陳代彬，蔣華明

（浙江省軍區(qū)杭州第五離職干部休養(yǎng)所 浙江 杭州 310007）

糖尿病屬于內分泌科常見疾病類型，患者具有多飲、多尿及多糖等病癥。由于老年人身體機能退化，身體組織對胰島素的敏感性較差，易于誘發(fā)糖尿病[1]。糖尿病患者血糖水平持續(xù)處于較高狀態(tài)下，則易于誘發(fā)神經性病變、心腦血管疾病等，嚴重危及患者的生存質量及生命健康[2]。臨床主要通過藥物控制老年糖尿病患者的血糖水平，甘精胰島素、阿卡波糖均為臨床常用的藥物。甘精胰島素為長效胰島素類似物，阿卡波糖為α 糖苷酶抑制劑，均能夠發(fā)揮降糖的作用。老年糖尿病患者多病程時間較長，在長時間單一使用降糖藥物治療的方式下，血糖控制效果不夠理想。本文對老年糖尿病患者，根據(jù)病患血糖控制的情況探究聯(lián)合用藥的效果，報道內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年1 月—2020 年8 月本院診治的38例老年糖尿病患者，按不同用藥分為基礎組與聯(lián)合組（n=19）。聯(lián)合組男女比值10:9，年齡61 ～79 歲，均齡（66.03±3.47）歲。病程時間1 ～11 年，平均（5.41±1.13）年?；A組男女比值10:9，年齡61 ～80 歲，均齡（66.11±3.29）歲。病程時間1 ～12 年，平均（5.29±1.22）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異，（P＞0.05）可分組比較。

1.2 納入準標

（1）病例符合2 型糖尿病的診斷標準；（2）病例年齡60 ～90 歲；（3）病例資料完整，用藥依從性較好；（4）病例及其家屬均了解內容，自愿參與項目；（5）獲得醫(yī)院倫理學委員會審批。

1.3 排除準標

（1）合并癌癥病例；（2）用藥禁忌證，用藥依從性較差的病例；（3）資料不全或者中途退出的病例；（4）嚴重心肝腎功能障礙的病例。

1.4 方法

基礎組病例應用阿卡波糖治療，50 mg/次，3 次/d。聯(lián)合組在此基礎上使用甘精胰島素治療，甘精胰島素注射液皮下注射。每晚睡前注射治療1 次，單次劑量是0.2 U · kg-1。兩組病例均持續(xù)治療3 個月。

1.5 評價指標

記錄患者血糖指標控制的效果，比較治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標。對比病例用藥的有效性及安全性。顯效：病例多尿、多飲及多食等癥狀消失，空腹血糖＜7.0 m m o l·L-1；改善：病例癥狀好轉，空腹血糖＜8.0 m m o l·L-1；無效：未滿足上述標準（用藥有效率=（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件整理數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 聯(lián)合組與基礎組病例的血糖指標比較

治療前兩組血糖指標比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合組各項血糖指標均優(yōu)于基礎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 聯(lián)合組與基礎組病例的血糖指標比較

2.2 聯(lián)合組與基礎組病例的用藥有效率比較

聯(lián)合組用藥有效率是94.74%，基礎組用藥有效率是78.95%，聯(lián)合組病例的用藥有效率高于基礎組，但（P＞0.05），見表2。

表2 聯(lián)合組與基礎組病例的用藥有效率比較

2.3 聯(lián)合組與基礎組病例的不良反應發(fā)生率比較

聯(lián)合組、基礎組用藥期間的不良反應發(fā)生率分別是5.26%、26.32%，聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率低于基礎組，但（P＞0.05），見表3。

表3 聯(lián)合組與基礎組病例的不良反應發(fā)生率比較

3.討論

老年人是糖尿病的高發(fā)人群，患者胰島素分泌障礙，且具有病程時間長、基礎疾病較多等特征[3]。很多老年糖尿病患者聯(lián)合存在冠心病、高血脂及高血壓等心血管疾病，增加了病癥治療的難度，血糖控制效果不佳[4]。老年糖尿病患者胰島素分泌功能呈現(xiàn)出進展性衰退的癥狀，若未得到及時控制，可能會嚴重影響患者的胰島功能，促使胰島β 細胞衰竭。

臨床多通過藥物控制患者的血糖水平，發(fā)揮降糖的作用，預防老年患者其他并發(fā)癥的發(fā)生。但是單一降糖藥物應用的方式下，難以發(fā)揮長效血糖控制的作用，聯(lián)合用藥逐漸成為臨床治療的趨勢。阿卡波糖為α 糖苷酶抑制劑，可抑制小腸上部對碳水化合物的吸收，和人體內α-葡萄糖苷酶可逆性融合，預防餐后患者血糖快速上升，餐后血糖控制的效果顯著，且不會對患者的體重產生較大影響[5]。甘精胰島素是長效胰島素類似物，通過脫氧核糖核酸重組技術生物合成。皮下注射后可保持藥用作用時間＞24 h，且通常每日僅需要注射治療1 次，操作方式比較簡單，患者可以自主用藥，且藥用注射的時間無顯著限制，有利于提升患者的用藥依從度[6]。

此次結果顯示，治療后聯(lián)合組的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于基礎組，聯(lián)合組病例的用藥有效率是94.74%，基礎組病例的用藥有效率是78.95%，聯(lián)合組病例的用藥有效率相對較高。姚冰娜[7]在報道中，對照組應用阿卡波糖片治療，實驗組予以甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療。結果顯示實驗組FPG、2hPG、HbA1C 指標均低于對照組。同時實驗組治療有效率是97.67%，對照組總有效率是74.42%，與本次結果大致相符。聯(lián)合使用甘精胰島素與阿卡波糖治療老年糖尿病，可強化血糖控制的效果，發(fā)揮藥物輔助的作用，使患者血糖得到穩(wěn)定控制，提升臨床治療的有效率。

阿卡波糖能夠發(fā)揮血糖作用的作用，但是患者用藥后易于出現(xiàn)不良反應。甘精胰島素以皮下注射的方式治療，可使皮下脂肪形成為沉淀，可對身體藥物吸收產生延緩效果，使血液吸收效果更加穩(wěn)定，保持血糖控制、藥物效果維持的作用，降低患者夜間低血糖等不良反應發(fā)生率。林小玲[8]在報道中，為對照組應用阿卡波糖治療，觀察組使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療。結果顯示觀察組不良反應發(fā)生率4.1%低于對照組的16.3%。此次結果顯示，聯(lián)合組、基礎組的不良反應發(fā)生率分別是5.26%、26.32%，聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率較低。甘精胰島素每日皮下注射治療1 次，能夠發(fā)揮長效血糖控制的效果。相較于單獨使用阿卡波糖治療的方式，聯(lián)合使用阿卡波糖治療的效果更佳，可減少患者藥物使用的劑量。聯(lián)合用藥方式下患者的不良反應發(fā)生率較低，藥用價值較好，安全性得到提升。

綜上報道，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果較好，可有效控制患者血糖水平，建議聯(lián)合用藥。但本次觀察例數(shù)較少，需繼續(xù)觀察。