張輝娟

（貴州省黔東南州中醫(yī)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 貴州 黔東南 556000）

子宮粘連又稱宮腔粘連，是因人工流產(chǎn)、刮宮、感染及低雌激素等原因引起子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致宮腔處于部分或全部閉塞狀態(tài)的一種疾病，患者癥狀表現(xiàn)為周期性腹痛、經(jīng)期異常及月經(jīng)量減少等，同時容易引發(fā)不孕，嚴重影響女性的生活質(zhì)量[1]。而針對子宮粘連性不孕癥，目前臨床主要采取手術(shù)治療，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用越來越廣泛[2]。宮腔鏡不僅可以準確診斷疾病，而且可以輔助手術(shù)治療，在術(shù)中能夠清晰地觀察到宮腔形態(tài)與病變情況，可以避免傳統(tǒng)治療方法視野受限等缺點，更能有效地解除子宮粘連[3]。我院對72 例輕度、中度子宮粘連性不孕癥患者行宮腔鏡治療，并就其臨床效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月—2020 年6 月收治的72 例輕度、中度子宮粘連性不孕癥患者，按照治療方式的不同將其分為對照組（行傳統(tǒng)治療，n=36）與觀察組（行宮腔鏡治療，n=36）。對照組中，患者年齡在22 ～40 歲，平均（30.37±4.15）歲，病程在8 個月～7 年，平均（4.53±1.18）年；輕度20 例，中度16 例。觀察組中，患者年齡在21 ～40 歲，平均（30.58±4.33）歲，病程在1 ～7 年，平均（4.77±1.23）年；輕度19 例，中度17 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：均經(jīng)性激素測定、超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查等診斷輕度、中度子宮粘連；近半年內(nèi)未接受過腹部手術(shù)；均知曉相關(guān)內(nèi)容并自愿簽字參與。排除標準：存在其他子宮疾病、惡性腫瘤、心肝腎功能障礙、精神性疾病及凝血障礙的患者；重度子宮粘連的患者；依從性差的患者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)治療，即宮頸擴宮術(shù)：常規(guī)消毒患者外陰與陰道，置入陰道窺鏡，充分暴露宮頸，并對宮頸與宮頸口進行消毒；使用探針對宮頸管方向與深度進行探查；探針通過子宮內(nèi)口后將其取出，隨后使用宮頸擴張器擴張宮頸管，將其緩慢置入宮頸，直至宮頸管內(nèi)口1 ～2 cm 位置；宮頸擴張器初始大小根據(jù)患者宮頸耐受程度決定，可先由2 ～4 號開始，逐步擴張至7 ～8 號；擴張過程中注意不可急躁，避免導(dǎo)致宮頸裂傷；必要時每2 ～3 周擴張1 次。

觀察組行宮腔鏡治療：手術(shù)前半小時前在患者肛門內(nèi)放置50 mg 雙氯芬酸鈉栓或靜脈麻醉；手術(shù)當(dāng)天，叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，對患者外陰及陰道進行消毒，必要時行靜脈麻醉；將宮腔鏡沿宮頸外口、宮頸管置入宮腔，對宮頸管、輸卵管開口與宮腔的形態(tài)進行觀察，充分顯露粘連組織，明確粘連部位與程度；在宮腔鏡下對患者實施粘連分離術(shù)，用抓鉗結(jié)合微型剪逐步分離，注意用力均勻，深度與寬度適中；粘連分離后中度以上的可選擇放置節(jié)育環(huán)以避免再粘連，術(shù)后3 個月取出節(jié)育環(huán)。

兩組患者術(shù)后均實施常規(guī)護理，并給予抗感染治療；術(shù)后1 d 給予戊酸雌二醇片（商品名：補佳樂）治療，每日2 次，每次1 mg，連續(xù)服用3 周；服用第12 天起加以黃體酮膠囊，序貫治療，每日2 次，每次100 mg。所有患者均觀察2 個月，若月經(jīng)與宮腔形態(tài)恢復(fù)正常、內(nèi)膜超過7 mm 則開始備孕，復(fù)發(fā)者則再次實施手術(shù)治療。

1.3 觀察指標及療效判定

（1）于治療前與治療后通過彩色多普勒超聲檢查檢測兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度。

（2）評價患者臨床效果，療效標準分為顯效、有效、無效。顯效：治療后，患者腹痛癥狀消失，經(jīng)期與月經(jīng)量均恢復(fù)正常，復(fù)查顯示宮腔形態(tài)恢復(fù)良好；有效：經(jīng)治療后，患者腹痛癥狀已緩解，經(jīng)期與月經(jīng)量明顯改善，復(fù)查顯示宮腔恢復(fù)形態(tài)良好；無效：患者癥狀、經(jīng)期及月經(jīng)量無改善變化，復(fù)查顯示宮腔形態(tài)恢復(fù)不良。

（3）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后妊娠例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以（±s）表示計量資料，用t檢驗，使用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度均較治療前增加，但觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著大于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（± s，mm）

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（± s，mm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 36 3.81±0.25 7.85±1.54對照組 36 3.56±0.32 6.52±1.03 t 1.31 2.08 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床效果比較

治療后療效對比，觀察組總有效率高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.3 兩組妊娠率比較

經(jīng)治療后觀察組妊娠率77.78%（28/36）明顯高于對照組的55.56%（20/36）；對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.00，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠率比較[n（%）]

3.討論

伴隨著環(huán)境的變化以及人們生活方式的改變，不孕癥在我國具有較高的發(fā)病率，并且經(jīng)調(diào)查顯示，在所有不孕不育患者中，大約有60%是由于女性而造成的不孕。這主要是因為宮腔疾病、輸卵管疾病是誘發(fā)不孕的2 個常見因素，如子宮畸形、子宮內(nèi)膜炎、宮腔黏連等，均可誘發(fā)不孕癥。其中子宮粘連是臨床婦科中的常見病。隨著行人工流產(chǎn)或刮宮等宮腔手術(shù)的患者越來越多，特別是無痛人流的廣泛開展及應(yīng)用，子宮粘連的發(fā)生率也逐漸上升，而且具有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。子宮粘連會影響宮腔的正常形態(tài)，使得宮腔內(nèi)膜容受性降低，進而造成胚胎著床受干擾，導(dǎo)致流產(chǎn)不孕[4]。

本次通過對子宮粘連性不孕癥患者運用不同手術(shù)方法進行治療，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度值大于對照組，并且臨床治療總有效率（97.22%）高于對照組（83.33%）（P＜0.05），上述結(jié)果表明，針對子宮粘連性不孕患者，采取宮腔鏡手術(shù)治療，對于改善患者子宮內(nèi)膜厚度，提高臨床治療效果具有積極作用。傳統(tǒng)宮頸擴張術(shù)是用于治療以及改善宮頸管粘連的一種手段，但實施過程中，由于受到視野的限制，極易對子宮造成損傷，因此運用該方法治療子宮粘連不孕具有一定的局限性。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡在婦科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。在子宮粘連性不孕癥治療中，利用宮腔鏡開展手術(shù)，能夠讓操作醫(yī)師直觀、清楚地看到宮腔的形態(tài)，全面了解粘連的范圍以及程度，對臨床分析不孕的原因具有指導(dǎo)作用。宮腔鏡作為一種現(xiàn)代化診療技術(shù)，其可作為成像、灌流、光源和能源系統(tǒng)的內(nèi)窺工具，在臨床診療中應(yīng)用具有快速、便捷、微創(chuàng)等特點。在宮腔鏡下實施子宮粘連分離術(shù)，不僅能夠最大限度減輕手術(shù)對患者宮腔造成的損傷，而且有利于快速、精準分離粘連組織，促進宮腔恢復(fù)正常的形態(tài)，從而改善患者腹痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀[5]。而在本次結(jié)果中，經(jīng)治療后觀察組患者妊娠率（77.78%）明顯高于對照組（55.56%）（P＜0.05）。該結(jié)果表明，相對于以往的宮頸擴張術(shù)治療，宮腔鏡下子宮粘連分離術(shù)治療子宮粘連性不孕，能夠提高預(yù)后效果，提高妊娠率。宮腔鏡手術(shù)其能夠滿足在不對患者造成大面積創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)在直視狀態(tài)下開展手術(shù)，其操作部位位于內(nèi)膜功能層，不會對子宮內(nèi)膜造成損傷，反而可以刺激內(nèi)膜，促進內(nèi)膜增長，有利于胚胎著床。但由于子宮粘連復(fù)發(fā)率較高，因此患者術(shù)后不僅需要配合雌激素、孕激素治療，而且還需實施多次宮腔鏡復(fù)查，以盡可能地避免疾病復(fù)發(fā)，提升整體治療效果，促進患者生育能力的改善。不孕癥患者實施宮腔鏡手術(shù)后，當(dāng)月經(jīng)、宮腔形態(tài)、內(nèi)膜等均已恢復(fù)正常，則應(yīng)盡快進入備孕狀態(tài)，以此提高妊娠率。

綜上所述，子宮粘連性不孕癥患者行宮腔鏡治療可取得理想的效果，該治療方法可有效解除子宮粘連，有助于改善患者癥狀，促進患者內(nèi)膜增長，提高其妊娠率。