彭曉青

（南京新協(xié)和醫(yī)院婦產科 江蘇 南京 210000）

臨床常見宮腔粘連患者，患者子宮內膜受到了創(chuàng)傷，存在子宮內膜纖維化情況，形成了粘連帶，患病后，會出現(xiàn)嚴重后果，包括周期性下腹痛、月經改變、異常妊娠、不孕等，分析其生理解剖結構，包括宮腔全部閉鎖或者宮腔部分閉鎖。隨著臨床發(fā)展及創(chuàng)新，臨床提出了宮腔鏡檢查，臨床認可，針對宮腔粘連患者病情，提出了宮腔鏡下宮腔粘連分離術[1]，臨床治療效果良好，但是，臨床分析發(fā)現(xiàn)，患者術后存在較高宮腔再粘連率，再妊娠概率較低，因此，臨床對聯(lián)合治療方案進行了探討。為進一步探討分析宮腔粘連采取宮腔鏡下粘連分離聯(lián)合充水球囊放置治療的效果，本文將2019 年7 月—2020 年6 月期間收治的40例宮腔粘連患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年7 月—2020 年6 月收治的40 例宮腔粘連患者作為研究對象，所有患者均符合對宮腔粘連的相關診斷標準，均為自愿參加本研究，排除伴有嚴重心肝腎功能障礙的患者，排除惡性腫瘤的患者，排除依從性比較差的患者。以隨機的方式將其分為觀察組和對照組，均為20 例，觀察組：年齡20 歲～45 歲，平均（32.5±3.85）歲，宮腔操作次數(shù)1 ～3 次，平均（2.0±0.44）次，術前月經量平均（20.45±2.67）mL；對照組：年齡22 歲至44 歲，平均（32.0±4.28）歲，宮腔操作次數(shù)1 ～4 次，平均（2.45±0.35）次，術前月經量平均（22.76±2.43）mL；比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用單純宮腔鏡下粘連分離術。在患者月經干凈后3 ～7 d，為患者開展宮腔鏡下粘連分離術，麻醉成功患者后，選擇并幫助患者擺放膀胱截石位，為患者常規(guī)消毒，然后擴張宮頸至7 mm，之后置入宮腔鏡，密切觀察患者宮腔形態(tài)、粘連部位，程度及類型等，對于輕度粘連的患者可采取宮腔鏡頂端分離，對于中-重度粘連的患者，采取微型剪刀分離，患者宮腔形態(tài)恢復正常說明分離成功。術后一周內常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組

采用宮腔鏡下粘連分離聯(lián)合充水球囊放置治療，宮腔鏡下粘連分離術與對照組一致。然后在分離成功后，在患者宮腔內放置充水球囊，囊內充水3 ～4 mL，同時注入透明質酸鈉，以免粘連再次發(fā)生，球囊放置期間給予患者預防感染，選擇0.4 g 甲硝唑口服，間隔一天，將患者陰道內的紗塊更換并進行陰道消毒，3 ～4 d 后將球囊取出。術后均給予人工周期治療三個月，藥物采取戊酸雌二醇片，每日4 ～6 mg，連續(xù)服用21 d，周期后10 d，每日加服地屈孕酮片10 ～20 mg。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計比較兩組治療后的臨床效果及患者術后妊娠率的情況。

1.4 療效評價標準[2]

顯效：治療后，完全分離粘連，對比術前，月經量恢復80%以上，恢復正常形態(tài)；有效：完全分離粘連，對比術前，月經量恢復20 ～80%，恢復正常形態(tài)；無效：未達到上述標準。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件，實施χ2（計數(shù)資料）以及t（計量資料）檢驗，表示方式分別是（%）、（均數(shù)±標準差），P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床治療效果及妊娠率比較

觀察組治療后的總有效率為95.0%、妊娠率50.0%高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床治療效果及妊娠率比較（例）

3.討論

宮腔粘連是臨床常見婦科疾病，主要發(fā)生因素為清宮術及人工流產術等，上述因素會損傷患者子宮內膜基底層，從而導致宮腔粘連情況發(fā)生，導致患者宮腔形成全部粘連或者部分粘連，又稱Asherman 綜合征。其中，也有相關性文獻報道，宮腔粘連中，人工流產術、清宮術等原因占比90%以上[3]。然而隨著現(xiàn)代人們改變思想觀念以及不重視人工流產導致的不良結局，在臨床上越來越常見人工流產手術患者，導致宮腔粘連發(fā)生率大大增加。宮腔粘連患者的臨床表現(xiàn)主要是周期性下腹痛以及月經不調，部分患者會出現(xiàn)異常妊娠以及不孕情況，會嚴重影響女性生命健康以及生活質量。根據(jù)宮腔粘連面積以及程度，可將其分為輕度、中度以及重度，其中重度宮腔粘連患者預后效果最差，為患者提供宮腔粘連分離術，術后患者發(fā)生再粘連的概率對比其他兩類患者，明顯最高[4]。因此，將子宮解剖結構基本恢復正常或者完全恢復正常，恢復患者的月經周期，避免患者發(fā)生再次粘連，將患者內膜修復，促進患者懷孕率提高，是臨床研究重點。

在診斷宮腔粘連過程中，金標準是宮腔鏡檢查，可用于手術，是治療手段儀器，可對宮腔形態(tài)進行直觀觀察，可對粘連部位進行明確，可對粘連范圍以及分級進行明確，還可以明確類型以及程度，這一操作較為簡單，可對宮腔粘連以及直接以及準確診斷，可促使臨床漏診率明顯下降，可以重復性完成這一檢查操作，患者存在良好耐受性[5]。宮腔鏡下粘連分離術，在B 超監(jiān)測之下，可對患者子宮厚度、大小、輪廓進行明確，視野清晰，可精準切除患者病灶，可將粘連分離，可避免損傷患者周圍組織，可促進患者預后效果大大改善，可促進患者月經周期有效恢復，可促使患者妊娠率明顯提高。研究顯示[6]，宮腔鏡下宮腔粘連分離術，可盡量避免對患者正常內膜造成損傷，可對患者粘連帶進行直觀準確分離。隨著臨床研究深入之后發(fā)現(xiàn)，在術后，宮腔鏡下實施宮腔粘連分離術的患者容易再次粘連，因此，在治療期間，應采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術+術后宮腔放置宮內節(jié)育器+周期性口服雌孕激素或者將大量雌激素口服，或者為患者術后宮腔內放置球囊導管，以上預防措施，在臨床上應用，應用效果較為理想。利用術后宮腔放置宮內節(jié)育器的價值較高，可避免患者宮腔各個側壁發(fā)生粘連，在宮腔鏡下，宮腔粘連分離術后患者可獲得短期避孕效果，因此導致患者術后妊娠率較低，若術后放置球囊，球囊導管部分可對宮腔內前后壁進行支撐，從而充分分離患者子宮前后、上下以及左右側壁，可將患者宮腔再粘連發(fā)生率明顯減少。手術過程中，利用充水球囊，可促使患者術后子宮再粘連明顯減少，可將患者術后月經情況明顯改善，利用球囊，臨床優(yōu)勢更加明顯，在宮腔粘連術分離中應用充水球囊，可將四壁充分擴張，屏障作用有效，另外，利用球囊導尿管，可將通道開放，可將炎性滲出液、積血均充分引流，可將患者宮內感染概率明顯減少，可促進患者恢復內膜。本研究的結果顯示，觀察組治療后的總有效率為95.0%、妊娠率50.0%高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，此結果說明，應用宮腔鏡下粘連分離聯(lián)合充水球囊治療效果肯定，有效率高，提高術后妊娠率，這與張寧寧的研究結果一致[7]。同時，相關性文獻報道[8]，在宮腔粘連分離術后將充水球囊放置，可有效預防復發(fā)粘連，對比傳統(tǒng)術后上環(huán)，效果更加理想，但是，在術后妊娠率方面，提高程度不夠明顯。臨床實踐證實，充水球囊可對患者子宮腔形態(tài)進行有效適應，存在可塑性，在宮腔內，可將屏障作用發(fā)揮，可將子宮各個部分有效分離，充當支架，沿著球囊表面，對子宮內膜進行修復以及增殖，可將宮腔內液體順利排除，促進患者子宮內膜厚度康復，可避免患者子宮出現(xiàn)再粘連。

綜上所述，宮腔粘連采取宮腔鏡下粘連分離聯(lián)合充水球囊放置治療的效果理想，臨床應用價值較高，可明顯改善患者臨床癥狀，可促進患者機體快速恢復健康，可明顯改善患者手術治療療效、降低復發(fā)率、提高妊娠率，值得臨床使用。后續(xù)實驗分析中，應擴大本組實驗樣本選取數(shù)量，進一步分析本組實驗臨床推薦意義。