王 晶

（煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264100）

小兒短小手術(shù)雖然時(shí)間較短，但對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)進(jìn)行手術(shù)還要綜合考慮對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，患兒由于年齡小會(huì)出現(xiàn)不配合等現(xiàn)象，因此對(duì)麻醉藥物的選擇非常關(guān)鍵[1]?；純好庖吡^低，對(duì)手術(shù)的各種疼痛承受力較差，又加上患者免疫力較弱，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)易造成手術(shù)感染導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，因此醫(yī)院對(duì)于患兒麻醉藥的選擇非常重視，麻醉藥不僅要符合小兒患兒的身體要求，還要綜合考慮患兒在選擇后會(huì)不會(huì)造成不良反應(yīng)的發(fā)生，所以在小兒麻醉藥劑的選擇中要求是比較嚴(yán)格的，氯胺酮是小兒短小手術(shù)中常見(jiàn)的麻醉藥，但容易造成患者的不良反應(yīng)，而低劑量的瑞芬太尼不僅麻醉性強(qiáng)安全性也高，患者的不良反應(yīng)也較低，在臨床應(yīng)中應(yīng)用價(jià)值較高[2]。為進(jìn)一步探究低劑量瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取2019 年1 月—2020 年1 月來(lái)我院兒科治療的100 例患者作為研究對(duì)象，研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月來(lái)我院兒科治療的100 例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50 例患者，其中實(shí)驗(yàn)組50 例患者，其中男患者30 例，女患者20 例，年齡在2 ～10 歲，平均年齡在（5.14±1.15）歲，體重12 ～30 kg,平均體重（21.34±3.45）kg，其中10 例患者是隱睪手術(shù)，淺表腫切除14 例，骨科四肢清創(chuàng)12 例，包皮環(huán)切10例，骨折后固定物取出術(shù)4 例；對(duì)照組50 例患者中，男患者28 例，女患者22 例，年齡在1 ～12 歲，平均年齡（5.21±1.23）歲，體重在11 ～33 kg，平均體重（20.86±4.35）kg，其中16 例患者是隱睪手術(shù)，淺表腫切除12 例，骨科四肢清創(chuàng)13 例，包皮環(huán)切2 例，骨折后固定物取出術(shù)7 例。兩組患者在臨床資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床資料完整；（2）需進(jìn)行手術(shù)患者近期均無(wú)使用鎮(zhèn)靜藥物；（3）患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者兼有其他重大器質(zhì)性疾病和功能性疾病；（2）患者兼有精神疾病，存在社交障礙，不能正常交流與表達(dá)；（3）因各種不可控原因，患者中途退出研究；（4）對(duì)所選麻醉藥物有過(guò)敏反應(yīng)者

1.4 治療方法

對(duì)照組患者采用氯胺酮麻醉誘導(dǎo)方式，術(shù)前患者先進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，并禁水禁食，患者進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行麻醉前肌肉注射苯巴比妥及鹽酸阿托品注射液先打開(kāi)靜脈通道，然后在靜脈推注氯胺酮進(jìn)行麻醉[3]。手術(shù)過(guò)程中持續(xù)采用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)結(jié)束前15 min 停止注射靜脈泵，術(shù)后通過(guò)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察患者的平均動(dòng)脈壓和心率波動(dòng)變化情況[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用低劑量瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，術(shù)前患者均進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，并禁水禁食，同對(duì)照患者一樣也需要進(jìn)手術(shù)室開(kāi)始進(jìn)行麻醉前肌肉注射苯巴比妥及鹽酸阿托品注射液，先疏通患者的靜脈通道[5]。完成麻醉準(zhǔn)備工作后，在靜脈處注入低劑量瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，手術(shù)過(guò)程中持續(xù)采用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈泵注入麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)結(jié)束前5 分鐘停止低劑量瑞芬太尼的靜脈泵注入，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)觀察患者的平均動(dòng)脈壓和心率的波動(dòng)變化情況[6]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者麻醉手術(shù)前后的平均動(dòng)脈壓、心率波動(dòng)情況以及不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，數(shù)值比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后平均動(dòng)脈壓和心率波動(dòng)情況的比較

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前平均動(dòng)脈壓和心率波動(dòng)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的平均動(dòng)脈壓和心率波動(dòng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后平均動(dòng)脈壓和心率波動(dòng)比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后平均動(dòng)脈壓 心率 平均動(dòng)脈壓 心率實(shí)驗(yàn)組 50 97.96±2.42 99.48±5.76 100.47±3.72 108.78±9.83對(duì)照組 50 98.65±2.36 98.32±3.68 112.36±2.99 128.99±10.68 t 1.443 1.200 17.616 9.845 P 0.266 0.233 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者實(shí)施麻藥誘導(dǎo)后不良反應(yīng)情況看出，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6%明顯低于對(duì)照組28%，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

3.討論

對(duì)這小患者來(lái)說(shuō)，年齡太小又處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，所以進(jìn)行小兒短小手術(shù)時(shí)使用的麻醉藥非常關(guān)鍵，患者年齡過(guò)小，可能在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)各種不配合的情況，因此醫(yī)院在進(jìn)行麻醉藥的選擇時(shí)也會(huì)綜合考慮多種因素[7]。很多醫(yī)院會(huì)用氯胺酮進(jìn)行小兒短小手術(shù)麻醉，但氯胺酮會(huì)造成患者出現(xiàn)恐懼情況，也會(huì)對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定影響，所以醫(yī)院又重新尋找新的麻醉藥物。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)低劑量的瑞芬太尼鎮(zhèn)定效果較強(qiáng)，在患者體內(nèi)借助血液和組織完成新陳代謝，藥物在患者體內(nèi)存留時(shí)間較短，不影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育[8]?；颊呤中g(shù)麻醉前會(huì)肌肉注射苯巴比妥及鹽酸阿托品注射液，靜脈血管，然后在靜脈推入低劑量的瑞芬太尼麻醉藥，由于患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等情況，通過(guò)注入低劑量瑞芬太尼，避免了瑞芬太尼麻醉量過(guò)大的情況，同時(shí)降低了各種不良癥狀的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果證實(shí)，使用低劑量的瑞芬太尼用于小兒短小手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后平均動(dòng)脈壓和心率波動(dòng)情況明顯比對(duì)照組穩(wěn)定，且實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率6%也明顯低于對(duì)照組患者28%，說(shuō)明低劑量瑞芬太尼臨床應(yīng)用效果明顯，可以有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率的發(fā)生。

綜上所述，在小兒短小手術(shù)中使用低劑量瑞芬太尼麻醉進(jìn)行誘導(dǎo)可以有效穩(wěn)定患者的平均動(dòng)脈壓和心率的波動(dòng)，有效降低患者使用麻醉方式后的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床治療中應(yīng)用。