圓筒、大龍球、羊角球、跳跳床、獨(dú)角椅、平衡臺、平衡木、滑板等，每天指導(dǎo)患兒進(jìn)行一次訓(xùn)練，每次一個小時，訓(xùn)練的時候要根據(jù)患兒的具體情況逐漸增加和調(diào)整訓(xùn)練項目。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

比較兩組患兒的治療效果，分為顯效、有效和無效。顯效：患兒基本狀況已經(jīng)趨近于正常孩子。有效：患兒有明顯改變，并逐漸康復(fù)。無效：患兒癥狀沒有任何變化，有些患兒反而更加嚴(yán)重。（2）對比兩組患兒Conners 父母評定量表（PSQ）評分，包括品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動多動、焦慮和多動指數(shù)，每項評分范圍為0 ～3 分，計分：無，0 分；稍有，1 分；相當(dāng)多，2 分；很多，3 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計學(xué)分析的軟件版本為SPSS 22.0，計數(shù)數(shù)據(jù)表示方式為（n/%），數(shù)據(jù)對比采用為χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)表示方式為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s），數(shù)據(jù)對比檢驗方式為t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果對比

實驗組患兒總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患兒Conners 父母評定量表（PSQ）評分對比

干預(yù)前兩組PSQ 各項評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組PSQ 評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兩組患兒Conners 父母評定量表（PSQ）評分對比（± s/分）

表2 兩組兩組患兒Conners 父母評定量表（PSQ）評分對比（± s/分）

組別 實驗組（n=45） 對照組（n=45） t P品行問題 干預(yù)前 1.85±0.69 1.73±0.57 0.8994 ＞0.05干預(yù)后 0.57±0.51 0.84±0.11 3.4715 ＜0.05學(xué)習(xí)問題 干預(yù)前 1.94±0.47 1.88±0.45 0.6185 ＞0.05干預(yù)后 0.44±0.34 0.77±0.81 2.5199 ＜0.05心身障礙 干預(yù)前 2.04±0.71 1.99±0.84 0.3049 ＞0.05干預(yù)后 0.33±0.54 0.54±0.21 2.4313 ＜0.05沖動多動 干預(yù)前 2.13±0.75 2.05±0.88 0.4641 ＞0.05干預(yù)后 0.31±0.18 0.62±0.82 2.4770 ＜0.05焦慮 干預(yù)前 2.19±0.47 2.05±0.53 1.3257 ＞0.05干預(yù)后 0.24±0.11 0.39±0.24 3.8113 ＜0.05多動指數(shù) 干預(yù)前 2.23±0.16 2.19±0.25 0.9040 ＞0.05干預(yù)后 0.29±0.48 0.52±0.62 1.9677 ＜0.05

3.討論

根據(jù)臨床研究顯示，最近幾年多動障礙及智力缺陷的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，不但影響患兒的成長，對家庭也帶來非常嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。通過對患兒實施藥物護(hù)理及心理護(hù)理，雖然可以有效改換患兒的臨床癥狀，但受藥物副作用及耐藥性的影響，導(dǎo)致大多數(shù)患兒很難長期應(yīng)用藥物治療，對其治療效果產(chǎn)生影響[4-5]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是通過對患兒的感覺運(yùn)動、聽力、視覺等多方面進(jìn)行刺激，患兒的大腦接收到信號以后做出認(rèn)知加工，針對多動癥患兒進(jìn)行該訓(xùn)練，可以有效地改善患兒的注意力障礙，使患兒的多動以及沖動行為減少，達(dá)到治療的目的，將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練與心理行為干預(yù)和藥物治療聯(lián)合使用，不但可以糾正患兒的不良心理，還可以提高患兒參加訓(xùn)練的興趣，更好地提升患兒身體和大腦之間的協(xié)調(diào)性，提高患兒的自控能力，改善其行為和心理的狀態(tài)。

本文通過對比兩組注意缺陷多動障礙患兒的治療效果、Conners 父母評定量表（Conners Parents SymPtom Questionnaire，PSQ）評分，干預(yù)后，實驗組PSQ 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢员煌茝V應(yīng)用。

綜上所述，利用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理行為干預(yù)對注意缺陷多動障礙患兒的治療有重要的意義，患兒經(jīng)過治療，其效果得到有效驗證，并且復(fù)發(fā)的概率也非常小。