陳代彬，蔣華明

（浙江省軍區(qū)杭州第五離職干部休養(yǎng)所 浙江 杭州 310007）

糖尿病屬于內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病類型，患者具有多飲、多尿及多糖等病癥。由于老年人身體機(jī)能退化，身體組織對(duì)胰島素的敏感性較差，易于誘發(fā)糖尿病[1]。糖尿病患者血糖水平持續(xù)處于較高狀態(tài)下，則易于誘發(fā)神經(jīng)性病變、心腦血管疾病等，嚴(yán)重危及患者的生存質(zhì)量及生命健康[2]。臨床主要通過(guò)藥物控制老年糖尿病患者的血糖水平，甘精胰島素、阿卡波糖均為臨床常用的藥物。甘精胰島素為長(zhǎng)效胰島素類似物，阿卡波糖為α 糖苷酶抑制劑，均能夠發(fā)揮降糖的作用。老年糖尿病患者多病程時(shí)間較長(zhǎng)，在長(zhǎng)時(shí)間單一使用降糖藥物治療的方式下，血糖控制效果不夠理想。本文對(duì)老年糖尿病患者，根據(jù)病患血糖控制的情況探究聯(lián)合用藥的效果，報(bào)道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年1 月—2020 年8 月本院診治的38例老年糖尿病患者，按不同用藥分為基礎(chǔ)組與聯(lián)合組（n=19）。聯(lián)合組男女比值10:9，年齡61 ～79 歲，均齡（66.03±3.47）歲。病程時(shí)間1 ～11 年，平均（5.41±1.13）年。基礎(chǔ)組男女比值10:9，年齡61 ～80 歲，均齡（66.11±3.29）歲。病程時(shí)間1 ～12 年，平均（5.29±1.22）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）可分組比較。

1.2 納入準(zhǔn)標(biāo)

（1）病例符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病例年齡60 ～90 歲；（3）病例資料完整，用藥依從性較好；（4）病例及其家屬均了解內(nèi)容，自愿參與項(xiàng)目；（5）獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.3 排除準(zhǔn)標(biāo)

（1）合并癌癥病例；（2）用藥禁忌證，用藥依從性較差的病例；（3）資料不全或者中途退出的病例；（4）嚴(yán)重心肝腎功能障礙的病例。

1.4 方法

基礎(chǔ)組病例應(yīng)用阿卡波糖治療，50 mg/次，3 次/d。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上使用甘精胰島素治療，甘精胰島素注射液皮下注射。每晚睡前注射治療1 次，單次劑量是0.2 U · kg-1。兩組病例均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者血糖指標(biāo)控制的效果，比較治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)。對(duì)比病例用藥的有效性及安全性。顯效：病例多尿、多飲及多食等癥狀消失，空腹血糖＜7.0 m m o l·L-1；改善：病例癥狀好轉(zhuǎn)，空腹血糖＜8.0 m m o l·L-1；無(wú)效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)（用藥有效率=（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 聯(lián)合組與基礎(chǔ)組病例的血糖指標(biāo)比較

治療前兩組血糖指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合組與基礎(chǔ)組病例的血糖指標(biāo)比較

2.2 聯(lián)合組與基礎(chǔ)組病例的用藥有效率比較

聯(lián)合組用藥有效率是94.74%，基礎(chǔ)組用藥有效率是78.95%，聯(lián)合組病例的用藥有效率高于基礎(chǔ)組，但（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合組與基礎(chǔ)組病例的用藥有效率比較

2.3 聯(lián)合組與基礎(chǔ)組病例的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組、基礎(chǔ)組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是5.26%、26.32%，聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，但（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 聯(lián)合組與基礎(chǔ)組病例的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

老年人是糖尿病的高發(fā)人群，患者胰島素分泌障礙，且具有病程時(shí)間長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病較多等特征[3]。很多老年糖尿病患者聯(lián)合存在冠心病、高血脂及高血壓等心血管疾病，增加了病癥治療的難度，血糖控制效果不佳[4]。老年糖尿病患者胰島素分泌功能呈現(xiàn)出進(jìn)展性衰退的癥狀，若未得到及時(shí)控制，可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的胰島功能，促使胰島β 細(xì)胞衰竭。

臨床多通過(guò)藥物控制患者的血糖水平，發(fā)揮降糖的作用，預(yù)防老年患者其他并發(fā)癥的發(fā)生。但是單一降糖藥物應(yīng)用的方式下，難以發(fā)揮長(zhǎng)效血糖控制的作用，聯(lián)合用藥逐漸成為臨床治療的趨勢(shì)。阿卡波糖為α 糖苷酶抑制劑，可抑制小腸上部對(duì)碳水化合物的吸收，和人體內(nèi)α-葡萄糖苷酶可逆性融合，預(yù)防餐后患者血糖快速上升，餐后血糖控制的效果顯著，且不會(huì)對(duì)患者的體重產(chǎn)生較大影響[5]。甘精胰島素是長(zhǎng)效胰島素類似物，通過(guò)脫氧核糖核酸重組技術(shù)生物合成。皮下注射后可保持藥用作用時(shí)間＞24 h，且通常每日僅需要注射治療1 次，操作方式比較簡(jiǎn)單，患者可以自主用藥，且藥用注射的時(shí)間無(wú)顯著限制，有利于提升患者的用藥依從度[6]。

此次結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于基礎(chǔ)組，聯(lián)合組病例的用藥有效率是94.74%，基礎(chǔ)組病例的用藥有效率是78.95%，聯(lián)合組病例的用藥有效率相對(duì)較高。姚冰娜[7]在報(bào)道中，對(duì)照組應(yīng)用阿卡波糖片治療，實(shí)驗(yàn)組予以甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組FPG、2hPG、HbA1C 指標(biāo)均低于對(duì)照組。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組治療有效率是97.67%，對(duì)照組總有效率是74.42%，與本次結(jié)果大致相符。聯(lián)合使用甘精胰島素與阿卡波糖治療老年糖尿病，可強(qiáng)化血糖控制的效果，發(fā)揮藥物輔助的作用，使患者血糖得到穩(wěn)定控制，提升臨床治療的有效率。

阿卡波糖能夠發(fā)揮血糖作用的作用，但是患者用藥后易于出現(xiàn)不良反應(yīng)。甘精胰島素以皮下注射的方式治療，可使皮下脂肪形成為沉淀，可對(duì)身體藥物吸收產(chǎn)生延緩效果，使血液吸收效果更加穩(wěn)定，保持血糖控制、藥物效果維持的作用，降低患者夜間低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率。林小玲[8]在報(bào)道中，為對(duì)照組應(yīng)用阿卡波糖治療，觀察組使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療。結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%低于對(duì)照組的16.3%。此次結(jié)果顯示，聯(lián)合組、基礎(chǔ)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是5.26%、26.32%，聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。甘精胰島素每日皮下注射治療1 次，能夠發(fā)揮長(zhǎng)效血糖控制的效果。相較于單獨(dú)使用阿卡波糖治療的方式，聯(lián)合使用阿卡波糖治療的效果更佳，可減少患者藥物使用的劑量。聯(lián)合用藥方式下患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，藥用價(jià)值較好，安全性得到提升。

綜上報(bào)道，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果較好，可有效控制患者血糖水平，建議聯(lián)合用藥。但本次觀察例數(shù)較少，需繼續(xù)觀察。