代 紅

（四川大學華西醫(yī)院甘孜醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 四川 甘孜 626000）

素有“白色瘟疫”之稱的結核病，其主要特點為高患病率、感染率高、地區(qū)患病率差異較大以及死亡人數(shù)多，臨床診斷較為困難[1-2]。該疾病不僅僅是危害某一個國家的具有極大危險性的疾病，而且是對整個人類都有著極大的危害性。相關資料顯示，在當今社會，全世界感染結核桿菌的人口約占全球總人口的三分之一，因結核病而被奪去生命的人口每天約有近8 萬人，其中絕大多數(shù)的死亡人口發(fā)生在發(fā)展中國家，已經成為了傳染病中的“頭號殺手”及最大的死亡原因之一[3]。在我國，結核病因其自身的巨大殺傷力，無時無處不在嚴重影響到我國廣大人民的身心健康和生命安全，被我國政府列為“重點防治疾病之一”。隨著人們物質生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，結核患者的情況也越來越變得復雜，如老年患者增多、耐藥性強的患者增多、合并糖尿病的患者增多、自身免疫力受損的患者增多等都給結核病的診斷和治療帶來了較大的難度，如何及時準確地診斷結核病同時積極進行治療，不僅僅是恢復患者身體健康的單方面問題，也是消除傳染源進一步控制該病流行的重要舉措[4]。近年來，我們一直在這方面積極努力地進行著摸索和實踐，尤其是在γ-干擾素聯(lián)合血沉檢測肺結核中的診斷探索中，取得了一定的成績，在此報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月—2018 年8 月在我院接受診治的肺結核患者96 例作為研究組，其中男性患者52 例，女性患者44 例，年齡25 ～71 歲平均年齡（43.2±10.6）歲；選取同期本院健康體檢者35 例，作為健康對照組，其中男20 例，女15 例，年齡23 ～70 歲，平均年齡（44.3±10.4）歲。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：參照2001 年《肺結核診斷與治療指南》中相關診斷標準。本次研究患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。慢性支氣管炎患者、病毒、衣原體、支原體感染患者、糖尿病患者、自身免疫缺陷性疾病患者等均被排除在外。全部研究對象一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

血清IFN-γ 含量檢測采用ELISA 檢測方法，操作進行嚴格按照說明書，試劑盒由北京海思特公司提供；血沉采用血沉儀法儀器測量。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 血沉及IFN-γ 在肺結核患者中的表達

與健康對照組相比，肺結核組血沉及IFN-γ 結果陽性率均較高，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 肺結核組及對照組血沉及IFN-γ 結果（± s）

表1 肺結核組及對照組血沉及IFN-γ 結果（± s）

組別 例數(shù) 血沉/（mm·h） IFN-γ/（ng·L-1）健康對照組 35 2±4 18±9.14肺結核組 96 32±8 211±28.98 t 10.96 11.31 P 0.01 0.01

2.2 血沉及IFN-γ 聯(lián)合檢測診斷價值比較

血沉及IFN-γ 聯(lián)合檢測敏感度、特異度、準確性均高于單項檢測，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩項聯(lián)合檢測對肺結核診斷價值比較[%（n1/n2）

3.討論

我國肺結核發(fā)病率、病死率均居傳染病首位，成為影響居民身體健康的主要傳染性疾病。結核病對患者的影響是多方面的，它不僅會影響患者的身體健康，而且影響患者的社會功能、經濟狀況和心理狀態(tài)[5-6]而降低其生命質量。資料顯示，我國結核病的發(fā)病人數(shù)居全球第二位，近年來結核病的疫情回潮引起了我國政府以及各醫(yī)療部門的高度重視，控制結核病發(fā)展的重要手段仍為早期診斷與治療[6-7]。肺結核檢測受痰檢次數(shù)、培養(yǎng)技術、菌量與涂片質量的影響，通常需要多種血清學檢查、影像學以及治療反應來綜合判斷，對其診斷與活動性的判斷一直是較大的難題[8]。在臨床上，分子基因學與相關多項指標被越來越多應用[9]。γ-干擾素釋放試驗近年逐漸用于臨床活動性肺結核的鑒別與診斷診斷，是最早用于結核潛伏感染的研究，實驗所使用的設備操作易于掌握，簡單便宜，更利于普及[10]。γ-干擾素釋放試驗為結核分枝桿菌的新型檢測方法，通過抗原ESAT-6/CFP-10 及ESAT-6 刺激機體特異性活化T 細胞，分泌IFN-γ，定量檢測判斷結核分枝桿菌感染情況[11]。紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）簡稱血沉，結核病患者纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉多明顯增快，臨床上最常用血沉來觀察結核病有無活動性及其動態(tài)變化[12]。本文研究顯示，與健康對照組相比，肺結核組血沉及IFN-γ 結果陽性率較高，γ-干擾素釋放試驗及血沉聯(lián)合檢測敏感度、特異度、準確性均高于單項檢測，兩項聯(lián)合檢測在肺結核的診斷中，具有較好的特異性與敏感性，為肺結核的早期診斷、治療提供了理論依據(jù)。