池萬忠，楊力寶，肖鐘亮，陳萬坤，張建平

（1 福建省三明市第二醫(yī)院胸外科 福建 三明 366000）

（2 福建省三明市第二醫(yī)院影像科 福建 三明 366000）

肺癌在我國的發(fā)病率較高，同時，也擁有了較高的死亡率，會嚴(yán)重影響到人群的健康和生命，是目前對人們生存上威脅最大的惡性腫瘤之一。在過去的50 年時間里，許多國家都對肺癌進行過有關(guān)報道，并且，隨著近幾年我國的發(fā)展，肺癌的發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢，一般以男性較多，且肺癌的發(fā)病率和死亡率均慢慢上升到第一位。對于引起肺癌的因素目前還不明確，據(jù)大量資料表明，與長期大量吸煙有非常密切的關(guān)系。長期大量吸煙者患肺癌的概率更高，大約占不吸煙者的10 ～20 倍左右。肺癌在臨床上屬于一種常見的腫瘤疾病，肺癌在全國腫瘤發(fā)病率及致死率上，都屬于最高的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重者可能會對患者的生命安全帶來威脅，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療能夠為患者的生命帶來牢固的保證[1-3]。肺癌中常見的一種病癥屬于肺腺癌，也叫作非小細胞癌，在發(fā)病人群比較容易偏向于女性或抽煙者，這種癌癥的起病原因主要是源于支氣管黏膜上皮，極少一部分會起源于大支氣管的黏膜腺。在發(fā)病初期一般沒有特別明顯的臨床癥狀，因此，很容易延誤對病情的診斷[4-5]。一般都會在臨床檢查CT 時會被發(fā)現(xiàn)，圖像上主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢，但是有些時候在早期可能會發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。近幾年來，隨著多層螺旋CT 技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為肺癌的早期診斷開辟了新的途徑?；诖耍疚膶Y選的50 例肺癌患者利用多層螺旋CT 血管造影三維重建技術(shù)進行檢查，并對其臨床價值展開分析，具體報告如下。

1.一般資料和檢查方法

1.1 一般資料

篩選我院在2018 年11 月—2019 年11 月收治的肺癌患者共50 例進行研究，再選取同期確診的良性病變患者50 例，分別將其定為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組男女例數(shù)分別為22 人和28 人，年齡在23 ～75 歲之間，平均年齡為（44.56±12.13）歲，體重在54 ～79 kg 之間，平均體重（62.83±4.26）kg；研究組患者男女人數(shù)分別為24 人和26 人，年齡在22 ～76 歲之間，平均年齡為（43.62±12.34）歲，體重在53 ～82 kg 之間，平均體重（63.26±6.44）kg。

1.2 組間的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究對象中均經(jīng)由我院專業(yè)臨床醫(yī)生診斷，存在肺部占位性病變；所有研究對象均是在知情的前提下，簽訂知情協(xié)議并自愿加入研究。此次研究對象均經(jīng)我院審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除在入組前應(yīng)用抗炎藥物治療的；排除存在妊娠期或哺乳期婦女；排除不愿配合檢查的。

1.3 檢查方法

（1）多層螺旋CT 血管造影三維重建技術(shù)檢查方式：使用64 排螺旋CT 機對患者進行掃描，在檢查前，患者需要空腹4 h 以上，掃描范圍主要可從患者的頭部向顧上段進行，對患者胸部進行掃描時，可由鎖骨上到腎上腺區(qū)進行。將CT 掃描參數(shù)設(shè)置為80 mA、120 kV，層厚為3.75 mm，將球管旋轉(zhuǎn)1 周1.5 s 后，顯示野設(shè)置為35 cm，矩陣為512×512。

（2）血管造影方法：在患者的肘靜脈處建立靜脈通路，注射30 mgI/mL 的碘海醇，注射速度盡量控制在4 mL/s，在患者動脈期掃描時間為5 s，靜脈期掃描時間為30 秒，延遲期掃描時間為40 s。全部患者均行掃描結(jié)束后，進行三維重建，層厚調(diào)成0.675 mm，層距在1 ～2 mm，在三維重建術(shù)顯示的影像中找出和CT 檢查顯示的影像中相符合的影像，并進行結(jié)果的分析，在由專業(yè)的處理技術(shù)對曲面成像、最大密度、投影和容積進行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組CT 檢查特征，其中包括分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征等。對兩組三維重建技術(shù)的清晰度進行評估，可通過肺動脈走行、邊緣、臨界等情況進行評分，總分7 分，分數(shù)越高越好。對病灶最大徑在圖像中呈現(xiàn)出來的結(jié)果進行評估。以上所有影像學(xué)結(jié)果均經(jīng)由影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師2 人及1 位專業(yè)臨床醫(yī)生進行分析和討論得出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文章中進行的統(tǒng)計學(xué)分析的軟件為SPSS 17.0 版本的統(tǒng)計學(xué)軟件，相關(guān)的計數(shù)型指標(biāo)則采取例數(shù)（n/%）來進行表示、再通過χ2的方式進行相關(guān)的檢驗，在計量型的指標(biāo)方面采取均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的方式（±s）進行描述、并且應(yīng)用t進行檢驗。如果P＜0.05，則兩組結(jié)果之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病灶最大徑大小情況

研究組患者的病灶最大徑更小，P＜0.05，見表1。

表1 病灶最大徑對比（± s，mm）

表1 病灶最大徑對比（± s，mm）

組別 例數(shù) 病灶最大徑常規(guī)組 50 9.58±3.85研究組 50 3.58±1.39 t 10.3650 P＜0.01

2.2 CT 檢查后特征對比。

常規(guī)組患者CT 檢查特征中分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征的人數(shù)更多（P＜0.05），見表2。

表2 CT 檢查后特征情況分析[n（%）]

2.3 分析三維重建術(shù)的清晰度。

兩組患者在曲面成像、最大密度投影及容積再現(xiàn)上評分上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 三維重建技術(shù)清晰度分數(shù)分析（± s，分）

表3 三維重建技術(shù)清晰度分數(shù)分析（± s，分）

組別 例數(shù) 曲面成像 最大密度投影 容積再現(xiàn)常規(guī)組 50 6.52±1.35 6.60±1.52 6.54±1.18研究組 50 6.58±1.22 6.62±1.48 6.59±1.25 t 0.2332 0.0667 0.2057 P 0.8161 0.9470 0.8375

3.討論

肺癌的發(fā)病原因中最重要的一個因素就是抽煙，除此之外，油煙也是影響肺癌發(fā)病的一個重要因素，而一般發(fā)病人群主要以中老年婦女為主，在中老年人群中的危險性更高。而肺癌由于發(fā)病位置及臨床癥狀不是十分突出，容易在醫(yī)生的臨床診斷中出現(xiàn)錯誤的數(shù)據(jù)，而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，從而不能夠及時采取有效的治療措施為患者進行治療，很容易使患者的病情發(fā)展成更嚴(yán)重的趨勢，從而威脅到患者的生命安全。但是，在臨床上，一般對早期肺癌的檢查方式包括病理活檢或CT 等檢查方法，一般利用病理活檢對肺癌進行篩查時，有多數(shù)患者對此種檢查方法的接受度并不強，也會給患者帶來相對的影響，從而出現(xiàn)心理上的壓力，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[6-7]。因此，普遍應(yīng)用于臨床上的檢查方式主要為CT 檢查，其中多排螺旋CT 血管造影三維重建技術(shù)已經(jīng)作為一種篩查肺癌檢查的重要手段，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，肺癌患者一般在影像學(xué)中主要表現(xiàn)為腹壁生長，其形狀主要表位為橢圓形或圓形，邊界清；病灶內(nèi)有實質(zhì)性成分、囊變部分、含小空泡；邊緣有分葉或毛刺，胸膜凹陷，病灶影響了周圍的支氣管及血管的形態(tài)。由于多層螺旋CT 具有較高的分辨率和先進的圖像處理技術(shù)，無論是在接受度上還是在準(zhǔn)確率上，這種檢查手段都更加符合患者的實際需求。而三維重建技術(shù)又是對肺內(nèi)占位性病變一種更加準(zhǔn)確的檢查措施，能夠為醫(yī)生提供更加清晰的影像學(xué)圖像，和CT 對比，這種技術(shù)在診斷上更加具有優(yōu)勢。但是，在進行三維重建時，一定要對圖像的清晰度進行和空間分辨率進行仔細觀察，將重點放在空間分辨率上，根據(jù)需求對重建方式進行篩選，以能夠更加準(zhǔn)確的對圖像及病變形態(tài)進行分析。此次研究報告中，結(jié)合兩組患者的最大病灶直徑、三維重建技術(shù)的清晰度及CT 檢查特征性進行分析，研究組患者的病灶最大徑是（3.58±1.39）mm，對比常規(guī)組病灶最大徑（9.58±3.85）mm 更?。≒＜0.05）；常規(guī)組患者CT 檢查特征中分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征的人數(shù)更多（P＜0.05）；三維重建技術(shù)清晰度評分上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT 血管造影三維重建技術(shù)對肺癌患者的診斷具有重要的研究價值，能夠為醫(yī)生做出準(zhǔn)確的臨床診斷提供可靠的數(shù)據(jù)，值得應(yīng)用。