況又支，劉發(fā)英

（1 成都成飛醫(yī)院超聲科 四川 成都 610090）

（2 成都成飛醫(yī)院普外科 四川 成都 610090）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見甲狀腺疾病，研究[1]證實(shí)，多數(shù)結(jié)節(jié)為良性病變，但是也有3 ～5%比例的結(jié)節(jié)存在惡變的可能。對(duì)于惡性病變，需要及時(shí)開展手術(shù)治療，但是對(duì)于良性病變，則不需要進(jìn)行特殊處理，當(dāng)結(jié)節(jié)增大影響美觀或者形成較大壓迫力時(shí)，則對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)治療。在治療過程中，需要將全部結(jié)節(jié)病灶清除，并且保留正常組織，操作過程中注意保護(hù)喉返神經(jīng)。微波消融術(shù)是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法，創(chuàng)傷小，臨床療效好。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，在為患者提供微波消融術(shù)時(shí)，術(shù)前、術(shù)后采用超聲造影技術(shù)進(jìn)行輔助治療，可最大程度消除病變組織。本文探究超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療中的應(yīng)用優(yōu)勢及價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年9 月—2020 年8 月我院收治的全部甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療患者中選取92 例接受微波消融術(shù)的患者，所選患者均滿足疾病診斷及各項(xiàng)操作指征。隨機(jī)數(shù)表法分組，觀察組納入46 例，男性與女性比例為12:34，年齡17 ～53 歲，均值（35.23±3.24）歲。單發(fā)結(jié)節(jié)35例，多發(fā)結(jié)節(jié)11 例，共54 枚結(jié)節(jié)。對(duì)照組納入46 例患者，男性與女性比例為16:30，年齡17 ～55 歲，均值（35.45±3.14）歲。單發(fā)結(jié)節(jié)37 例，多發(fā)結(jié)節(jié)9 例，共56 枚結(jié)節(jié)。所有患者病歷資料準(zhǔn)確無誤，上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，通過核準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡、結(jié)節(jié)數(shù)量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）所選患者病歷資料完善；（2）患者對(duì)本研究知情同意，且支持后續(xù)隨訪工作；（3）患者符合診斷及微波消融術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查無嚴(yán)重異常指標(biāo)者；（5）無凝血機(jī)制障礙者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）合并血液性疾病或器質(zhì)性病變者；（2）無法定監(jiān)護(hù)人；（3）合并其他嚴(yán)重精神障礙或精神類疾??；（4）肝腎、心肺功能及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)嚴(yán)重異常者；（5）無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流者；（6）不滿足手術(shù)治療指征者。

1.3 治療方法

兩組均接受微波消融術(shù)，采用具有淺表臟器聲學(xué)造影功能的超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置在4 ～9 MHz 之間，治療過程中超聲醫(yī)師配合完成手術(shù)。觀察組患者術(shù)前進(jìn)行超聲造影，對(duì)結(jié)節(jié)位置、大小、血流灌注狀況進(jìn)行分析，并存圖，然后常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患者進(jìn)行局麻處理。術(shù)中觀察患者結(jié)節(jié)位置，如果與重要組織和臟器毗鄰，則在超聲引導(dǎo)下，將0.9%氯化鈉注射液注射在結(jié)節(jié)與組織、臟器之間，形成液體隔離帶（厚度控制在5 mm 左右），為確保治療順利，術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充液體，避免隔離帶消失。嚴(yán)格按照微波消融術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)為患者開展手術(shù)治療，術(shù)后待高回聲稍微消退后，為患者行超聲造影，區(qū)域內(nèi)無造影液灌注顯示說明微波消融完全，如發(fā)現(xiàn)未被完全滅活的結(jié)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)照組患者采用常規(guī)超聲配合微波消融術(shù)治療，當(dāng)目標(biāo)區(qū)域無血流信號(hào)表現(xiàn)時(shí)，結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者結(jié)節(jié)處理情況，統(tǒng)計(jì)結(jié)節(jié)完全壞死率，做好記錄。與此同時(shí)，對(duì)兩組患者開展隨訪，對(duì)治療第4 周、8 周、10 周時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)消融灶體積進(jìn)行對(duì)比，做好統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組治療后通過超聲造影發(fā)現(xiàn)16 個(gè)結(jié)節(jié)未被完全滅活，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充治療，本組所有患者術(shù)后未合并嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)照組治療后常規(guī)超聲遺漏8 個(gè)結(jié)節(jié)，兩組結(jié)節(jié)完全壞死率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 隨訪情況比較

兩組患者治療前甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）；觀察組治療第4 周、8 周、10 周時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)消融灶體積均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較（± s）

表2 兩組患者治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較（± s）

注：與本組治療前相比，*P 均＜0.05。

組別 例數(shù) HAMD 評(píng)分/分治療前 治療4 周 治療8 周 治療10 周研究組 46 7.89±1.63 6.52±0.12* 5.22±0.23 3.24±0.04*對(duì)照組 46 7.95±1.71 7.84±1.35* 6.90±0.87 4.88±0.66*t 0.639 14.236 9.638 15.226 P 0.128 0.000 0.000 0.000

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率比較高，且女性為高發(fā)人群，目前主要治療方法為藥物控制和手術(shù)治療方法。微波消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥比較少，因此可促進(jìn)恢復(fù)，對(duì)于女性患者而言，采用微波消融術(shù)治療，還具有美觀性，在臨床中有廣泛的應(yīng)用。

消融技術(shù)被廣泛應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療中，該技術(shù)高效便捷，且對(duì)患者的創(chuàng)傷小，安全性比較高，患者術(shù)后恢復(fù)快。微波消融治療能夠在短時(shí)間內(nèi)釋放高熱量和高能量物質(zhì)，直接作用在病變組織上，從而使組織內(nèi)部溫度升高，凝固組織后促使其發(fā)生壞死作用，再由患者自身機(jī)體免疫功能進(jìn)行吸收和吞噬，達(dá)到治療效果[4]。在超聲技術(shù)的引導(dǎo)下，將消融電極插入到組織內(nèi)，電極產(chǎn)生熱量后面轉(zhuǎn)化為熱能，達(dá)到凝固組織的作用，并最終利用高溫?zé)崮苁菇M織壞死，可發(fā)揮顯著效果。但是，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲輔助治療效果往往不佳，一定程度上導(dǎo)致術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，對(duì)患者產(chǎn)生不良影響[5]。通過超聲造影引導(dǎo)下開展微波消融術(shù)，可明確病灶具體位置、大小及分布狀況，發(fā)揮輔助處理功能。造影劑進(jìn)行顯影，往往不會(huì)隨血流變化而彌散。術(shù)后超聲造影則能夠及時(shí)對(duì)患者血供區(qū)域狀況進(jìn)行判斷，明確是否完全消融，如果發(fā)現(xiàn)未完全滅活組織，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充處理，可降低甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率[6]。

本文對(duì)比超聲造影與常規(guī)超聲輔助甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)的效果，結(jié)果證實(shí)，超聲造影組結(jié)節(jié)完全壞死率明顯高于常規(guī)超聲組，與文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道結(jié)果基本一致，充分說明超聲造影輔助甲狀腺結(jié)節(jié)患者微波消融治療的臨床優(yōu)勢。常規(guī)超聲是依據(jù)血流狀況對(duì)結(jié)節(jié)滅活狀況進(jìn)行分析，圖像不夠清晰，容易出現(xiàn)遺漏，這也是超聲造影應(yīng)用效果高于常規(guī)超聲技術(shù)的原因所在[9]。與此同時(shí)，觀察組治療第4 周、8 周、10 周時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)消融灶體積均明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)超聲造影的臨床價(jià)值。本次有一定局限，即雖然對(duì)兩組患者開展隨訪工作，但是隨訪時(shí)間相對(duì)較短，無法知曉兩組患者術(shù)后一定時(shí)間段內(nèi)疾病復(fù)發(fā)狀況，應(yīng)在日后相關(guān)研究和分析中適當(dāng)增加此方面內(nèi)容，為超聲造影輔助甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的總體療效提供更多臨床依據(jù)。

綜上所述，在開展甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)治療時(shí)，術(shù)前及術(shù)后采用超聲造影技術(shù)進(jìn)行輔助治療，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)未被滅活的結(jié)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理，保證微波消融術(shù)治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)。