李德華

（融安愛心醫(yī)院六病科 廣西 柳州 545400）

雙相情感障礙患者的死亡率較普通人群更高[1]。與雙相情感障礙相關(guān)的嚴(yán)重疾病除了自殺以外，還包括心血管、代謝綜合征的患病率增加，以及內(nèi)分泌疾病和其他威脅到生命健康的行為等[2-4]。據(jù)報道，雙相情感障礙患者的代謝綜合征患病率如糖尿病、高脂血癥等較普通人群高，但有證據(jù)表明，患有重大精神疾病的人接受的篩查較少，及時進(jìn)行預(yù)防干預(yù)更少[5]，在該類人群中發(fā)現(xiàn)心血管危險因素并進(jìn)而對其生活方式進(jìn)行干預(yù)顯得更加困難[6]。因此，本研究的主要目的是對人群中的雙相情感障礙進(jìn)行篩查，并同時比較普通人群和雙相情感障礙人群合并其它疾病情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入自2019 年1 月—2020 年12 月，到我院就診的所有患者共4347 名，根據(jù)《國際疾病分類-精神和行為障礙的分類-臨床說明和診斷指南》第十版（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對雙相情感障礙進(jìn)行診斷，研究對象納入前需征得所有患者的知情同意。如果患者因疾病而不能提供知情同意，則應(yīng)由陪同患者的主要護(hù)理人員/家屬提供知情同意?；颊咴谌朐旱谝恢軆?nèi)對其進(jìn)行全面的評估，如心血管危險因素、內(nèi)分泌疾?。谞钕偌膊。?、癲癇、肝病、慢性腎病等，并收集所有研究對象的診斷和評估結(jié)果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》：即非同日3 次的測量中標(biāo)準(zhǔn)血壓收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8]的方法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征分析

共納入4347 名研究對象進(jìn)行分析，其中篩查出148名雙相情感障礙患者，其患病率為3.4%。非雙相情感障礙研究對象（對照組）4199 名。雙相情感障礙患者以女性居多，其平均年齡大于對照組，兩者比較其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組人口學(xué)特征分析（n，%）

2.2 兩組研究對象的心血管危險因素及其他基礎(chǔ)疾病的危險因素分析

與對照組相比，患有雙相情感障礙的個體患帕金森病、慢性腎臟病、癲癇、甲狀腺疾病、便秘、冠心病和高血壓的幾率更高（所有P值均＜0.05），見表2。

表2 兩組合并其他基礎(chǔ)疾病情況分析[n（%）]

3.討論

本結(jié)果表明，與一般人群相比，雙相情感障礙患者合并基礎(chǔ)病較多，大多數(shù)雙相情感障礙患者至少患有一種或以上的慢性合并癥，這與精神分裂癥的研究結(jié)果相似[9]，表明在精神疾病患者中，慢性疾病合并癥較高可能與該人群中的受照顧和關(guān)注程度較低有關(guān)。

與對照組相比，雙相情感障礙患者中基礎(chǔ)疾病患病率較高的三種疾病分別為慢性腎病、甲狀腺疾病和便秘（心血管危險因素疾病除外）。此外，糖尿病的患病率也較高，而帕金森病的特征性臨床表現(xiàn)可能是抗精神病藥物治療的直接結(jié)果[10]。上述的慢性病合并癥可能部分是已知的抗精神病藥物治療的副作用（如鋰療法）[11]。盡管尚無明確的機(jī)制表明雙相情感障礙患者便秘發(fā)生率高，但已有研究揭示了心理癥狀（包括嚴(yán)重情緒障礙的一部分癥狀）與腸易激綜合征（包括便秘）的癥狀有關(guān)[12]。此外，有研究揭示抗精神病藥物未得到充分認(rèn)識的副作用之一是便秘，該疾病會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，在使用抗精神病藥物的患者中，至少有20%～30%經(jīng)歷過便秘[13]。

結(jié)果顯示，雙相情感障礙患者的心力衰竭、中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作和周圍血管疾病的發(fā)病率均與一般人群相當(dāng)，但冠心病和高血壓的患病率顯著高于一般人群，這與國內(nèi)的研究結(jié)果相似[14]。國外的研究結(jié)果表明，66%的精神分裂癥患者和38%的雙相情感障礙女患者可能死于心血管相關(guān)疾病而該類人群從未被診斷為心血管疾病[15]，表明患有嚴(yán)重精神疾病的患者，其對心血管危險因素相關(guān)疾病的認(rèn)識嚴(yán)重不足，導(dǎo)致雙相情感障礙患者心血管危險因素相關(guān)疾病被嚴(yán)重低估的主要原因可能是由于患者的精神狀態(tài)異常、被社會估計以及教育水平低下等，上述原因可能會使得社會對該類人群患心血管病的識別不足或缺乏治療，從而使得疾病趨于嚴(yán)重，另一方面，由于雙相情感障礙患者躁狂發(fā)作等，使得患者本身去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的機(jī)會較少，也容易錯過包括慢性疾病如冠心病和高血壓等慢性合并癥的系統(tǒng)性診療。

綜上所述，雙相情感障礙患者慢性疾病合并癥如冠心病和高血壓等的患病風(fēng)險較高，臨床醫(yī)師需及時對雙相情感障礙患者進(jìn)行綜合性的心血管疾病篩查和盡早處理，防止心血管意外的發(fā)生。