柏立輝，徐小偉

（中山市坦洲醫(yī)院內一科 廣東 中山 528467）

重癥肺炎是由肺炎感染發(fā)展而來的一種全身炎癥反應，由于病情的快速發(fā)展可導致呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、神經系統(tǒng)癥狀等，致死率較高[1]。目前對于重癥肺炎的治療主要以抗感染為主，頭孢哌酮他唑巴坦鈉做為第三代頭孢菌素類抗生素，具有強力、廣譜的抗菌作用，是重癥肺炎抗感染治療的有效藥物之一。但近年來由于抗生素藥物的濫用，導致細菌的耐藥性不斷增加，單一抗生素的抗菌治療效果下降[2]。熱毒寧注射液為中藥注射液，具有清熱、解毒等多重功效，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上使用熱毒寧注射液輔助治療或許能夠起到更好的效果。為此，本文觀察熱毒寧注射液輔助治療重癥肺炎的效果及對患者血氣指標和血清因子水平的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年7 月我院收治的重癥肺炎患者64 例，隨機將其分為對照組和研究組。對照組32 例，年齡36 ～68 歲，平均年齡（55.28±7.49）歲，病程1 ～48 h，平均病程（28.48±4.88）h。研究組32 例，年齡36 ～68 歲，平均年齡（55.17±7.55）歲，病程1～48 h，平均病程（28.24±4.93）h。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）具有可比性，已獲得醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：（1）符合重癥肺炎診斷標準，并經X 線或CT 確診。（2）發(fā)病48 h 內就診。（3）無其他合并癥者。排除標準：（1）熱毒寧注射液過敏或具有禁忌證者。（2）肺部腫瘤、結核等疾病者。（3）近半年內有抗感染治療史者。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、氧療、化痰、支持等常規(guī)治療，對照組使用頭孢哌酮他唑巴坦鈉（國藥準字H20113309，1.0 g）治療，氯化鈉溶解后與5%葡萄糖注射液稀釋250 mL 靜脈滴射，每天兩次。研究組在對照組的基礎上使用熱毒寧注射液（國藥準字Z20050217，10 mL）輔助治療，將20 mL 的熱毒寧注射液與5%的葡萄糖稀釋至250 mL 后靜脈滴注，每天一次。兩組均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組的臨床療效、血氣指標、血清因子水平。臨床療效分為痊愈（體溫正常，呼吸衰竭、咳痰等癥狀完全消失，肺部影像檢查顯示炎癥區(qū)域全部吸收）、顯效（體溫基本正常，呼吸衰竭、咳痰等癥狀明顯改善，肺部影像檢查顯示炎癥區(qū)域基本吸收）、無效（發(fā)熱，呼吸衰竭、咳痰等癥狀未緩解，肺部影像檢查顯示炎癥區(qū)域未吸收）三個等級[3]，總有效率=（痊愈+顯效）/ 患者總數×100%。血氣指標分別于治療前后使用血氣分析儀檢測患者的PH 值、動脈血氧分壓（PO2）、氧合指數。血清因子水平分別于治療前后使用酶聯免疫吸附法檢測患者的C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組的臨床療效對比

研究組的總有效率（96.87%）高于對照組的（78.12%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組的血氣指標對比

治療前兩組的pH 值、PO2、氧合指數比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組的pH 值、PO2、氧合指數均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的血氣指標對比（± s，n）

表2 兩組的血氣指標對比（± s，n）

注：A、B、C、a、b、c表示與治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

組名 例數 pH 值/（μg·L-1） PO2/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 7.13±0.12 7.45±0.20a 63.16±6.04 89.28±7.88b對照組 32 7.11±0.14 7.22±0.19A 63.68±6.12 83.00±7.15B t 0.614 4.716 0.342 3.339 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組名 例數 氧合指數治療前 治療后研究組 32 168.14±12.87 316.12±19.25c對照組 32 172.22±11.73 290.61±15.55C t 1.325 5.831 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組的血清因子水平對比

治療前兩組的CRP、WBC 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組的C R P、W B C 均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的血清因子水平對比（n，± s）

表3 兩組的血清因子水平對比（n，± s）

組名 例數 CRP/（mg·L-1） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 68.38±7.14 15.34±2.64 16.05±3.16 8.18±1.93對照組 32 65.23±7.31 19.01±3.05 15.88±3.22 10.32±2.34 t 1.744 5.147 0.213 3.991 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

重癥肺炎為臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常見于部分具有心肺基礎或危險因素的肺炎感染者，由于感染所致的炎癥快速發(fā)展而導致多器官衰竭，對患者的生命健康造成嚴重影響[4]。抗感染是治療該病的重要手段，以頭孢哌酮他唑巴坦等廣譜強力抗菌類藥物的應用較為廣泛，但由抗生素藥物的不規(guī)范使用，增加了細菌的耐藥性，導致單純抗生素無法起到顯著療效。熱毒寧注射液由多種中藥組成，能夠抑制多種病毒，在新型冠狀病毒肺炎的治療中起到了一定的作用[5]。因此在重癥肺炎常規(guī)治療的基礎上使用熱毒寧注射液輔助治療或許能夠起到更好的效果。

重癥肺炎根據其臨床表現可歸為“熱病”范疇，多由機體正氣缺乏、外感風熱、風寒病邪入里化熱所致。熱毒寧注射液的主要成分有青蒿、金銀花、梔子，青蒿為菊科蒿屬植物，含揮發(fā)油、艾蒿堿、苦味素等，具有清熱、涼血、殺菌、免疫之效。金銀花具有康病原微生物、抗病毒、抗炎等功效。梔子屬茜草科植物，富含熊果酸、梔子等成分，具有清熱解毒、涼血利濕的功效[6]。

本文中，研究組的總有效率（96.87%）高于對照組的（78.12%）（P＜0.05），與方草[7]等人，觀察組總有效率94.44%，顯著高于對照組的72.22%（P＜0.05）。結果一致，說明熱毒寧注射液輔助治療重癥肺炎的效果顯著。分析原因：熱毒寧注射液充分發(fā)揮了中醫(yī)整體觀和辨證論治的特點，多種具有抗病毒活性的中草藥共同發(fā)揮作用，并且聯合第三代頭孢菌素類抗生素頭孢哌酮他唑巴坦鈉起到廣譜強力的抗菌作用，從而緩解肺部炎癥的程度，提高治療效果。

重癥肺炎的患者由于肺部炎癥的擴散而引發(fā)呼吸等器官衰竭，導致血氣指標異常。本文中，治療后研究組的pH 值、PO2、氧合指數均高于對照組（P＜0.05），說明熱毒寧注射液輔助治療能夠改善重癥肺炎患者的血氣指標?？赡茉颍簾岫緦幾⑸湟号c頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯合使用起到了強力廣譜的抗菌作用，抑制感染病毒的復制，控制引發(fā)呼吸衰竭的肺炎病原體，從而起到改善血氣指標的作用[8]。

重癥肺炎的患者由于肺部的炎癥反應導致C R P、WBC 等對感染具有較高敏感性的指標升高。治療后研究組的CRP、WBC 均低于對照組（P＜0.05），說明熱毒寧注射液輔助治療能夠降低重癥肺炎患者的血清因子水平?？赡茉颍簾岫緦幾⑸湟壕哂休^強的抗感染作用，與頭孢哌酮他唑巴坦鈉抗生素聯合使用起到輔助協同作用，使細菌、病毒等病原體引起的肺部感染得到控制，從而減輕肺部的炎癥反應程度，起到降低血清因子水平的作用。

綜上所述，熱毒寧注射液輔助治療重癥肺炎的效果顯著，能夠改善患者的血氣指標，降低血清因子水平，值得應用。