李榮偉

（曲靖市第五人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

脊柱內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫等病癥中，相比于傳統(tǒng)術(shù)式，優(yōu)勢(shì)明顯，特色是治療療程短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低。雖然如此，但術(shù)后椎間盤源性腰神經(jīng)痛的發(fā)生率比較高，以術(shù)后臀部、腰部疼痛不適為主要癥狀。腰脊神經(jīng)后支射頻技術(shù)為臨床進(jìn)行脊柱內(nèi)鏡術(shù)后椎間盤源性腰神經(jīng)痛帶來(lái)了新的選擇[1]。本文收集2018 年9 月—2020 年6 月在本院進(jìn)行脊柱內(nèi)鏡術(shù)后椎間盤源性脊神經(jīng)后支疼痛患者54 例對(duì)其療效進(jìn)行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年9 月—2020 年6 月在本院進(jìn)行脊柱內(nèi)鏡術(shù)后椎間盤源性脊神經(jīng)后支疼痛者54 例,納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在脊柱內(nèi)鏡腰椎手術(shù)病史；（2）腰痛明顯，伴隨大腿部、臀部疼痛，疼痛范圍在膝關(guān)節(jié)以下；（3）存在腰椎旁局限性壓痛，未出現(xiàn)下肢反射、感覺(jué)、肌力異常；（4）直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他病癥導(dǎo)致的腰痛；（2）存在消化道潰瘍、惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)疾病、感染、糖尿病、精神疾病、神經(jīng)根癥狀等。分為對(duì)照組（n=27）和治療組（n=27）。對(duì)照組的男患者為16 例，女患者為11 例；患者最小年齡40 歲，最大年齡73 歲，平均年齡為（48.2±6.5）歲；治療組男患者為17 例，女患者為10 例；患者最小年齡41 歲，最大年齡74 歲，平均年齡為（47.9±6.4）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

治療組射頻消融治療：給予患者局部麻醉，選擇俯臥位，穿刺點(diǎn)確定的為責(zé)任節(jié)段與上一節(jié)段腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支走行的腰責(zé)任節(jié)段及上一節(jié)段上關(guān)節(jié)突同橫突交點(diǎn)處，通過(guò)C 臂對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行精確定位標(biāo)記。對(duì)疼痛側(cè)腰部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。借助10 cm 長(zhǎng)度的、裸露端1 cm 的22G 射頻針，將目標(biāo)點(diǎn)外側(cè)1 cm 的地方作為皮膚進(jìn)針點(diǎn)。以穿刺針對(duì)皮下進(jìn)行快速穿刺，推進(jìn)目標(biāo)點(diǎn)，對(duì)目標(biāo)點(diǎn)骨質(zhì)進(jìn)行直接觸及，以C 臂機(jī)對(duì)正側(cè)位進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)透視，確定針尖處于椎間孔中。其中1 例患者在經(jīng)皮椎間孔鏡治療后出現(xiàn)一側(cè)臂上皮神經(jīng)痛，T12-L3 為責(zé)任區(qū)域，給予脊神經(jīng)后支射頻消融術(shù)后，臨床癥狀改善。將射頻電極插入進(jìn)行感覺(jué)測(cè)試，50 Hz 頻率、0.3 ～0.5 V 的電壓，患者傾訴疼痛部位同術(shù)前無(wú)異；對(duì)2 Hz、0.3 ～0.5 V 電壓進(jìn)行測(cè)試時(shí)，患者有豎脊肌等腰臀部肌肉跳動(dòng)的情況出現(xiàn)，未見(jiàn)患側(cè)下肢出現(xiàn)放射性痛、肌肉彈跳，其表示測(cè)試成功。對(duì)靶神經(jīng)位進(jìn)行確定后，給予射頻治療，70℃、75℃、80℃各進(jìn)行1 min的治療。結(jié)束治療15 min后，若患者無(wú)異常情況出現(xiàn)，則將其送回病房。

對(duì)照組：口服雙氯芬酸鈉，75 mg/次，2 次/d，治療3 周后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：通過(guò)VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）對(duì)治療前后兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，其中的無(wú)痛采用0 分表示，輕度疼痛采用1 ～3 分表示，中度疼痛采用4 ～6 分表示，重度疼痛采用7 ～9 分表示，無(wú)法忍受的劇烈疼痛感采用10 分表示[2]；（2）疼痛改善情況：VAS 評(píng)分相比于治療前，減小≥50%，視為優(yōu)；VAS 評(píng)分相比于治療前，減小40%～49%，視為良；VAS 評(píng)分相比于治療前，減小30%～39%，視為可；VAS 評(píng)分相比于治療前，減小＜30%，視為差[3]；（3）功能障礙改善情況：以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù)作為依據(jù)，對(duì)兩組腰部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分若越高，則越證明功能受限程度嚴(yán)重。術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月均需要1 次評(píng)定，（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%為改善率的計(jì)算方法。其中優(yōu)：改善率達(dá)75%以上；良：改善率介于50%～74%間；可：改善率介于25%～49%間；差：改善率＜25%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分情況對(duì)比

治療組與對(duì)照組治療前VAS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療組治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的V A S 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分情況對(duì)比（± s，分）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分情況對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月治療組 27 5.68±0.76 1.84±0.70 2.01±0.58 2.18±0.50對(duì)照組 27 5.69±0.66 2.23±0.42 3.40±0.69 3.62±0.49 t 0.0590 2.6808 9.7413 12.5036 P 0.9531 0.0088 0.0000 0.0000

2.2 兩組疼痛改善情況的差異對(duì)比

治療組疼痛療效優(yōu)良率為92.6%，顯著高于對(duì)照組療效優(yōu)良率的70.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛改善情況的差異對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組功能障礙改善情況的差異對(duì)比

對(duì)照組與治療組的Oswestry 功能障礙指數(shù)改善率分別為74.1%、96.3%，治療組顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組功能障礙改善情況的差異對(duì)比[n（%）]

3.討論

坐骨神經(jīng)痛、背痛主要是由腰椎管狹窄、腰椎間盤突出導(dǎo)致的，牽引、針灸、推拿等傳統(tǒng)性的中醫(yī)治療手段，其在腰椎間盤突出早期治療中取得了顯著性成效，對(duì)于保守治療未取得理想成效者，開(kāi)展手術(shù)治療是患者最后的選擇，椎板切除術(shù)治療腰椎管狹窄、腰椎間盤突出目前已經(jīng)逐漸發(fā)展為經(jīng)脊柱內(nèi)鏡術(shù)[5]。脊柱內(nèi)鏡術(shù)具有安全可靠、效果確切、侵入性小等優(yōu)點(diǎn)，椎間盤源性腰神經(jīng)痛屬于腰椎內(nèi)鏡術(shù)后十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，一般在術(shù)后2 周～3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生，更有甚者，術(shù)后2 ～3 d內(nèi)就會(huì)有癥狀出現(xiàn)[6]。

根據(jù)此次結(jié)果可知，治療組治療1 個(gè)月、3 個(gè)月、6個(gè)月后的VAS 評(píng)分相比于對(duì)照組低，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)比較治療后的疼痛療效優(yōu)良率、Oswestry 功能障礙指數(shù)改善率，治療組顯著性高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示腰部脊柱內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生腰臀部疼痛者，開(kāi)展腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻消融治療，相比于口服用藥的治療方式，更有利于減輕疼痛，治療安全性高。

開(kāi)展腰脊神經(jīng)后支射頻消融治療需要注意的事項(xiàng)為：（1）對(duì)直頭射頻針進(jìn)行選擇時(shí)，射頻針尖需在上關(guān)節(jié)突和橫突交界部位，可以移動(dòng)針尖至交匯處，促使后支接觸范圍擴(kuò)大，切實(shí)提高臨床療效；對(duì)彎間射頻針進(jìn)行選擇時(shí)，通過(guò)尖端的角度優(yōu)勢(shì)最大限度地讓針尖方向與后支走行方向平行，得到最佳射頻熱凝效果；（2）后支射頻消融前需要電刺激測(cè)試，控制感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)測(cè)試電壓≤0.5V，將責(zé)任后支精確定位出來(lái)，從而精確熱凝受累后支，以免后支副損傷過(guò)多；（3）術(shù)后予以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物短期服用，促使治療區(qū)域炎癥介質(zhì)減少，讓術(shù)區(qū)鄰近神經(jīng)末梢的敏感性降低。

綜上所述，脊柱內(nèi)鏡術(shù)后椎間盤源性脊神經(jīng)后支疼痛實(shí)施射頻消融治療有利于減輕疼痛，恢復(fù)功能，安全可行，值得廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中。