張琪琪 郝玲玲 王笠儒

摘要：目的：探討個性化護理干預對經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）術后放置鼻膽管引流患者預后的影響。方法：選擇2019年9月—2020年3月于天津市第三中心醫(yī)院行ERCP術的患者72例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各36例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎上結合個性化護理干預。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于對照組的19.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：個性化護理干預能夠減少ERCP術后放置鼻膽管引流患者并發(fā)癥，緩解焦慮、抑郁情緒，利于患者術后恢復，改善預后。

關鍵詞：個性化護理干預;經內鏡逆行性胰膽管造影;鼻膽引流;并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年9月—2020年3月于天津市第三中心醫(yī)院行ERCP術的患者72例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各36例。入選患者均經實驗室或影像學檢查符合胰腺、膽道疾病;符合ERCP術指征，術后放置鼻膽管引流;均簽署知情同意書。排除嚴重心肺腎功能不全者;對碘造影過敏者;妊娠、哺乳期女性。觀察組男21例，女15例;年齡34～72歲，平均年齡（47.61±5.92）歲;其中膽總管結石19例，胰管狹窄3例，膽源性胰腺炎7例，急性膽管炎7例。對照組男22例，女14例;年齡35～73歲，平均年齡（48.03±5.34）歲;其中膽總管結石21例，胰管狹窄4例，膽源性胰腺炎5例，急性膽管炎6例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性[1]。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理：將引流管用彈力膠布固定在鼻翼兩側及臉部;術后3h、24h檢測血、尿淀粉酶，觀察是否發(fā)生急性胰腺炎;術后禁食24h，靜脈輸液補充營養(yǎng)，每天口腔護理兩次，保持口腔清潔。觀察組在常規(guī)護理基礎上結合個性化護理干預：

（1）心理干預：護±主動與患者溝通交流，了解每位患者性格特征、情緒狀態(tài)、心理需求，根據患者具體情況給予針對性心理干預，使患者意識到ERCP術后置管的重要性，鼓勵患者說出內心憂慮，一一解決患者提出的疑問。鼻膽管護理：將鼻膽管用彈力膠布以人字形固定在鼻翼兩側，并采取高舉平抬法將管路固定于臉部，調整至患者舒適位置后用彈力膠布固定，注意留出一定長度便于患者活動，用黑筆標記鼻膽管刻度，便于觀察導管位置。（3）引流護理：接一次性引流袋，固定在低于床面處，每日更換一次引流袋，注意觀察引流液體顏色、量及性狀，正常膽汁為無渣、深綠色或棕色，分泌量>300mL/d，若量過少，應查看導管流通是否堵塞，若顏色不正常或膽汁渾濁，應及時通知醫(yī)生[2]。

1.3觀察指標

（1）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后2個月內急性胰腺炎、膽道感染、消化道穿孔、出血等發(fā)生情況。（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前及干預后（出院時）心理狀態(tài)，兩個量表均有20條項目，評分范圍0～100分，得分越高說明焦慮或抑郁癥狀越嚴重。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2結果

2.1并發(fā)癥觀察組

干預后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2心理狀態(tài)

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

ERCP術后放置鼻膽管能夠快速解除膽道梗阻，消退黃疸，具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點。但不少患者術后會伴有不同程度的發(fā)熱、咽痛等癥狀，影響患者情緒，不利于疾病控制。ERCP術后放置鼻膽管患者并發(fā)癥的產生與護理策略、護患之間配合度具有高度相關性，需加強護理干預。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS評分均低于對照組，說明個性化護理干預能夠降低ERCP術后放置鼻膽管引流患者并發(fā)癥發(fā)生風險，改善負性心理狀態(tài)，利于患者恢復。本研究注重對患者心理干預，護理人員積極主動地了解患者訴求，降低患者對醫(yī)護人員的陌生感，使患者積極配合護理工作;在了解每位患者性格特征及心理需求后，給予針對性心理疏導，能夠滿足不同心理狀態(tài)患者護理需求，有效減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒情緒[4]。

結語：

綜上所述，個性化護理干預有利于促進ERCP術后放置鼻膽管引流患者術后康復，減少并發(fā)癥，緩解引流對患者造成的不適，改善不良情緒。

參考文獻：

[1]劉娜.個性化護理干預對經內鏡逆行性胰膽管造影術后放置鼻膽管引流患者預后的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2021，45（08）：871-872.

[2]徐英.內鏡逆行胰膽管造影術后留置鼻膽管膽汁引流異常的護理要點[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（04）：313-314.

[3]于鵬飛.對比研究腔鏡下膽總管取石術后采取兩種引流方式的效果[J].航空航天醫(yī)學雜志，2021，32（03）：289-291.

[4]周海斌，邵杭鋒，金杭斌，黃海濤，王暉，樓奇峰，金正，楊建鋒，張筱鳳.內鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內鏡下鼻膽管引流時限差異對Mirizzi綜合征外科治療的臨床應用價值[J].中國內鏡雜志，2021，27（03）：1-6.

山東英才 250104