張正利

中核四〇四醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān)735112

胃腸鏡檢查是一種侵入性檢查方式，必然會為患者帶來痛苦和創(chuàng)傷。臨床上，胃腸鏡檢查多數(shù)是在患者的咽喉部或肛門表面麻醉下進(jìn)行，因此患者經(jīng)常會在檢查過程中出現(xiàn)疼痛、惡心和嘔吐等情況，難以忍受［1］。然而對一些老年高血壓接受胃腸鏡檢查的患者，由于患者自身心血管系統(tǒng)的順應(yīng)性比較低，自身會出現(xiàn)血管彈性喪失、血管壁增厚等病理改變?；颊咭坏┰谖改c鏡檢查過程中出現(xiàn)心率增快和血壓升高，會增加其心臟負(fù)荷，同時增加心肌氧耗，甚至可能出現(xiàn)心血管意外事件［2］。因此，臨床上多采用無痛胃腸鏡對老年高血壓患者進(jìn)行檢查，檢查前患者需進(jìn)行合理的麻醉處理，從而減輕痛苦，降低心血管等不良事件的發(fā)生率。丙泊酚是當(dāng)前在無痛內(nèi)鏡檢查中經(jīng)常使用的一種靜脈麻醉藥物，其起效快、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)，而且代謝比較快，從而能夠?qū)粑脱h(huán)產(chǎn)生明顯的抑制作用，但在使用過程中會使患者心率減慢，血壓下降，所以當(dāng)前在無痛胃腸鏡的檢查過程中，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合注射用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉處理，但是對于高血壓老年患者仍然會導(dǎo)致其血流動力學(xué)指標(biāo)明顯波動［3-4］。鹽酸阿芬太尼注射液是一種新型的阿片類藥物，具有明顯的陣痛效果，而且不良反應(yīng)低，因此本文選取我院2018年6月到2020年6月共收治的200例需要做無痛胃腸鏡檢查的老年高血壓患者作為研究對象，探討鹽酸阿芬太尼注射液復(fù)合丙泊酚對老年高血壓患者行無痛胃腸鏡的血液動力學(xué)影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年6月到2020年6月收治的200例需要做無痛胃腸鏡檢查的老年高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組100例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥65歲；需要進(jìn)行胃腸鏡檢查的患者；無精神類疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期酗酒者；嚴(yán)重腦代謝疾病、腦血管疾病和癡呆病史者；嚴(yán)重聽力、視力障礙者；嚴(yán)重腎、肝、肺、心臟功能障礙者；急性失血性貧血者；具有麻醉禁忌證的患者。

1.2 方法兩組患者在檢查前均禁水禁食，并且確保麻醉之前未使用其他藥物。給患者開放外周靜脈通道，并監(jiān)測其生命體征，對所有患者麻醉前30min肌肉注射0.1g魯米那和0.5mg阿托品，并監(jiān)測患者的相關(guān)生命體征，待患者平臥10min后應(yīng)用Oxford藥理學(xué)方法測量患者的BRS數(shù)值。對照組患者給予靜脈注射鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030197）1μg/kg，丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安立邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19990282）1～2mg/kg。待患者呼吸平穩(wěn)、入睡且睫毛反射消失后，進(jìn)行胃腸鏡檢查。觀察組患者靜脈注射鹽酸阿芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20203054）0.25～0.5mg，丙泊酚劑量1～2mg/kg。待患者呼吸平穩(wěn)、入睡且睫毛反射消失后，進(jìn)行胃腸鏡檢查。對照組患者給予鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030197）靜脈泵注維持麻醉效果，觀察組患者給予鹽酸阿芬太尼注射液靜脈泵注維持麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄兩組患者麻醉前、麻醉后和檢查結(jié)束時的心臟指數(shù)（CI）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；觀察并對比兩組患者麻醉前、麻醉后12h和麻醉后24h的MMSE評分情況，MMSE評分應(yīng)用簡易智力檢查量表進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的認(rèn)知功能越好［5］；觀察并記錄兩組患者麻醉后惡心嘔吐、呼吸抑制、嗆咳、心動過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：患者全程舒適且不存在疼痛感為優(yōu)；患者出現(xiàn)輕度疼痛感，應(yīng)用小劑量靜脈藥物進(jìn)行干預(yù)之后可以耐受為良；患者麻醉效果比較差，需要更換麻醉方式或者麻醉藥物。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/100×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)/百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計量資料以符合正態(tài)分布則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間血液動力學(xué)指標(biāo)對比兩組患者麻醉前CI、MAP、HR無統(tǒng)計學(xué)差異，麻醉后和檢查結(jié)束時觀察組患者的CI、MAP、HR明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者麻醉效果對比分析觀察組麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不同時間MMSE評分對比分析兩組患者麻醉前MMSE評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），觀察組患者在麻醉后12h和24h的MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者不同時間血液動力學(xué)指標(biāo)對比

表3 兩組患者麻醉效果對比［例（%）］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對比觀察組不良反應(yīng)明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組患者不同時間MMSE評分對比（分，x-±s）

表5 兩組患者不良反應(yīng)對比［例（%）］

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無痛胃腸鏡技術(shù)明顯提升了老年患者進(jìn)行胃腸鏡檢查的舒適性和耐受性。在無痛內(nèi)鏡檢查中，丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥物，雖然鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效快，但是對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生抑制作用［7］。且丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，因此需與阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，從而彌補(bǔ)丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用的缺點(diǎn)，增強(qiáng)麻醉效能，降低高血壓老年患者內(nèi)鏡檢查過程中出現(xiàn)的不良事件。鹽酸阿芬太尼注射液是一種芬太尼的類似物，主要作用于μ阿片受體，為麻醉時用的短效強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，適用于短小手術(shù)，1983年在荷蘭首次上市，1987年引入美國市場，目前剛剛在我國上市［8］。鹽酸阿芬太尼對心血管系統(tǒng)影響小，一般不影響血壓，用于心血管外科如冠狀動脈搭橋術(shù)的靜脈全麻藥。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉前CI、MAP、HR對比無統(tǒng)計學(xué)差異，麻醉后和檢查結(jié)束時觀察組患者的CI、MAP、HR優(yōu)于對照組，相關(guān)研究顯示［9］，傳統(tǒng)瑞芬太尼作為阿片類藥物對患者腦血流速度的影響相對較大，而鹽酸阿芬太尼注射液相對較小一些。所以本研究中應(yīng)用鹽酸阿芬太尼注射液復(fù)合丙泊酚進(jìn)行無痛胃腸鏡麻醉的患者血流動力學(xué)指標(biāo)浮動較小，與相關(guān)研究相符；通過對比兩組患者的麻醉效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率優(yōu)于對照組，相關(guān)研究顯示［10］，鹽酸阿芬太尼注射液屬于新型麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，屬于芬太尼衍生物，是短小鎮(zhèn)痛藥物的一種，該藥物化學(xué)性質(zhì)獨(dú)特，起效時間比瑞芬太尼快4倍，但是作用時間比較短，但是鎮(zhèn)痛效果比較好。因此本研究中應(yīng)用丙泊酚與鹽酸阿芬太尼注射液復(fù)合患者的麻醉效果更好；通過兩組患者不同時間MMSE評分對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者麻醉前MMSE評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組患者在麻醉后12h和24h的MMSE評分明顯高于對照組，由于老年患者在麻醉之后，由于自身原因會出現(xiàn)認(rèn)知功能降低，應(yīng)用鹽酸阿芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚后，患者由于血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小，因此減輕了患者腦細(xì)胞損傷，從而更有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)［11］；觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，由此證明，鹽酸阿芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚降低了高血壓老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，這可能是因?yàn)辂}酸阿芬太尼注射液能夠穩(wěn)定患者血壓，而且對心血管系統(tǒng)影響比較小，從而降低了患者術(shù)后不良反應(yīng)。相關(guān)研究顯示［12］，應(yīng)用鹽酸阿芬太尼注射液能夠避免患者支氣管痙攣，并減少患者呼吸道分泌物，因此在手術(shù)中應(yīng)用，能夠穩(wěn)定患者基本情況，由此降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸阿芬太尼注射液復(fù)合丙泊酚在老年高血壓患者的無痛胃腸鏡檢查之中，能夠減輕患者血流動力學(xué)反應(yīng)，麻醉效果好，而且能夠降低患者術(shù)后認(rèn)知功能，安全性好，值得臨床應(yīng)用推廣。