文 /黃健吾

經(jīng)第六次人口普查顯示，我國60歲以上老人占總?cè)丝诘?3.3%，和第五次人口普查相較，上升至2.86%，由第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，65-74歲老年人中全口無牙約占4.5%。當(dāng)今社會(huì)人口老齡化趨勢越為嚴(yán)峻，我國口腔疾病患者越來越多，牙列缺失和牙周疾病患者廣泛增加，全口義齒修復(fù)則為口腔修復(fù)科的工作難點(diǎn)，尤其在牙槽嵴條件差時(shí)，往往難以獲得理想修復(fù)效果。以往應(yīng)用全口義齒修復(fù)來恢復(fù)牙列外觀，保證其發(fā)音與咀嚼等方面功能，但易導(dǎo)致其牙槽骨萎縮等，影響到患者口腔功能，同時(shí)影響其預(yù)后各項(xiàng)治療[1]。生物功能性義齒修復(fù)系統(tǒng)（BPS）是目前較為先進(jìn)的全口義齒制作系統(tǒng)，具有一整套精細(xì)的操作系統(tǒng)與配套材料，能夠有效保障其制作全口義齒的科學(xué)性與精密性，近些年也得到臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究現(xiàn)對31例義齒修復(fù)患者實(shí)行不同修復(fù)方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間在2016年9月至2020年5月，將本院31例義齒修復(fù)患者作為研究對象，將其以隨機(jī)數(shù)字表2組，對照組15例患者年齡在58-78歲，平均年齡（68.36±1.04）歲，男女患者比例11：4，觀察組16例患者年齡在59-77歲，平均年齡（68.11±1.71）歲，男女患者比例9：7，兩組義齒修復(fù)患者一般資料未有差異，P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所納入患者經(jīng)診斷符合世衛(wèi)組織制定牙列缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者與家屬均同意參與本次研究，并簽訂知情同意書；（3）能夠配合治療者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）具有異常心、肝、腎功能患者；（2）存在精神疾患；（3）具有傳染病者；（4）存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病與中風(fēng)，存在行動(dòng)不便。

1.2 方法

對照組以傳統(tǒng)修復(fù)方法，利用傳統(tǒng)無牙頜托盤制取初印模、制作個(gè)別托盤、制取終印模，直接咬合法記錄頜位關(guān)系，上頜架、排牙、制作完成。

觀察組應(yīng)用BPS系統(tǒng)制作全口義齒：利用Accu dent無牙頜初印托盤取初印模、制作個(gè)別托盤、配套印模材料制取終印模，用BPS提供配件與哥特式弓原理取得正確咬合關(guān)系，固定后用義獲嘉硅橡膠材料注入上下口腔前庭，以患者上下自主運(yùn)動(dòng)確定豐滿度，并標(biāo)記唇線等。用BPS專用面弓固定并轉(zhuǎn)移顱頜關(guān)系。隨后利用BPS專用k架及排牙板排牙、調(diào)邪，制作蠟型并注塑加工完成，試戴。

1.3 觀察指標(biāo)

相較兩組患者義齒修復(fù)效果與義齒壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)及吸光度進(jìn)行對比。（1）依據(jù)修復(fù)效果臨床標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)修復(fù)后牙齒外觀良好，咀嚼功能良好而且穩(wěn)固性高，并且無牙槽骨吸收，即為顯效；何為有效：患者牙齒外觀較好，穩(wěn)固性較高以及咀嚼功能得到明顯改善，牙槽骨輕度吸收；無效為以上情況患者均未達(dá)到。（2）治療后一個(gè)月對患者咀嚼效率（以吸光度表示）、義齒壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 義齒修復(fù)效果

經(jīng)對比兩組義齒修復(fù)效果，觀察組相對優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 相較兩組義齒修復(fù)效果[n（%）]

2.2 義齒壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、吸光度

通過兩組義齒壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、吸光度對，發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于對照組差異顯赫，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組義齒壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、吸光度（）

表2 對比兩組義齒壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、吸光度（）

組別 例數(shù) 義齒壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù) 吸光度對照組 15 6.56±1.36 0.44±0.09觀察組 16 2.56±0.41 0.59±0.07 t 11.23 5.198 P 0.001 0.001

3 討論

牙列缺失包含外傷、老年性退變以及牙周病等，不僅使消化與咀嚼功能方面受損，而且對其發(fā)音、面形以及精神狀態(tài)方面也有所影響[3]。牙列缺失患者口腔組織將會(huì)發(fā)生一定變化，在頜骨方面，以之前的牙槽骨變?yōu)檠啦坩?，其吸收速度與程度受到全身健康狀況的影響，其骨吸收與缺牙時(shí)間方面也存在一定聯(lián)系，在起初吸收速度相對較快，之后逐漸較為緩慢[4]。牙列缺失修復(fù)難度較大，尤其對于牙槽條件較差患者來說，很難獲取滿意的修復(fù)效果。以往固定義齒修復(fù)采用橋梁力學(xué)原理恢復(fù)缺失牙的天然形態(tài)和生理功能，同時(shí)達(dá)到舒適、美觀的要求，但不能自行取戴，修復(fù)后的清潔與維護(hù)較為不便[5]。

阮國憲[6]學(xué)者將110例義齒修復(fù)患者分為對照組與生物組，由結(jié)果可知，生物組義齒修復(fù)總有效率高于對照組，并且修復(fù)后生物組牙槽骨骨吸收水平低于對照組，同時(shí)義齒壓痛點(diǎn)也少于對照組，并且吸光度高，具有較高舒適感評分與美觀度。故本研究現(xiàn)對31例義齒修復(fù)患者實(shí)行不同修復(fù)方式，對照組采取傳統(tǒng)修復(fù)方式，觀察組行使BPS，由結(jié)果可知，觀察組義齒修復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，而且義齒壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)少于對照組，以及吸光度高于對照組，差異顯赫，P＜0.05。其主要優(yōu)勢在于應(yīng)用閉口功能性印模，能夠確保印模符合患者自身情況，并能夠減少其壓痛點(diǎn)，同時(shí)，哥特式弓描記法是確定水平頜位關(guān)系的一種可靠方式，也是一種可以客觀觀察下頜后退程度的方法，當(dāng)描記針指向哥特氏弓頂點(diǎn)時(shí)表示下頜處于正中關(guān)系位，此時(shí)，下頜髃突位于關(guān)節(jié)凹生理性后位，而關(guān)于全口義齒在何種頜位建殆尚無統(tǒng)一說法[7]。有學(xué)者[8]測量在肌力閉合道終點(diǎn)位和正中關(guān)系位制作全口義齒咀嚼效率，所得出結(jié)論均不一致。雖肌力閉合道終點(diǎn)位被認(rèn)為是最適宜的頜位，在此位置建立全口義齒期咬合更接近原有生理習(xí)慣[9]。但其受多種因素影響為不可重復(fù)的位置，而正中關(guān)系位存在穩(wěn)定再現(xiàn)性，可進(jìn)行重復(fù)，對此，目前認(rèn)為是頜位建立在正中關(guān)系信BPS的哥特氏弓，同時(shí)便于獲得下頜前伸時(shí)上下頜間位置關(guān)系，可以在k架上獲得個(gè)體下頜前伸髃道斜度，從而依據(jù)公式計(jì)算出側(cè)方髀道斜度，更易其排出平衡殆，繼而使咀嚼時(shí)義齒穩(wěn)定性提高[10]。故本文行使BPS的患者對義齒總有效率高于對照組傳統(tǒng)修復(fù)方法，穩(wěn)定性也較優(yōu)于傳統(tǒng)修復(fù)方式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)修復(fù)過程中靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、主觀判斷的不足，也極大程度改善了傳統(tǒng)修復(fù)過程中技師的被動(dòng)性。由此可見，在結(jié)合上述結(jié)果證實(shí)BPS對義齒修復(fù)更為有效，能夠有效減輕患者疼痛感，并且其咀嚼功能未受到影響。

綜上所述，在全口義齒修復(fù)中應(yīng)用BPS能夠獲得更好的修復(fù)效果，使其咀嚼功能提高，疼痛感減少，值得臨床廣泛應(yīng)用。