柏立輝，徐小偉

（中山市坦洲醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 中山 528467）

重癥肺炎是由肺炎感染發(fā)展而來(lái)的一種全身炎癥反應(yīng)，由于病情的快速發(fā)展可導(dǎo)致呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，致死率較高[1]。目前對(duì)于重癥肺炎的治療主要以抗感染為主，頭孢哌酮他唑巴坦鈉做為第三代頭孢菌素類抗生素，具有強(qiáng)力、廣譜的抗菌作用，是重癥肺炎抗感染治療的有效藥物之一。但近年來(lái)由于抗生素藥物的濫用，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性不斷增加，單一抗生素的抗菌治療效果下降[2]。熱毒寧注射液為中藥注射液，具有清熱、解毒等多重功效，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用熱毒寧注射液輔助治療或許能夠起到更好的效果。為此，本文觀察熱毒寧注射液輔助治療重癥肺炎的效果及對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)和血清因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年7 月我院收治的重癥肺炎患者64 例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組32 例，年齡36 ～68 歲，平均年齡（55.28±7.49）歲，病程1 ～48 h，平均病程（28.48±4.88）h。研究組32 例，年齡36 ～68 歲，平均年齡（55.17±7.55）歲，病程1～48 h，平均病程（28.24±4.93）h。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）具有可比性，已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X 線或CT 確診。（2）發(fā)病48 h 內(nèi)就診。（3）無(wú)其他合并癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）熱毒寧注射液過(guò)敏或具有禁忌證者。（2）肺部腫瘤、結(jié)核等疾病者。（3）近半年內(nèi)有抗感染治療史者。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、氧療、化痰、支持等常規(guī)治療，對(duì)照組使用頭孢哌酮他唑巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113309，1.0 g）治療，氯化鈉溶解后與5%葡萄糖注射液稀釋250 mL 靜脈滴射，每天兩次。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用熱毒寧注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217，10 mL）輔助治療，將20 mL 的熱毒寧注射液與5%的葡萄糖稀釋至250 mL 后靜脈滴注，每天一次。兩組均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)、血清因子水平。臨床療效分為痊愈（體溫正常，呼吸衰竭、咳痰等癥狀完全消失，肺部影像檢查顯示炎癥區(qū)域全部吸收）、顯效（體溫基本正常，呼吸衰竭、咳痰等癥狀明顯改善，肺部影像檢查顯示炎癥區(qū)域基本吸收）、無(wú)效（發(fā)熱，呼吸衰竭、咳痰等癥狀未緩解，肺部影像檢查顯示炎癥區(qū)域未吸收）三個(gè)等級(jí)[3]，總有效率=（痊愈+顯效）/ 患者總數(shù)×100%。血?dú)庵笜?biāo)分別于治療前后使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者的PH 值、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）、氧合指數(shù)。血清因子水平分別于治療前后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效對(duì)比

研究組的總有效率（96.87%）高于對(duì)照組的（78.12%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前兩組的pH 值、PO2、氧合指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的pH 值、PO2、氧合指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（± s，n）

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（± s，n）

注：A、B、C、a、b、c表示與治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

組名 例數(shù) pH 值/（μg·L-1） PO2/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 7.13±0.12 7.45±0.20a 63.16±6.04 89.28±7.88b對(duì)照組 32 7.11±0.14 7.22±0.19A 63.68±6.12 83.00±7.15B t 0.614 4.716 0.342 3.339 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組名 例數(shù) 氧合指數(shù)治療前 治療后研究組 32 168.14±12.87 316.12±19.25c對(duì)照組 32 172.22±11.73 290.61±15.55C t 1.325 5.831 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組的血清因子水平對(duì)比

治療前兩組的CRP、WBC 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的C R P、W B C 均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的血清因子水平對(duì)比（n，± s）

表3 兩組的血清因子水平對(duì)比（n，± s）

組名 例數(shù) CRP/（mg·L-1） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 68.38±7.14 15.34±2.64 16.05±3.16 8.18±1.93對(duì)照組 32 65.23±7.31 19.01±3.05 15.88±3.22 10.32±2.34 t 1.744 5.147 0.213 3.991 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

重癥肺炎為臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于部分具有心肺基礎(chǔ)或危險(xiǎn)因素的肺炎感染者，由于感染所致的炎癥快速發(fā)展而導(dǎo)致多器官衰竭，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[4]?？垢腥臼侵委熢摬〉闹匾侄危灶^孢哌酮他唑巴坦等廣譜強(qiáng)力抗菌類藥物的應(yīng)用較為廣泛，但由抗生素藥物的不規(guī)范使用，增加了細(xì)菌的耐藥性，導(dǎo)致單純抗生素?zé)o法起到顯著療效。熱毒寧注射液由多種中藥組成，能夠抑制多種病毒，在新型冠狀病毒肺炎的治療中起到了一定的作用[5]。因此在重癥肺炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用熱毒寧注射液輔助治療或許能夠起到更好的效果。

重癥肺炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為“熱病”范疇，多由機(jī)體正氣缺乏、外感風(fēng)熱、風(fēng)寒病邪入里化熱所致。熱毒寧注射液的主要成分有青蒿、金銀花、梔子，青蒿為菊科蒿屬植物，含揮發(fā)油、艾蒿堿、苦味素等，具有清熱、涼血、殺菌、免疫之效。金銀花具有康病原微生物、抗病毒、抗炎等功效。梔子屬茜草科植物，富含熊果酸、梔子等成分，具有清熱解毒、涼血利濕的功效[6]。

本文中，研究組的總有效率（96.87%）高于對(duì)照組的（78.12%）（P＜0.05），與方草[7]等人，觀察組總有效率94.44%，顯著高于對(duì)照組的72.22%（P＜0.05）。結(jié)果一致，說(shuō)明熱毒寧注射液輔助治療重癥肺炎的效果顯著。分析原因：熱毒寧注射液充分發(fā)揮了中醫(yī)整體觀和辨證論治的特點(diǎn)，多種具有抗病毒活性的中草藥共同發(fā)揮作用，并且聯(lián)合第三代頭孢菌素類抗生素頭孢哌酮他唑巴坦鈉起到廣譜強(qiáng)力的抗菌作用，從而緩解肺部炎癥的程度，提高治療效果。

重癥肺炎的患者由于肺部炎癥的擴(kuò)散而引發(fā)呼吸等器官衰竭，導(dǎo)致血?dú)庵笜?biāo)異常。本文中，治療后研究組的pH 值、PO2、氧合指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明熱毒寧注射液輔助治療能夠改善重癥肺炎患者的血?dú)庵笜?biāo)。可能原因：熱毒寧注射液與頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯(lián)合使用起到了強(qiáng)力廣譜的抗菌作用，抑制感染病毒的復(fù)制，控制引發(fā)呼吸衰竭的肺炎病原體，從而起到改善血?dú)庵笜?biāo)的作用[8]。

重癥肺炎的患者由于肺部的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致C R P、WBC 等對(duì)感染具有較高敏感性的指標(biāo)升高。治療后研究組的CRP、WBC 均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明熱毒寧注射液輔助治療能夠降低重癥肺炎患者的血清因子水平?？赡茉颍簾岫緦幾⑸湟壕哂休^強(qiáng)的抗感染作用，與頭孢哌酮他唑巴坦鈉抗生素聯(lián)合使用起到輔助協(xié)同作用，使細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部感染得到控制，從而減輕肺部的炎癥反應(yīng)程度，起到降低血清因子水平的作用。

綜上所述，熱毒寧注射液輔助治療重癥肺炎的效果顯著，能夠改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低血清因子水平，值得應(yīng)用。