楊曉瑜 黃曉蕊 楊曉純

揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng)522000

肺癌被認(rèn)為是目前對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，手術(shù)是肺癌首選治療方法［1］，胸腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，腫瘤切除率高，術(shù)后恢復(fù)快等，成為肺癌的主要治療手段，但術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率較高，圍術(shù)期采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)［2］?？焖倏祻?fù)外科是采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)的圍手術(shù)期多模式優(yōu)化措施，減少患者創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的［3］。近年來，快速康復(fù)外科在普通外科手術(shù)、婦科手術(shù)以及泌尿外科手術(shù)的手術(shù)中多見［4］?？焖倏祻?fù)外科的應(yīng)用能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)［5］。本研究在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取了加速快速康復(fù)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月在我院進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性14例，女性16例，年齡（54.86±11.27）歲；觀察組男性17例，女性13例，年齡（55.84±10.19）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行胸部CT平掃+增強(qiáng)及支氣管鏡活檢或穿刺活檢診斷明確；術(shù)前行心電圖，肺功能、血常規(guī)及生化全套等檢查，能夠耐受手術(shù)治療的患者；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前就進(jìn)行化療/放療的腫瘤患者；肺葉切除患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。按照常規(guī)操作進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作，為患者和家屬講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，術(shù)中做好生命體征監(jiān)測(cè)，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后按肺癌護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施：1○啟用心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的生命體征；2○觀察各引流管是否通暢、固定情況，觀察各引流管引流液的量、色和性質(zhì)；3○觀察切口敷料是否干凈整潔，如出現(xiàn)滲血時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予換藥；4○按醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助患者叩背排痰；5○鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身，2小時(shí)1次，向患者及家屬宣教術(shù)后的注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，再對(duì)患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念。（1）術(shù)前護(hù)理：①患者住院后對(duì)其心理、認(rèn)知能力、身體機(jī)體活動(dòng)能力進(jìn)行綜合、動(dòng)態(tài)地評(píng)估，利用評(píng)估結(jié)果為患者制訂圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，講解手術(shù)的重要性，術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、術(shù)后注意事項(xiàng)和健康宣教知識(shí)等內(nèi)容。②手術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，讓溝通、傾聽和宣教貫穿于住院期間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理顧慮，協(xié)助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，并且提高患者在圍術(shù)前各項(xiàng)配合的依從性，讓患者認(rèn)真配合護(hù)理人員完成術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，分享手術(shù)成功的案例，加強(qiáng)戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。③術(shù)前必須戒煙酒，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。④術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，為患者術(shù)后康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，并向患者講解呼吸功能訓(xùn)練的重要性和必要性，指導(dǎo)患者縮唇呼吸每天練習(xí)2～3次，每次15分鐘，還要教會(huì)患者有效咳嗽咳痰的方法，以利于術(shù)后痰液排出，保持呼吸道通暢，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并根據(jù)患者的學(xué)習(xí)進(jìn)度指導(dǎo)患者每天練習(xí)的次數(shù)及時(shí)間，并由護(hù)理人員跟進(jìn)及指導(dǎo)。⑥術(shù)前要保持良好的睡眠狀態(tài)，術(shù)前禁食禁水8小時(shí)，如果接臺(tái)手術(shù)當(dāng)天上午按醫(yī)囑為患者提供500mL葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉靜脈滴注，為術(shù)后護(hù)理做好鋪墊［4］。⑦術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑為患者使用抗生素。（2）術(shù)中：①配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師工作，做好保暖護(hù)理，保持室溫在22℃～25℃，術(shù)中注意患者的保暖，避免不必要的暴露，減少機(jī)體、血液等應(yīng)激反應(yīng)。②密切關(guān)注患者生命體征，防止呼吸抑制、心率波動(dòng)等情況。③遵醫(yī)囑為患者提供抗生素，防止術(shù)中感染。（3）術(shù)后：①若患者意識(shí)清楚，取平臥位，6小時(shí)后根據(jù)患者意識(shí)、意愿、手術(shù)情況等開始進(jìn)食，少量飲水，如少量飲水后無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況，可指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、稀粥等半流質(zhì)，遵醫(yī)囑為患者提供靜脈補(bǔ)液，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。②手術(shù)1天后逐漸恢復(fù)普通飲食，保證每餐營(yíng)養(yǎng)均衡，指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化、易吸收的飲食。③密切觀察胸液的顏色、量和性質(zhì)以及胸管是否有氣體溢出，如果胸液無(wú)混濁、胸液顏色逐漸變淡，胸液的量逐漸減少，胸液量少于200mL可遵醫(yī)囑拔管。④患者術(shù)后6小時(shí)，并且意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸及有效咳嗽，協(xié)助患者叩背排痰，預(yù)防肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)保持呼吸道通暢。⑤術(shù)后6小時(shí)，患者神志清楚可指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉及雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)等。⑥手術(shù)第一天，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，若患者生命體征平穩(wěn)，切口敷料干潔，疼痛評(píng)分小于2分，各管道固定良好，雙下肢肌力不小于5級(jí)，經(jīng)主管醫(yī)生同意后開始指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染和下肢靜脈血栓，每天根據(jù)患者的情況逐漸增加活動(dòng)量。⑦術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)相給予霧化吸入治療等［6］。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、拔除胸管時(shí)間、平均住院天數(shù)等相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥總例數(shù)（主要針對(duì)肺不張、肺部感染、膿胸、胸腔積液、低氧綜合征等）做好記錄，并生成并發(fā)癥發(fā)生率，而且還把兩組的參照本院自制的調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)理滿意度，滿意為90分及以上、基本滿意分?jǐn)?shù)控制在60～89分、不滿意分?jǐn)?shù)在59分及以下［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后療效對(duì)比觀察組并發(fā)癥的術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比觀察組并發(fā)癥4例，對(duì)照組11例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.356，P=0.037）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度之比對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術(shù)后療效對(duì)比（±s）

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（例）

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術(shù)雖然是治療肺癌的外科首選方法，但由于手術(shù)難度大，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多等因素，因此要獲取最佳療效，不僅需要精準(zhǔn)的手術(shù)治療，而且圍術(shù)期的精心護(hù)理也至關(guān)重要［8］。本研究顯示，觀察組實(shí)施圍術(shù)期加速康復(fù)外科理念干預(yù)是一系列基于循證證據(jù)的優(yōu)化治療護(hù)理措施，促使患者早期進(jìn)食，早期拔除胸管，早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)。

3.1 早期進(jìn)食有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)加速康復(fù)外科理念縮短胃腸道麻痹的時(shí)間，用適當(dāng)?shù)姆绞酱龠M(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于加快胃腸功能恢復(fù)［9］，胃腸功能早恢復(fù)能夠使腸道菌群維持在均衡狀態(tài)，避免因此造成機(jī)體二重感染，同時(shí)也能減輕機(jī)體因長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食引起的胰島素的抵抗，減輕應(yīng)激反應(yīng)，保證營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)，又能減少靜脈輸液量，有利于減輕循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)［10］。

3.2 早期拔除胸管有利于提高患者術(shù)后的舒適度留置胸管時(shí)，管道在體內(nèi)部分會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)、胸膜及膈肌造成較大刺激，同時(shí)也對(duì)增加患者術(shù)后疼痛等不適感，也給患者的心理造成負(fù)擔(dān)，增加感染機(jī)率［11］。

3.3 早期下床活動(dòng)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率早期下床活動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體平衡，維持肌肉群及骨骼正常功能，同時(shí)避免臥床休息造成肺部感染和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后盡快幫助機(jī)體適應(yīng)術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少感染、血栓等并發(fā)癥［12］。

加速康復(fù)外科理念應(yīng)用到胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，可以縮短患者的住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。加速康復(fù)外科理念對(duì)患者圍術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，加快手術(shù)治療的進(jìn)度，有效縮短術(shù)后康復(fù)治療時(shí)間，促進(jìn)患者的舒適感，減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少住院費(fèi)用，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理對(duì)患者各方面的考量，為患者健康和生活提供保障［13］。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念更能滿足胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中需求，能夠在術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院天數(shù)，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。