黃 坤

（化州市第二人民醫(yī)院 廣東 化州 525100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，其是破壞性肺部疾病的一種，屬于氣流阻塞特征非常明顯的肺氣腫或（和）慢性支氣管炎，隨著病情的持續(xù)性發(fā)展，容易形成呼吸衰竭、肺心病等。本病的發(fā)生、發(fā)展與長(zhǎng)期吸入有害顆粒、氣體等異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，具有較高的致殘率、致死率[1]。急性加重期的COPD 患者會(huì)加重咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，增加痰液量，導(dǎo)致患者的生命安全受到直接性威脅?，F(xiàn)階段臨床可用于慢阻肺的治療藥物較多，但不同藥物的臨床療效和安全性各有差異。本文抽取我院2019 年8 月—2020 年10 月收治的130 例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019 年8 月—2020 年10 月收治的130 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，全部病例均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療策略》中COPD 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肺間質(zhì)性纖維化、肺結(jié)核、肺癌、需要服用激素、機(jī)械通氣等患者。通過摸球法分為對(duì)照組和研究組，每組中的患者為65 例。對(duì)照組中39 例為男性患者，26 例為女性患者，年齡上限78 歲，下限46 歲，平均（58.4±6.5）歲；病程最短2 年，最長(zhǎng)10 年，平均（6.5±1.3）年；研究組中38 例為男性患者，27 例為女性患者，年齡上限79歲，下限47歲，平均（58.7±6.4）歲；病程最短2 年，最長(zhǎng)11 年，平均（6.7±1.2）年。將兩組之間的基線資料進(jìn)行比較，組間未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），能夠給予本次公平對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者的常規(guī)治療如下：止咳平喘、消炎、化痰、吸氧、糾正水、電解質(zhì)失衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染。對(duì)照組：霧化吸入特布他林，劑量為5 mg，標(biāo)準(zhǔn)為15 min/次，2 次/d。研究組：霧化吸入2 mg 布地奈德+0.9%氯化鈉5 mL，標(biāo)準(zhǔn)為15 min/次，2 次/d；特布他林的方法、劑量與對(duì)照組相同。兩組的治療時(shí)間均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀（氣喘、咳嗽、肺部哮鳴音）徹底消失，肺功能達(dá)到2 級(jí)，用以描述顯效；臨床癥狀緩解，肺功能達(dá)到1 級(jí)，用以描述有效；臨床癥狀、肺功能無變化或病情加重，用以描述無效。治療總有效率以顯效率+有效率的方式計(jì)算[3]；（2）記錄兩組肺部哮鳴音、咳嗽消失時(shí)間、喘息緩解時(shí)間；（3）治療前、治療2 周后經(jīng)超聲肺能儀檢測(cè)兩組的FEV1（1 秒用力呼吸容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析所得到的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示時(shí)用的為百分率（%），對(duì)比則行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示時(shí)用的為（±s），對(duì)比則行t檢驗(yàn)，P＜0.05的情況存在，則視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的臨床治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

研究組的肺部哮鳴音、咳嗽消失時(shí)間、喘息緩解時(shí)間短于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2 所示。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（± s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（± s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 肺部哮鳴音消失時(shí)間 喘息緩解時(shí)間研究組 65 4.13±0.63 5.19±1.30 3.49±1.53對(duì)照組 65 6.31±0.87 8.68±2.23 5.21±1.48 t 16.3624 10.9006 6.5143 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組治療前后肺功能變化情況對(duì)比

兩組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3 所示。

表3 兩組治療前后肺功能變化情況對(duì)比（± s）

表3 兩組治療前后肺功能變化情況對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) FEV1/L FVC/%治療前 治療后 治療前 治療后研究組 65 66.49±1.31 88.94±1.02 58.97±1.31 88.75±1.03對(duì)照組 65 66.03±1.36 78.46±1.24 58.76±1.46 75.49±1.47 t 1.9640 52.6231 0.8631 59.5594 P 0.0517 0.0000 0.3897 0.0000組別 例數(shù) FEV1/FVC/%治療前 治療后研究組 65 52.70±8.44 66.55±8.50對(duì)照組 65 52.79±9.15 54.79±8.06 t 0.0582 8.0940 P 0.9536 0.0000

3.討論

慢阻肺在臨床老年群體中十分常見，其發(fā)病率在近年來表現(xiàn)出明顯升高的跡象，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，也會(huì)極大地增加其家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本病的臨床特征主要為氣道、血管、肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥，肺部彈性逐漸降低的過程中會(huì)有明顯的氣流阻塞癥狀出現(xiàn)?，F(xiàn)階段臨床主要以興奮呼吸中樞、支氣管擴(kuò)張藥物治療COPD，但未能取得顯著性的治療效果[4]。

布地奈德混懸液作為其一可通過霧化吸入方式給藥的一種吸入性皮質(zhì)激素，其自身的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力較高，抗感染作用顯著，霧化吸入可實(shí)現(xiàn)本品分布在全肺的目的，無需經(jīng)過血液循環(huán)，全身性作用較小，可在細(xì)胞中充分結(jié)合激素受體后將受體類固醇復(fù)合物產(chǎn)生出來，促使腺體的分泌量降低，抑制氣道高反應(yīng)[5]。布地奈德混懸液進(jìn)入全身的只有非常小的量，90%以上首次就經(jīng)肝臟降解，代謝產(chǎn)物活性不高，所以安全可靠[6]。特布他林是β2 受體激動(dòng)劑的一種，為短效支氣管擴(kuò)張劑，可特異性興奮黏膜平滑肌中的β2 受體，對(duì)氣道平滑肌不斷的松弛起到促進(jìn)作用，使氣道中的阻力明顯減少，抑制氣道神經(jīng)，制約炎性細(xì)胞釋放介質(zhì)，激動(dòng)腺苷酸環(huán)化酶，促使細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷水平明顯提升，舒張支氣管平滑肌，增加F E V1[7]。本品可讓激活激素受體的作用直接地發(fā)揮出來，強(qiáng)化激素作用，使布地奈德用量降低，同時(shí)降低布地奈德導(dǎo)致的不良反應(yīng)[8]。布地奈德對(duì)肺組織細(xì)胞膜結(jié)合呼吸道黏膜中的β2 受體蛋白具有較好的促進(jìn)作用，降低β2 受體耐受性的同時(shí)提升其親和力，有效提升特布他林的臨床療效[9]。二者聯(lián)用，協(xié)同作用顯著。霧化吸入的給藥方式可使藥品均勻分布至小氣道中，且不會(huì)增加氣道阻力，藥效良好[10]。

此次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組比之對(duì)照組的治療總有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組進(jìn)行肺部哮鳴音、咳嗽消失時(shí)間、喘息緩解時(shí)間的比較，研究組均更短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)均比治療前高，且研究組比對(duì)照組更高（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林可有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，效果確切，改善肺功能，適合在臨床中應(yīng)用。