高建龍 王 健 劉喜俊(通訊作者)(建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224700)

復(fù)雜骨盆髖臼骨折在臨床中屬于難治疾病，主要是因?yàn)轶y臼位置較深，且其解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。近年來(lái)，骨盆、髖臼骨折發(fā)病率越來(lái)越高，使得患者日?；顒?dòng)受到不良影響，有的情況嚴(yán)重還有可能導(dǎo)致患者殘疾，甚至導(dǎo)致其生命安全受到威脅[1]。復(fù)雜骨盆髖臼骨折通常需要手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，Stoppa入路、髂腹股溝入路、腹直肌旁入路等均得到廣泛使用[2]。本文選取102例患者，均診斷為復(fù)雜骨盆髖臼骨折，探討經(jīng)腹直肌旁入路手術(shù)治療效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年2月-2018年12月102例復(fù)雜骨盆髖臼骨折患者，按就診先后分成觀察組(n=51)和對(duì)照組(n=51)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)診斷為復(fù)雜骨盆髖臼骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重基礎(chǔ)性病變難以耐受臨床手術(shù)；腹部出現(xiàn)開(kāi)放性感染；骨盆髖臼出現(xiàn)骨缺損[3]。對(duì)照組男29例，女22例；年齡22-59歲，均值(40.13±1.57)歲；骨折時(shí)間2-18小時(shí)，均值(10.13±0.52)小時(shí)；髖臼Letourne分型：前柱9例，橫行16例，T型8例；骨盆Tile分型：B1型4例，B2型6例，B3型8例；車禍致傷24例，高處墜落傷11例，重物砸傷16例。觀察組男30例，女21例；年齡22-59歲，均值(40.08±1.55)歲；骨折時(shí)間2-18小時(shí)，均值(10.10±0.50)小時(shí)；髖臼Letourne分型：前柱10例，橫行15例，T型8例；骨盆Tile分型：B1型5例，B2型6例，B3型7例；車禍致傷25例，高處墜落傷11例，重物砸傷15例。2組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用髂腹股溝入路方式，在治療時(shí)，患者保持仰臥，經(jīng)全身麻醉后，選取髂嵴2/3處進(jìn)行手術(shù)，切口作弧形，從髂嵴方向至髂前上棘，橫穿腹股溝、下腹，一直到距恥骨3cm位置。常規(guī)方法分離皮下組織，于髂腰肌處實(shí)施剝離，顯現(xiàn)四邊體、恥骨支，實(shí)施牽引操作，使得骨折復(fù)位，按照髖臼形狀大小采用適宜髖臼鋼板，開(kāi)展塑性操作，將骨折部位固定后，通過(guò)X線對(duì)其復(fù)位、固定情況進(jìn)行觀察，縫合切口，置入引流管。觀察組采用經(jīng)腹直肌旁入路治療，在治療時(shí)，患者保持仰臥，將其患側(cè)臀部適當(dāng)墊高，采用連續(xù)硬膜外麻醉后，采用縱向切口，選擇肚臍、髂前上棘間的連接線中外1/3位置到髂前上棘、恥骨間的連接線中內(nèi)1/3位置進(jìn)行手術(shù)，使得腹外斜肌腱鞘得到顯現(xiàn)，且將其切開(kāi)，將腹直肌、腹內(nèi)斜肌間的相連部位的腹直肌前鞘予以切開(kāi)，腹直肌顯現(xiàn)，對(duì)其外側(cè)緣實(shí)施鈍性分離，一直到腹膜外間隙，在此過(guò)程中應(yīng)對(duì)血管、組織進(jìn)行有效保護(hù)。對(duì)腹內(nèi)外斜肌、橫肌往外上方進(jìn)行合理牽拉，使得髂棘之下的髂窩，也就是第1窗完全顯現(xiàn)；將髂腰肌進(jìn)行有效分離，使得髂恥隆起處的直骨盆邊緣，也就是第2窗完全顯現(xiàn)；將髂外血管、股神經(jīng)、髂腰肌實(shí)施鈍性分離，使得恥骨上支、恥骨部位，也就是第3窗完全顯現(xiàn)，經(jīng)第2、3窗實(shí)施牽開(kāi)處理，注意避免髂外血管、股神經(jīng)、髂腰肌受到損傷，進(jìn)行有效保護(hù)，選擇第2窗，將髂恥筋膜合理切開(kāi)，將四邊體進(jìn)行剝離，由此完成骨折的有效復(fù)位，通過(guò)空心螺釘，或是重建鋼板對(duì)四邊體骨板實(shí)施固定。通過(guò)X線檢查，復(fù)位良好后，可對(duì)切口進(jìn)行沖洗，之后予以縫合包扎。2組患者在手術(shù)治療后均實(shí)施抗感染、鎮(zhèn)痛、抗凝處理，且術(shù)后1天可將引流管拔出，并指導(dǎo)患者合理康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥情況；分析2組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能，通過(guò)Aubigne Postel髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走情況，總分18分，優(yōu)：18分，良：15-17分，可：13-14分，差：低于13分，優(yōu)良率=優(yōu)與良之和[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究采用SPSS20.0處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表明差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比：觀察組髖關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，其優(yōu)良率為94.12%，對(duì)照組為80.39%，2組差異具有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組髖關(guān)節(jié)功能比較(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥較低，發(fā)生率為1.96%，對(duì)照組發(fā)生率為13.73%，2組對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥情況對(duì)比(n，%)

討 論

復(fù)雜骨盆髖臼骨折在臨床中通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，髂腹股溝入路對(duì)于復(fù)雜骨盆髖臼骨折具有明顯效果，但是手術(shù)操作比較復(fù)雜[5]，對(duì)髖臼四邊體實(shí)施固定時(shí)存在一定困難，而且對(duì)股神經(jīng)、髂腰肌等實(shí)施解剖時(shí)，有可能導(dǎo)致神經(jīng)、血管受損，對(duì)鋼板進(jìn)行塑形時(shí)，往往采用多角度扭曲，使得神經(jīng)有可能受損，導(dǎo)致切口無(wú)法順利閉合[6]。

近些年來(lái)，Stoppa入路、微創(chuàng)入路等方式的逐步應(yīng)用，使得復(fù)雜骨盆髖臼骨折得到更為合理治療，臨床治療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)腹直肌旁入路對(duì)于患者具有較為較高的臨床作用，本研究中，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更為理想，優(yōu)良率高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此表明，采用經(jīng)腹直肌旁入路手術(shù)治療復(fù)雜骨盆髖臼骨折具有較為顯著的臨床效果，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能日漸康復(fù)，而且對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生具有明顯預(yù)防作用。經(jīng)腹直肌旁入路在臨床中具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)，首先其手術(shù)切口較小，因此不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重手術(shù)創(chuàng)傷[7]。在手術(shù)過(guò)程中，因不必對(duì)髂外動(dòng)靜脈、股神經(jīng)進(jìn)行解剖，可預(yù)防血管神經(jīng)束受到損害，可避免神經(jīng)血管損傷。而且縱行切口與腹壁神經(jīng)、肌肉纖維、血管走向相近，可避免術(shù)中牽拉過(guò)度造成損害。此入路方式可使得手術(shù)視野更佳，使得髖臼四方體得到有效顯現(xiàn)[8]。此入路方式可使得四方體骨折得到更為理想的復(fù)位，從3個(gè)窗將整個(gè)骨盆環(huán)進(jìn)行有效顯露，可使得復(fù)雜骨盆骨折得到更為簡(jiǎn)單有效的內(nèi)固定治療。

總之，經(jīng)腹直肌旁入路手術(shù)發(fā)揮了重要作用，可治療復(fù)雜骨盆髖臼骨折，具有預(yù)防并發(fā)癥作用，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。