何金龍 黃冰 黃梅

茂名市婦幼保健院手術(shù)麻醉科，廣東525000

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療的需求也在不斷增加，由于身體、心理素質(zhì)等多方面因素的影響，許多產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行無痛分娩。除此之外，臨床上多胞胎、胎兒過大、骨盆過小、胎兒窘迫、胎位不正等原因的影響，也會(huì)使得產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)來有效搶救產(chǎn)婦和新生兒，但該方法也對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛提出了更高的要求［1］。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯是近幾年應(yīng)用較為廣泛的鎮(zhèn)痛，其中羅哌卡因的使用能夠起到良好的鎮(zhèn)痛作用，不過有關(guān)羅哌卡因的濃度使用存在一定爭議，因此需要對其進(jìn)行不斷探究與分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料將于本院接受治療的75例剖宮產(chǎn)適應(yīng)證產(chǎn)婦作為研究對象，均為2019年6月至2020年6月期間收治，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與常規(guī)組。觀察組產(chǎn)婦38，年齡22～37（29.63±3.42）歲；常規(guī)組產(chǎn)婦37例，年齡21～38（29.25±3.57）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，且符合《赫爾辛基宣言》的原則。兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴知曉此次研究，并簽署知情同意書；⑵無精神類疾??；⑶均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑵心臟病、傳染病產(chǎn)婦；⑶高血壓、糖尿病控制不良者；⑷惡性腫瘤產(chǎn)婦。

1.2 實(shí)施方法兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)均通過腰-硬膜外聯(lián)合麻醉方法實(shí)施，產(chǎn)婦在順利完成手術(shù)后，給予產(chǎn)婦曲馬多靜脈自控鎮(zhèn)痛，劑量為800 mg，通過生理鹽水將其稀釋至100 ml，單次使用劑量為2 ml，然后將術(shù)后產(chǎn)婦送至麻醉恢復(fù)室，在超聲引導(dǎo)下給予產(chǎn)婦雙側(cè)腹橫肌平面阻滯［2］。首先將無菌鋪巾鋪設(shè)好，通過便攜式彩色超聲儀定位產(chǎn)婦肋緣、髂嵴以及腋中線，將超聲探頭放置產(chǎn)婦前側(cè)腹壁腋中線位置，直至腹橫肌平面圖像清晰后，再利用超聲平面顯像技術(shù)來進(jìn)行初步試驗(yàn)，然后對腹橫肌平面進(jìn)行確定，最后注射不同濃度羅哌卡因（中國宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格10 ml∶100 mg×5支）。

常規(guī)組產(chǎn)婦注射0.15%羅哌卡因，劑量為1.5 mg/kg；觀察組產(chǎn)婦注射0.20%羅哌卡因，劑量為1.5 mg/kg。

注射過程中，先從一側(cè)開始注射藥液，超聲圖像在明確藥液已經(jīng)進(jìn)入腹橫肌，并逐步完成擴(kuò)散與滲透之后，再對產(chǎn)婦的另一側(cè)展開腹橫肌平面阻滯［3］。完成阻滯之后，密切觀察產(chǎn)婦常規(guī)生理指標(biāo)，包括產(chǎn)婦呼吸、心率、血壓等，然后分析鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦常規(guī)生理指標(biāo)、疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛滿意度。常規(guī)生理指標(biāo)包括心率、血壓、呼吸頻率。疼痛程度：利用VAS疼痛評分評估產(chǎn)婦疼痛程度，疼痛程度用0～10來進(jìn)行表示，分?jǐn)?shù)高則差，分?jǐn)?shù)低則優(yōu)。鎮(zhèn)痛滿意度：使用自制的滿意度調(diào)查表，由產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬共同完成，采取100分制，根據(jù)分?jǐn)?shù)段的不同將其分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，鎮(zhèn)痛總滿意度=（非常滿意數(shù)例+滿意數(shù)例）/總數(shù)例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對上述兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間率的對比采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦常規(guī)生理指標(biāo)比較觀察組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率均明顯低于常規(guī)組（均P＜0.05），如表1所示。

表1 75例剖宮產(chǎn)適應(yīng)證產(chǎn)婦觀察組和對照組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率比較（±s）

表1 75例剖宮產(chǎn)適應(yīng)證產(chǎn)婦觀察組和對照組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率比較（±s）

注：常規(guī)組產(chǎn)婦注射0.15%羅哌卡因，劑量為1.5 mg/kg；觀察組產(chǎn)婦注射0.20%羅哌卡因，劑量為1.5 mg/kg。1 mmHg=0.133 kPa

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2.2 兩組疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較觀察組疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均明顯低于常規(guī)組（均P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較常規(guī)組非常滿意21.62%（8/37），滿意54.05%（20/37），一般16.22%（6/37），不滿意8.11%（3/37），總滿意度75.68%（28/37）；常規(guī)組非常滿意34.21%（13/37），滿意57.89%（22/37），一般2.26%（2/37），不滿意2.63%（1/37），總滿意度92.11%（35/38）；觀察組鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于常規(guī)組（χ2=4.547 0，P=0.032 9）。

表2 75例剖宮產(chǎn)適應(yīng)證產(chǎn)婦觀察組和對照組疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

表2 75例剖宮產(chǎn)適應(yīng)證產(chǎn)婦觀察組和對照組疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

注：常規(guī)組產(chǎn)婦注射0.15%羅哌卡因，劑量為1.5 mg/kg；觀察組產(chǎn)婦注射0.20%羅哌卡因，劑量為1.5 mg/kg

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3 討 論

通常情況下，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒，比如不安、恐懼、焦慮、緊張等，因此許多產(chǎn)婦會(huì)主動(dòng)要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。尤其是我國目前已經(jīng)開放二胎政策，使得我國高齡產(chǎn)婦在迅速增加，而這類產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中主要是通過剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)式主要的特點(diǎn)包括快速以及無痛分娩，所以在臨床上應(yīng)用較為廣泛，深受廣大產(chǎn)婦的青睞，不過該無痛分娩方法需要輔以麻醉，手術(shù)麻醉方案的質(zhì)量高低，與手術(shù)成功率以及保障母嬰健康有著重要聯(lián)系［4］。剖宮產(chǎn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠最大程度地降低產(chǎn)婦疼痛程度，同時(shí)能夠增加產(chǎn)婦催乳素釋放，并提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有著積極影響。

隨著我國社會(huì)的高速發(fā)展，我國醫(yī)療水平也在快速攀升，其麻醉技術(shù)與手段也在不斷完善，從而無痛分娩的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛與頻繁。在無痛分娩過程中，藥物的合理使用是極為重要的一環(huán)，如果在使用過程中出現(xiàn)誤差，則會(huì)影響產(chǎn)婦以及嬰兒的身體健康，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí){到母嬰的生命安全，所以采取有效的麻醉手段就顯得尤為重要。就目前而言，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法有很多，比如在早期臨床鎮(zhèn)痛方案中，多使用靜脈自控鎮(zhèn)痛，這種方法不僅能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)操作十分方便，不過由于剖宮產(chǎn)手術(shù)有著較高的費(fèi)用，而靜脈自控鎮(zhèn)痛方案的費(fèi)用同樣較高，使用該鎮(zhèn)痛會(huì)使得產(chǎn)婦家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，因此需要尋找一個(gè)有效、安全且具有良好經(jīng)濟(jì)性的鎮(zhèn)痛方法［5］。羅哌卡因是臨床應(yīng)用較為廣泛的麻醉藥物，能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行有效抑制，從而有效阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮。在超聲引導(dǎo)下使用羅哌卡因，不僅有著較長的麻醉時(shí)間，同時(shí)針對肛提肌、腹肌的抑制作用也比較小，將其局部麻醉浸潤傷口，能夠最大程度降低術(shù)后疼痛。全身麻醉手術(shù)不僅麻醉效果不理想，而且麻醉時(shí)間比較短，手術(shù)結(jié)束后便會(huì)伴隨疼痛，所以可以通過局部麻醉來幫助產(chǎn)婦大幅度降低手術(shù)切口所帶來的疼痛，這樣能夠加快產(chǎn)婦身體恢復(fù)速度，同時(shí)有利于提高母嬰健康，進(jìn)而使得產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛滿意度提升［6］。但不同濃度的羅哌卡因會(huì)存在一定的差異性，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，1.5 mg/kg劑量的0.20%羅哌卡因的配合使用，有著良好的鎮(zhèn)痛效果，從而幫助產(chǎn)婦降低疼痛程度，有助于產(chǎn)婦生理指標(biāo)的改善。本研究中，觀察組常規(guī)生理指標(biāo)、疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05），該結(jié)果能夠充分說明濃度為0.20%的羅哌卡因有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，在超聲引導(dǎo)下，按照1.5 mg/kg的劑量給予產(chǎn)婦0.20%羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)能夠最大程度改善產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸等生理指標(biāo)，從而提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛服務(wù)滿意度，值得臨床將其廣泛應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。