董秀珍

（武漢市江夏區(qū)鄭店中心衛(wèi)生院 湖北 武漢 430200）

高血壓屬于中老年發(fā)病率較高的常見(jiàn)慢性病之一，且近年因飲食方式及生活習(xí)慣改變等導(dǎo)致年輕人患有該種心腦血管疾病的人數(shù)也在激增[1]。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，患病后需要終身服藥以保證患者血壓處于正常值，降低持續(xù)性高壓對(duì)心臟、腎臟、血管等組織器官造成嚴(yán)重傷害。但患者對(duì)長(zhǎng)期用藥存在抗拒心理或不能養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣將導(dǎo)致血壓控制效果不佳而影響患者生活品質(zhì)[2]。臨床常用美托洛爾、硝苯地平等藥物進(jìn)行治療，并在用藥基礎(chǔ)上為患者提供生活指導(dǎo)，旨在切實(shí)改善患者血壓并提升其生活品質(zhì)。臨床上對(duì)于部分高血壓患者采用單一藥物的效果難以保證患者血壓降低到目標(biāo)血壓，此時(shí)，需要使用多種具有協(xié)同效應(yīng)的降壓藥進(jìn)行降壓以期待獲得更好的療效。本文對(duì)高血壓患者使用β1 受體阻斷劑的美托洛爾基礎(chǔ)上加用屬于鈣離子拮抗劑的硝苯地平進(jìn)行治療的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年9 月—2020 年9 月于我院診斷為高血壓的患者中選取132 例，按用藥方式分為兩組（n=66）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者接受用藥方案，表示對(duì)所用藥物及相關(guān)片劑輔料無(wú)過(guò)敏反應(yīng)且近期未服用相關(guān)藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎代謝異常及內(nèi)分泌失調(diào)等疾病患者；排除存在甲亢甲減、心衰、肺氣腫、糖尿病、麻醉手術(shù)等不適合使用美托洛爾及硝苯地平藥物的患者；排除對(duì)用藥方案存在異議或不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的患者[3]。觀察組29 歲～75 歲，平均（52.32±8.21）歲，男女比為33:33；對(duì)照組30 歲～73 歲，平均（50.55±7.94）歲，男女比為34:32。一般資料比較無(wú)顯著差異P＞0.05。

1.2 方法

兩組高血壓患者均接受健康教育，由醫(yī)護(hù)人員告知患者健康飲食方式及運(yùn)動(dòng)與生活注意事項(xiàng)等，發(fā)放健康生活手冊(cè)并告之患者按照手冊(cè)并結(jié)合個(gè)人情況形成適合自己的生活方式，如有疑問(wèn)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，在用藥過(guò)程中，如出現(xiàn)不適等情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，不可擅自更改藥物種類、使用劑量及服藥時(shí)間等[4]。對(duì)照組使用酒石酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067071），每日清晨服用1 片，用藥1 ～2 周后醫(yī)生可根據(jù)患者情況酌情增加或減少用藥劑量。觀察組加用硝苯地平片（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021527），每日3 次，每次1 片，用藥1 ～2 周后醫(yī)生可根據(jù)患者情況酌情增加或減少用藥劑量，連續(xù)用藥2 個(gè)月后評(píng)價(jià)用藥價(jià)值。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 血壓調(diào)節(jié)效果與心率情況評(píng)價(jià)[5]

患者用藥前后，讓患者在清晨起床后的同一時(shí)間使用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓三次，取平均值，記錄收縮壓SBP 與舒張壓DBP 和心率，評(píng)價(jià)服用前后改善效果以評(píng)價(jià)用藥價(jià)值。

1.3.2 不良反應(yīng)記錄

患者用藥期間出現(xiàn)不適情況進(jìn)行記錄。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[6]

用藥前后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下讓患者填寫(xiě)SF-36 生活質(zhì)量問(wèn)卷，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的改善幅度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，血壓（SBP 與DBP）、心率及生活質(zhì)量用(±s)表示，不良反應(yīng)用（n，%）表示，分別經(jīng)t或χ2檢驗(yàn)后，有差異是P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 血壓調(diào)節(jié)效果與心率情況評(píng)價(jià)

服用酒石酸美托洛爾緩釋片及硝苯地平片前的兩組患者血壓較高且處于高值，組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）；用藥后發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)用比單用酒石酸美托洛爾緩釋片有著更好的降壓效果（P＜0.05）且患者心率得到了改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 用藥前后患者血壓和心率比較（± s）

表1 用藥前后患者血壓和心率比較（± s）

組別 例數(shù) 用藥前SBP/mmHg 用藥后SBP/mmHg 用藥前DBP/mmHg 用藥后DBP/mmHg 用藥前心率/（次·min） 用藥后心率/（次·min）觀察組 66 152.35±8.51 127.66±6.33 93.32±4.31 81.32±3.64 79.65±5.33 64.63±3.48對(duì)照組 66 151.98±7.95 133.95±5.94 93.87±4.22 84.11±2.97 78.19±6.24 69.65±3.32 t 0.2581 5.8867 0.7408 4.8247 1.4453 8.4793 P 0.7967 0.0000 0.4602 0.0000 0.1508 0.0000

2.2 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

使用美托洛爾的對(duì)照組有1 例出現(xiàn)頭暈頭疼，加用硝苯地平觀察組有1 例出現(xiàn)頭暈和1 例出現(xiàn)浮腫，兩組不良反應(yīng)率分別為1.52%（1/66）和3.03%（2/66），兩組比較沒(méi)有顯著差異（卡方值0.3411，P值0.5592）。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

所有患者用藥前的生活質(zhì)量均較差（P＞0.05），用藥后比用藥前有提升但仍可以看出觀察組的SF-36 評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后觀察組 66 48.66±4.33 82.35±6.11對(duì)照組 66 47.39±4.94 73.94±6.97 t 1.5706 7.3712 P 0.1187 0.0000

3.討論

心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅世界居民健康的重大公共衛(wèi)生難題之一，而高血壓是心腦血管疾病中最常見(jiàn)及發(fā)病人數(shù)最多的疾病。原發(fā)性高血壓病因尚不明確，但認(rèn)為發(fā)病與遺傳、飲食、壓力狀態(tài)及生活習(xí)慣等有關(guān)，發(fā)病后患者機(jī)體循環(huán)動(dòng)脈血壓會(huì)持續(xù)增高，若不及時(shí)通過(guò)藥物進(jìn)行干預(yù)，患者心血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷并誘發(fā)炎性反應(yīng)并導(dǎo)致血管出現(xiàn)粥樣硬化，持續(xù)性血管高壓的最終結(jié)果是對(duì)患者的心腦血管系統(tǒng)及腎臟系統(tǒng)等造成器質(zhì)性損傷，對(duì)患者生活造成較大影響。終身服藥是保持患者血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)治療措施，通過(guò)形成健康生活習(xí)慣可進(jìn)一步保證血壓控制效果。若患者不能按時(shí)服藥及服用藥物效果不佳等，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥物，確?；颊哐獕浩椒€(wěn)。屬于β1 受體阻斷劑的美托洛爾能夠降低患者心臟的收縮力并起到減輕患者心肌細(xì)胞代謝耗氧量的作用，可以起到減緩患者心率、減輕患者心臟排血量及抑制腎素釋放等作用而起到降壓效果[7]。屬于鈣離子拮抗劑的硝苯地平可以對(duì)流入心肌細(xì)胞膜的鈣離子起到選擇性抑制的效果，也能夠降低患者心肌耗氧量，可以避免過(guò)量鈣離子內(nèi)流而對(duì)患者心肌細(xì)胞起到損傷；此外，藥物通過(guò)抑制支氣管及血管收縮而起到松弛血管的效果，可以對(duì)小動(dòng)脈起到有效擴(kuò)張作用，能夠?qū)^強(qiáng)的外周血管阻力起到降低效果，對(duì)于調(diào)節(jié)血壓有幫助，且該藥物與其他血管擴(kuò)張劑類藥物相比，具有更高的安全性，患者出現(xiàn)水鈉滯留的概率更低，口服后的降壓效果較好，屬于短效降壓藥[8]。硝苯地平和美托洛爾屬于兩種不同類型的降壓藥物，同時(shí)使用可以根據(jù)各自降壓機(jī)理實(shí)現(xiàn)降壓效果并起到協(xié)同降壓作用，比單一用藥的降壓效果更高。結(jié)果表明，讓高血壓患者同時(shí)服用美托洛爾和硝苯地平可獲得更好的血壓控制效果，患者SBP 和DBP 均得到顯著改善（P＜0.05）；患者心率在用藥后也有一定幅度降低（P＜0.05）但用藥前后均處于正常范圍；生活質(zhì)量評(píng)分較低（P＞0.05）的高血壓患者在經(jīng)過(guò)不同用藥方案治療后的生活質(zhì)量提升效果有差異（P＜0.05）；且通過(guò)用藥安全性評(píng)估發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合使用也不會(huì)顯著增加用藥不安全性，但療效切實(shí)得到了改善，因而，聯(lián)合用藥的效果更值得推廣。

綜上所述，對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，除了告知患者正確的生活方式與飲食習(xí)慣外，還需要讓患者按照遺囑嚴(yán)格遵守用藥行為，同時(shí)服用美托洛爾和硝苯地平的安全性和療效已經(jīng)得到了證實(shí)，可確?；颊呱钇焚|(zhì)在用藥后得到顯著提升。