田 瑾

（丹陽市婦幼保健院 江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

哮喘屬兒童群體多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，其主要病理特征為慢性氣道炎癥反應(yīng)，患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促、喘息等，部分患者伴有氣流受限、呼吸困難等臨床癥狀，其主要發(fā)病原因與生活環(huán)境及兒童特異性體質(zhì)相關(guān)[1]。兒童哮喘臨床發(fā)病率及死亡率較高，為此需采取有效的防治措施[2]。相關(guān)資料研究表明，母乳是嬰兒最佳食品，健康女性分泌乳汁能夠滿足足月兒童生長至6 個(gè)月所需全部營養(yǎng)物質(zhì)，其內(nèi)部主要成分包括溶菌酶、抗炎因子、免疫性物質(zhì)，如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及其分泌的活性細(xì)胞因素，可將母乳喂養(yǎng)作為防治兒童哮喘的有效方式[3]。本次將1 年時(shí)間內(nèi)我院出生兒童作為評估樣本，分析母乳喂養(yǎng)對改善兒童哮喘的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2018 年6 月于我院出生的238 例兒童，全部兒童家長均同意參與。依據(jù)喂養(yǎng)方式不同，將238 例兒童均分為研究組、對照組，統(tǒng)計(jì)兩組兒童資料，研究組兒童中男58 例，女61 例，年齡1 ～3 歲，平均（2.02±0.41）歲。對照組兒童中男59 例，女60 例，年齡1 ～4 歲，平均（2.26±0.47）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童父母具有哮喘史等遺傳因素，孕期存在寵物飼養(yǎng)、主被動吸煙、妊娠期糖尿病、妊高征等高風(fēng)險(xiǎn)因素，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫缺陷疾病、異物吸入、氣管反流、氣道發(fā)育畸形、食管反流、先天性心臟病等兒童。

1.2 方法

對照組兒童采用普通配方奶粉喂養(yǎng)，醫(yī)師結(jié)合兒童體質(zhì)特點(diǎn)確定每日喂養(yǎng)量。研究組兒童采用純母乳喂養(yǎng)或氨基酸奶粉喂養(yǎng)，醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)間為4 ～6 個(gè)月。兩組兒童均正規(guī)服用維生素A、維生素D，兩組兒童中哮喘患兒均采用兒童哮喘針對性方案治療干預(yù)，處于急性發(fā)作期兒童采用β 受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，處于緩解期及慢性持續(xù)期兒童采用白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、長效β 受體激動劑治療，治療期間密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)，結(jié)合病情改善情況調(diào)整藥物劑量，共治療1 周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并評估組間兒童實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)，主要包括呼出NO、血T 細(xì)胞亞群、過敏原、IgE 等。統(tǒng)計(jì)并評估組間哮喘發(fā)作情況，包括喘息發(fā)作次數(shù)，急診次數(shù)、住院次數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組哮喘兒童實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)

研究組兒童中哮喘患兒35 例，對照組兒童中哮喘患兒47 例，組間哮喘患兒呼出NO、過敏原檢測陽性率、IgE 指標(biāo)及喘息發(fā)作情況，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。組間血T 細(xì)胞亞群指標(biāo)，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療后實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)

2.2 統(tǒng)計(jì)并評估組間哮喘發(fā)作情況

統(tǒng)計(jì)并評估組間喘息發(fā)作次數(shù)，急診次數(shù)、住院次數(shù)等哮喘發(fā)作情況指標(biāo)，研究組患兒顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 統(tǒng)計(jì)并評估組間兒童哮喘發(fā)作情況指標(biāo)（± s）

表2 統(tǒng)計(jì)并評估組間兒童哮喘發(fā)作情況指標(biāo)（± s）

組別 喘息發(fā)作次數(shù) 急診次數(shù) 住院次數(shù)研究組（n=35） 4.05±2.07 1.38±0.29 0.85±0.17對照組（n=47） 7.89±2.75 2.77±0.28 1.54±0.29 t 6.924 21.899 12.550 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

哮喘屬臨床發(fā)病率較高的異質(zhì)性疾病，其主要病理特征為氣道慢性炎癥，患兒臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、喘息、呼吸困難、咳嗽等，部分患兒伴有氣流受限及其他呼吸道相關(guān)癥狀[4]。兒童哮喘病因復(fù)雜，主要包括環(huán)境、遺傳、特異性體質(zhì)等。哮喘對兒童健康影響嚴(yán)重，為此需采取有效的防治措施，以降低兒童哮喘發(fā)病率，提高臨床治療效果。

本次結(jié)果顯示，采用純母乳喂養(yǎng)的研究組兒童哮喘呼出NO、過敏原、IgE 等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)及哮喘發(fā)作情況均優(yōu)于對照組，據(jù)此可認(rèn)為，采用純母乳喂養(yǎng)能夠降低兒童哮喘發(fā)病率，提高臨床治療效果。組間血T細(xì)胞亞群指標(biāo)無顯著差異，其主要原因與患兒年齡偏低，機(jī)體多器官系統(tǒng)發(fā)育不完善相關(guān)。母乳是兒童最為理想的食品，利用純母乳喂養(yǎng)能夠降低兒童異種食物蛋白總攝入量，母乳中含有酶類、生長因子、類激素等物質(zhì)，可誘導(dǎo)兒童胃黏膜組織發(fā)育成熟，阻斷大分子類物質(zhì)吸收利用[5]。母乳中含有催乳素、α-維生素E 等調(diào)節(jié)免疫因子類物質(zhì)，也含有大量抗炎因子，如sIgA、細(xì)胞因子、乳鐵蛋白、溶菌酶等，可對機(jī)體吸收大分子物質(zhì)產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用，其中生長因子及細(xì)胞因子均可有效控制哮喘病情進(jìn)展。

兒童哮喘的發(fā)病與環(huán)境因素及患兒個(gè)體因素具有相關(guān)性，相關(guān)資料研究表明，兒童鼻腔結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，呼吸系統(tǒng)非特異性及特異性免疫機(jī)能低下，肺泡吞噬細(xì)胞功能不全，補(bǔ)體、干擾素、溶菌酶、乳鐵蛋白等物質(zhì)活性及數(shù)量不足均可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞完整性受損，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞活化，防御能力降低，大量變應(yīng)原侵入患兒體內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致哮喘發(fā)病。部分研究認(rèn)為，母乳時(shí)間過長可導(dǎo)致內(nèi)毒素與細(xì)菌對兒童免疫系統(tǒng)作用降低，兒童主要依賴母體被動轉(zhuǎn)移獲得免疫物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致成熟的免疫應(yīng)答機(jī)制無法形成[6]。母乳喂養(yǎng)前期如兒童機(jī)體存在過敏感應(yīng)，且未停止母乳喂養(yǎng)可導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)時(shí)間延長，使其對過敏反應(yīng)無法發(fā)揮保護(hù)作用，影響兒童免疫力提高，為此需適當(dāng)調(diào)整母乳喂養(yǎng)時(shí)間[7]。兒童哮喘發(fā)病最主要的原因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)、過敏體質(zhì)等，母乳喂養(yǎng)對兒童哮喘發(fā)病的影響尚無確定結(jié)論，母乳營養(yǎng)價(jià)值豐富，其內(nèi)含的免疫性物質(zhì)有助于促進(jìn)兒童身體發(fā)育，對母嬰身心健康均有良好的改善作用，為此建議母乳喂養(yǎng)至少應(yīng)持續(xù)4 個(gè)月以上。

臨床治療兒童哮喘主要采用針對性藥物干預(yù)，本次對急性發(fā)作期及病情穩(wěn)定期患兒制定差異化的治療干預(yù)方案，采用的β 受體激動劑及糖皮質(zhì)激素均為哮喘常用藥物，其主要功效為平喘及抗炎，用藥后能夠松弛患兒平滑肌組織，短時(shí)間內(nèi)起效，緩解哮喘急性發(fā)作期臨床癥狀，有助于治療效果的全面提升，且此類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，大部分患兒可耐受，將其應(yīng)用于支氣管哮喘患兒治療中安全有效。

現(xiàn)階段，臨床關(guān)于母乳喂養(yǎng)是否能夠降低哮喘患病率尚存在爭議，部分研究認(rèn)為14 歲以內(nèi)兒童哮喘發(fā)病與母乳喂養(yǎng)無相關(guān)性，也存在部分研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)能夠?qū)和a(chǎn)生良好的保護(hù)性作用，其主要機(jī)制為母乳喂養(yǎng)能夠降低兒童攝入異種食物蛋白總量，最大程度規(guī)避過敏原對兒童機(jī)體的不良影響。母乳中含有抗炎與免疫調(diào)節(jié)因子，使腸道內(nèi)部細(xì)菌產(chǎn)生輔助性消化作用，進(jìn)而降低大分子類物質(zhì)吸收總量，進(jìn)而誘發(fā)預(yù)防哮喘等多種免疫相關(guān)類疾病。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)可降低兒童哮喘發(fā)病率，改善哮喘治療及預(yù)后效果，建議兒童進(jìn)行持續(xù)4 ～6 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)或早期氨基酸奶粉喂養(yǎng)，以降低哮喘發(fā)病率。同時(shí)，本次研究在不同客觀因素的影響之下存在一定不足之處，患兒總量不足，缺乏同類研究數(shù)據(jù)的橫向分析研究，母乳喂養(yǎng)對改善兒童哮喘的作用需持續(xù)研究。