代 紅

（四川大學(xué)華西醫(yī)院甘孜醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 四川 甘孜 626000）

素有“白色瘟疫”之稱的結(jié)核病，其主要特點為高患病率、感染率高、地區(qū)患病率差異較大以及死亡人數(shù)多，臨床診斷較為困難[1-2]。該疾病不僅僅是危害某一個國家的具有極大危險性的疾病，而且是對整個人類都有著極大的危害性。相關(guān)資料顯示，在當(dāng)今社會，全世界感染結(jié)核桿菌的人口約占全球總?cè)丝诘娜种唬蚪Y(jié)核病而被奪去生命的人口每天約有近8 萬人，其中絕大多數(shù)的死亡人口發(fā)生在發(fā)展中國家，已經(jīng)成為了傳染病中的“頭號殺手”及最大的死亡原因之一[3]。在我國，結(jié)核病因其自身的巨大殺傷力，無時無處不在嚴(yán)重影響到我國廣大人民的身心健康和生命安全，被我國政府列為“重點防治疾病之一”。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，結(jié)核患者的情況也越來越變得復(fù)雜，如老年患者增多、耐藥性強(qiáng)的患者增多、合并糖尿病的患者增多、自身免疫力受損的患者增多等都給結(jié)核病的診斷和治療帶來了較大的難度，如何及時準(zhǔn)確地診斷結(jié)核病同時積極進(jìn)行治療，不僅僅是恢復(fù)患者身體健康的單方面問題，也是消除傳染源進(jìn)一步控制該病流行的重要舉措[4]。近年來，我們一直在這方面積極努力地進(jìn)行著摸索和實踐，尤其是在γ-干擾素聯(lián)合血沉檢測肺結(jié)核中的診斷探索中，取得了一定的成績，在此報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月—2018 年8 月在我院接受診治的肺結(jié)核患者96 例作為研究組，其中男性患者52 例，女性患者44 例，年齡25 ～71 歲平均年齡（43.2±10.6）歲；選取同期本院健康體檢者35 例，作為健康對照組，其中男20 例，女15 例，年齡23 ～70 歲，平均年齡（44.3±10.4）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2001 年《肺結(jié)核診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。慢性支氣管炎患者、病毒、衣原體、支原體感染患者、糖尿病患者、自身免疫缺陷性疾病患者等均被排除在外。全部研究對象一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

血清IFN-γ 含量檢測采用ELISA 檢測方法，操作進(jìn)行嚴(yán)格按照說明書，試劑盒由北京海思特公司提供；血沉采用血沉儀法儀器測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血沉及IFN-γ 在肺結(jié)核患者中的表達(dá)

與健康對照組相比，肺結(jié)核組血沉及IFN-γ 結(jié)果陽性率均較高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 肺結(jié)核組及對照組血沉及IFN-γ 結(jié)果（± s）

表1 肺結(jié)核組及對照組血沉及IFN-γ 結(jié)果（± s）

組別 例數(shù) 血沉/（mm·h） IFN-γ/（ng·L-1）健康對照組 35 2±4 18±9.14肺結(jié)核組 96 32±8 211±28.98 t 10.96 11.31 P 0.01 0.01

2.2 血沉及IFN-γ 聯(lián)合檢測診斷價值比較

血沉及IFN-γ 聯(lián)合檢測敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均高于單項檢測，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩項聯(lián)合檢測對肺結(jié)核診斷價值比較[%（n1/n2）

3.討論

我國肺結(jié)核發(fā)病率、病死率均居傳染病首位，成為影響居民身體健康的主要傳染性疾病。結(jié)核病對患者的影響是多方面的，它不僅會影響患者的身體健康，而且影響患者的社會功能、經(jīng)濟(jì)狀況和心理狀態(tài)[5-6]而降低其生命質(zhì)量。資料顯示，我國結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)居全球第二位，近年來結(jié)核病的疫情回潮引起了我國政府以及各醫(yī)療部門的高度重視，控制結(jié)核病發(fā)展的重要手段仍為早期診斷與治療[6-7]。肺結(jié)核檢測受痰檢次數(shù)、培養(yǎng)技術(shù)、菌量與涂片質(zhì)量的影響，通常需要多種血清學(xué)檢查、影像學(xué)以及治療反應(yīng)來綜合判斷，對其診斷與活動性的判斷一直是較大的難題[8]。在臨床上，分子基因?qū)W與相關(guān)多項指標(biāo)被越來越多應(yīng)用[9]。γ-干擾素釋放試驗近年逐漸用于臨床活動性肺結(jié)核的鑒別與診斷診斷，是最早用于結(jié)核潛伏感染的研究，實驗所使用的設(shè)備操作易于掌握，簡單便宜，更利于普及[10]。γ-干擾素釋放試驗為結(jié)核分枝桿菌的新型檢測方法，通過抗原ESAT-6/CFP-10 及ESAT-6 刺激機(jī)體特異性活化T 細(xì)胞，分泌IFN-γ，定量檢測判斷結(jié)核分枝桿菌感染情況[11]。紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）簡稱血沉，結(jié)核病患者纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉多明顯增快，臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病有無活動性及其動態(tài)變化[12]。本文研究顯示，與健康對照組相比，肺結(jié)核組血沉及IFN-γ 結(jié)果陽性率較高，γ-干擾素釋放試驗及血沉聯(lián)合檢測敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均高于單項檢測，兩項聯(lián)合檢測在肺結(jié)核的診斷中，具有較好的特異性與敏感性，為肺結(jié)核的早期診斷、治療提供了理論依據(jù)。