馬 強，于 江，王 莉

（武警山東總隊醫(yī)院泌尿外科 山東 濟南 250014）

泌尿外科疾病很常見，相關(guān)科室每天都會接收大量的患者，其疾病的發(fā)病位置如腎臟、膀胱、輸尿管、尿道等，情況嚴(yán)重時還會對人體其他系統(tǒng)形成影響，造成嚴(yán)重后果。泌尿外科疾病涉及的發(fā)病器官較為多樣，臨床中多以手術(shù)治療，如若治療不及時非常容易引起其他系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全與生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開腹手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)速度慢，傷口處理不當(dāng)還容易產(chǎn)生并發(fā)癥。而腹腔鏡手術(shù)所產(chǎn)生的傷口較小，因此術(shù)后恢復(fù)速度較快，而且與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其切口的美觀程度較高，所以更多人樂于接受這種術(shù)式治療[1]。本文針對2019 年5 月—2020 年5 月我院接收的84 例泌尿外科疾病患者實施腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的效果進行分析對比，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

84 例于2019 年5 月—2020 年5 月我院泌尿外科接受治療的患者，排除肝腎功能異常、泌尿系統(tǒng)疾病史、手術(shù)禁忌證、同期參與其他臨床療效的患者，所有患者和家屬均同意此次實驗，根據(jù)抽簽法分組，為探析組（n=42）和比較組（n=42）。探析組22 例男性，20 例女性，年齡是24 ～60 歲，平均（42.37±10.79）歲；比較組23 例男性，19 例女性，年齡是25 ～59 歲，平均（42.56±10.42）歲。對比兩組樣本資料，沒有統(tǒng)計學(xué)方面的差異（P＞0.05）。

1.2 診治方法

比較組予以開腹手術(shù)治療：硬膜外麻醉，行側(cè)臥位，切開患者的筋膜，在第11 肋處做一切口，將腎周的脂肪分離，使得手術(shù)區(qū)域充分的暴露，對腎蒂處的血管進行處理，并阻斷血管中血液的流動，將病灶及周邊1 cm 的組織應(yīng)用冷刀技術(shù)實施切除，選擇可吸收線對創(chuàng)口實施縫合，并恢復(fù)血管內(nèi)血液的流動。

探析組予以腹腔鏡手術(shù)治療：開展手術(shù)前需禁食6 h 以上，利用緩瀉劑加速患者排便，手術(shù)時取側(cè)臥位，行氣管插管并予以全身麻醉，于腋中線骼峪上一橫指處作2 c m 切口，置入腹腔鏡，建立氣胸，在切口處將氣腹針插入，然后回抽，若患者沒有出血的情況發(fā)生，則將生理鹽水注入其中，劑量是300 m L ～500 m L，完成穿刺后，充入C O2，注意充氣速度不能太快，一般是每分鐘小于1 L，充氣總量是2 L ～3 L，并對患者腹腔中的氣壓進行觀察，要小于2.13 k P a，在觀察內(nèi)部情況的同時置入工作套管，于腋下后線十二肋緣下置入球囊擴張器，其擴張容量在700 m L 左右，應(yīng)用擴張器止血5min 后方可取出。通過擴張器行腹膜擴張后再次開展腹腔鏡手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組療效、臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）療效：胃腸功能與泌尿功能恢復(fù)正常，且傷口愈合較好則為顯效；胃腸功能與泌尿功能有一定改善，傷口愈合緩慢則為有效；胃腸功能與泌尿功能無任何改善，傷口延期愈合或未愈合則為無效。顯效（%）+ 有效（%）= 總療效。（2）臨床指標(biāo)：胃腸功能恢復(fù)時間、泌尿功能評分以及疼痛評分，其中疼痛評分以10 分為滿分，分?jǐn)?shù)越低說明疼痛感越弱；而泌尿功能評分則以100 分為滿分，分?jǐn)?shù)越高越好。（3）并發(fā)癥：包括腎周血腫、出血、胸膜損傷、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS 19.0 中輸入全部樣本資料，并實施統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料檢驗方式為t，表示形式為（±s）；計數(shù)資料檢驗方式為χ2，表示形式為n%。P＜0.05 說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)方面的差異。

2.結(jié)果

2.1 評價探析組與比較組的療效

探析組總治療效果高于比較組（P＜0.05）。見表1。

表1 探析組與比較組的療效觀察[n（%）]

2.2 研究探析組與比較組的臨床指標(biāo)

探析組胃腸功能恢復(fù)時間、疼痛評分少于比較組，泌尿功能評分高于比較組（P＜0.05）。見表2。

表2 探析組與比較組的臨床指標(biāo)分析（± s）

表2 探析組與比較組的臨床指標(biāo)分析（± s）

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復(fù)（h） 疼痛評分（分） 泌尿功能評分（分）探析組 42 43.59±18.38 2.22±1.18 93.25±3.62比較組 42 65.18±23.67 4.06±1.49 81.22±3.23 t 4.6689 6.2739 16.0698 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 觀察探析組和比較組的并發(fā)癥情況

探析組腎周血腫、出血、胸膜損傷、切口感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于比較組（P＜0.05），見表3。

表3 探析組和比較組的并發(fā)癥情況分析[n（%）]

3.討論

外科病中泌尿外科是生活多見的疾病，而臨床治療泌尿外科疾病多用手術(shù)治療，由于該病癥具有特殊性，因此醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)要求也相對較高。行開腹手術(shù)治療時，產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)口較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度相對遲緩，在恢復(fù)過程中，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，或者引發(fā)其他不良反應(yīng)癥狀，對患者預(yù)后效果的影響是比較嚴(yán)重的[2]。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展可謂是為泌尿系統(tǒng)疾病患者帶來了福音，治療效果不輸開腹手術(shù)，而且手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，就傷口愈合后的美觀程度來說更是占了上風(fēng)。腹腔鏡技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中比較成功的微創(chuàng)技術(shù)之一，經(jīng)腹腔入路的視野相對開闊，操作空間大，對腹腔內(nèi)部的干擾較小，危險性低，能有效提升預(yù)后，保證病患的生命安全[3]。但是腹腔鏡手術(shù)也存在一定的缺點，因為腹腔鏡手術(shù)所需費用遠(yuǎn)高于常規(guī)手術(shù)，因此在使用要對患者的家庭情緒進行了解，并與患者及其家屬做好溝通，同時還要結(jié)合患者體型、病情、體質(zhì)等情況，從而確定其使用的手術(shù)方式，如某些患者的后腹腔間隙過窄，此時就不能使用腹腔鏡手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)常見的兩種入路方式為后腹腔入路和腹腔入路兩種，具體選擇哪種入路方式應(yīng)結(jié)合患者實際病情和身體情況，從而確定腹腔鏡置入的方式與位置，避免對患者形成過大損傷。雖然腹腔鏡的安全性很高，但是仍然后有術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，其原因如下：建立二氧化碳?xì)馇粫纬赡承┎l(fā)癥，如皮下水腫、氣胸等，同時手術(shù)操作不規(guī)范也會使得患者機體發(fā)生損傷，如胸膜損傷等；手術(shù)過程中切除某些組織或置入腹腔鏡會導(dǎo)致有血管意外受損的情況產(chǎn)生，這類并發(fā)癥多為腹主動脈受損、脾血管受損等，而且醫(yī)生自身的熟練度會影響到最終的手術(shù)結(jié)果，熟練度高的醫(yī)師，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很低。因此為了減少出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，相關(guān)醫(yī)師要提升自己的技術(shù)水平，并對每一次的手術(shù)進行經(jīng)驗總結(jié)，提升熟練度，從而有效減少患者發(fā)生并發(fā)癥[4]。

據(jù)本研究知：探析組腎周血腫、出血、胸膜損傷、切口感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于比較組（P＜0.05）；此實驗結(jié)果和倪敬學(xué)[5]的實驗結(jié)果相近，在他的文章報告中，接受腹腔鏡手術(shù)治療的實驗組出現(xiàn)并發(fā)癥的總概率是2.67%（2/75），而常規(guī)開腹術(shù)治療的對照組為12.00%（9/75），這說明泌尿外科疾病患者實施腹腔鏡手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯降低，探析組總治療效果92.85%高于比較組73.80%（P＜0.05）；本次實驗的結(jié)果數(shù)據(jù)與程紹旭[6]的實驗數(shù)據(jù)相仿，在他的實驗文章中，患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后總有效率為96.00%（48/50）vs 對照組80.00%（40/50），說明腹腔鏡治療泌尿外科疾病的效果較好，同時也充分印證了本次實驗數(shù)據(jù)結(jié)果的真實性與可靠性。探析組胃腸功能恢復(fù)時間、疼痛評分均少于比較組，且泌尿功能評分更高（P＜0.05），說明泌尿外科疾病患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后更容易康復(fù)。

綜上，為泌尿外科患者開展腹腔鏡手術(shù)治療的效果比較理想，對緩解術(shù)后疼痛感，促進胃腸功能與泌尿功能恢復(fù)，同時并發(fā)癥概率低，可應(yīng)用。