郭康杰，李建超，王芮文

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，西安 710016）

干眼癥（dry eye disease,DED）是最常見的眼表疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患病人群主要集中在30～45 歲，女性發(fā)病率高于男性[1]。近幾十年來，干眼癥不斷被重新定義，2017 年亞洲干眼協(xié)會給出最新定義：干眼癥是一種多因素疾病，以不穩(wěn)定的淚膜為特征，可引起多種癥狀和視力損害，并可能伴有眼表損傷[2]。中國一項流行病學(xué)研究顯示，人群中有22%無明顯癥狀的干眼癥，9%干眼癥患者表現(xiàn)出多種癥狀，如異物感、干燥、瘙癢、畏光等[3]。時至今日，干眼癥雖不斷被重新定義，但尚未取得根本性的治療手段。在治療干眼癥的臨床實踐中，課題組發(fā)現(xiàn)迎香穴透刺鼻通穴治療干眼癥療效顯著，并且起效快，患者干澀癥狀等均不同程度改善。本次研究選取2019 年1 月－2020 年1 月我院收治的干眼癥患者60例（120只眼）作為研究對象，進(jìn)一步觀察迎香穴透刺鼻通穴治療干眼癥的確切臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月－2020 年1 月我院收治的干眼癥患者60例（120 只眼），隨機分為常規(guī)針刺組、人工淚液組和迎香針刺組各20例（40 只眼），常規(guī)針刺組患者年齡26～52 歲，平均年齡（39.55±7.08）歲，其中男12例（24 只眼），女8例（16 只眼）。人工淚液組患者年齡24～51 歲，平均（38.36±7.66）歲，其中男女各10例（20 只眼）。迎香針刺組患者年齡23～50 歲，平均年齡（37.5±8.06）歲，其中男11例（22 只眼），女9例（18 只眼）。3組患者在年齡、性別等相關(guān)統(tǒng)計資料對比顯示，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者符合干眼癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照彭清華主編《中醫(yī)眼科學(xué)》）和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照葛堅主編《眼科學(xué)》）；2）患者年齡＞18 歲，＜70歲；3）患者近兩周內(nèi)無其他藥物使用史；4）患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他眼部疾??；2）不能接受針刺治療者；3）合并精神疾患及嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?）眼科手術(shù)不滿半年者。

1.4 研究方法 常規(guī)針刺組：囑患者采取仰臥位或坐位并放松心情，使用棉棒沾取乙醇進(jìn)行穴位消毒，包括：攢竹、魚腰、太陽、絲竹空、承泣、四白、睛明、百會，針刺針采用華佗牌0.30 mm×40 mm 針，進(jìn)針后以出現(xiàn)局部酸脹感為佳，采用平補平泄法（睛明穴不行針），留針15 min 后再次行針，繼續(xù)留針15 min后出針，共14 d。

人工淚液組：采用玻璃酸鈉滴眼液（3 g/L），1次1 滴，每日5 次，共14 d[4]。

迎香針刺組：常規(guī)針刺組基礎(chǔ)上增加迎香穴透刺鼻通穴（迎香穴進(jìn)針，深及骨膜，沿鼻翼溝向鼻通穴透刺），其余操作方法同常規(guī)針刺組，每日1 次，共14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1）記錄患者淚膜破裂時間（break-up time,BUT）、淚液分泌量（schirmer Ⅰtest,SIt）。2）炎性因子檢測：清晨于患者下眼瞼涂少量清涼油，刺激淚腺后毛細(xì)管收集淚液，人ELISA 試劑盒檢測患者淚液中TNF-α 和IL-1β 含量，具體過程根據(jù)試劑盒配套說明書進(jìn)行操作[5]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）顯效：自覺癥狀消失、BUT ＞10 s、SIt ＞10 mm/5 min；2）有效：自覺癥狀改善、5 s ＜BUT ＜10 s、5 mm/5 min ＜SIt ＜10 mm/5 min；3）無效：自覺癥狀、BUT、SIt 均無明顯改善；治療有效率＝（有效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù) ×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料對比用（）的形式表示，行t檢驗，有效率對比行卡方檢驗，標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后淚膜破裂時間比較 見表1。

表1 治療前后淚膜破裂時間比較（n =20） s

2.2 治療前后淚液分泌量比較 見表2。

表2 治療前后淚液分泌量比較（n =20）

2.3 隨訪有效率比較 見表3。

表3 隨訪有效率比較（n =20）

2.4 淚液中炎性因子水平比較 見表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代化手機、電腦等電子產(chǎn)品的廣泛使用，干眼癥發(fā)病率日益攀升，發(fā)病年齡日趨年輕化，有效治療干眼癥，減輕患者痛苦，成為急需解決的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥的發(fā)生與炎癥、免疫、細(xì)胞凋亡及性激素水平變化等有關(guān)[7]，治療方法有人工淚液、糖皮質(zhì)激素、性激素、自體血清及手術(shù)治療等，可短期緩解癥狀，但不能從根本上治療干眼癥。近年來，中醫(yī)外治法在治療干眼癥方面顯示獨特的優(yōu)勢，針灸治療干眼癥已得到臨床療效認(rèn)可。

表4 淚液中炎性因子水平比較 ng/mL

有學(xué)者[8]統(tǒng)計分析干眼癥選穴規(guī)律，結(jié)果顯示最常用于治療干眼癥的穴位依次為攢竹、睛明、太陽、三陰交、絲竹空、合谷、風(fēng)池、四白、太沖、足三里，且取穴以眼周穴位為主，這與本次臨床觀察選穴基本一致。一項針灸與西藥治療干眼癥療效對比Meta 分析顯示，針刺治療干眼癥在總有效率、改善臨床癥狀、淚膜破裂時間、淚液流量等方面較外用西藥（滴眼液）具有一定優(yōu)勢（P＜0.05）[9]。劉英偉對60例干眼癥患者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)人工淚液聯(lián)合針刺治療較單純?nèi)斯I液治療在BUT、SIT、FL方面改善明顯（P＜0.05），且人工淚液聯(lián)合針刺治療可明顯緩解患者干眼癥狀、提高視功能，獲得更高的有效率（P＜0.05）[10]。朱丹對比針刺和玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥，認(rèn)為針刺治療可以促進(jìn)淚腺分泌、增加淚膜穩(wěn)定性，還可以減輕患者結(jié)膜充血，療效優(yōu)于人工淚液治療（P＜0.05）[11]。因此，針刺治療干眼癥不僅可以恢復(fù)患者眼表功能穩(wěn)態(tài)，同時具有減輕炎癥反應(yīng)、提高視功能的作用，值得臨床推廣、應(yīng)用。

課題組從事臨床工作二十余年，發(fā)現(xiàn)迎香穴透刺鼻通穴對于干眼癥的治療有獨特療效，本次臨床研究結(jié)果顯示，治療后和隨訪階段，與常規(guī)針刺組和人工淚液組相比，迎香針刺組淚膜破裂時間和淚液分泌量均顯著延長或增加（P＜0.05），隨訪有效率顯示常規(guī)針刺組和人工淚液組均顯著低于迎香針刺組（P＜0.05）。表明：迎香針刺組可延長干眼癥患者淚膜破裂時間、增加淚液分泌量，且有效率高，對防治干眼癥具有顯著作用?，F(xiàn)代研究表明，針刺治療干眼癥的機理主要是增加淚液乳鐵蛋白含量[12]、促進(jìn)淚膜黏蛋白的表達(dá)[13-14]、調(diào)節(jié)性激素水平[15]，從而增加淚腺分泌功能，促進(jìn)淚液分泌，維持眼表穩(wěn)定。

炎癥反應(yīng)是臨床常見的病理過程，該反應(yīng)的發(fā)生通常伴隨炎性因子水平升高，引發(fā)組織損傷、細(xì)胞壞死等現(xiàn)象。相關(guān)研究證實：炎性因子在干眼癥的發(fā)生和進(jìn)展中具有重要作用，是該疾病的危險因素之一[6,16]。本次研究結(jié)果顯示：治療后，迎香針刺組炎性因子TNF-α 和IL-1β 水平顯著低于人工淚液組和常規(guī)針刺組（P均＜0.05），患者眼部不適癥狀改善。迎香穴以往主要用于開通鼻竅，治療鼻塞、過敏性鼻炎、流鼻涕等，是治療鼻部疾病之要穴[17]。查閱文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)有迎香穴透刺鼻通穴治療干眼癥的報道，但臨床治療發(fā)現(xiàn)，向上平刺迎香穴透刺鼻通穴患者可即感眼球濕潤，有時眼淚流出，尤其中重度干眼癥患者療效顯著。其作用可能與解剖位置相關(guān)，此行針方向為蝶鄂神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維發(fā)出的鼻睫神經(jīng)分布區(qū)域，刺激蝶鄂神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維鼻睫神經(jīng)節(jié)分支可影響到巖大神經(jīng)，調(diào)節(jié)淚液分泌，減少炎癥因子的釋放，具體機制需做更深的研究。

通過本次臨床觀察，明確迎香穴透刺鼻通穴治療干眼癥具有顯著療效，可快速有效刺激患者眼部淚液分泌，改善患者眼部干澀癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，為進(jìn)一步研究迎香穴透刺鼻通穴的治療機制提供依據(jù)，充分發(fā)揮針刺治療干眼癥的優(yōu)勢。